梁大宏

摘要： 目的：探究多层螺旋CT（MSCT）检查急性阑尾炎临床诊断价值。方法 选取本院2019年9月—2021年8月经手术病理证实急性阑尾炎患者58例进行回顾性分析，术前所有患者均接受多层螺旋CT检查诊断，分析58例患者多层螺旋CT表现及CT诊断价值，并以手术病理检查结果作为金标准。结果 58例患者急性阑尾炎患者中，经多层螺旋CT检查诊断急性阑尾炎患者共检出56例，诊断符合率为96.55%，与手术病理比较无统计学意义（p>0.05），多层螺旋CT诊断结果显示单纯阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎9例，阑尾周围脓肿7例 ，误诊盲肠憩室炎2例;有3例属于异位急性阑尾炎。多层螺旋CT检查主要征象，阑尾管径增粗，阑尾壁不同程度水肿、增厚，阑尾肿大，粪石，周围炎性渗出、片絮状或条纹状高密度影。结论 多层螺旋CT检查能有效诊断出急性阑尾炎，且有效反映阑尾具体情况，为临床选择适当治疗方式提供重要参考价值。

关键词： 多层螺旋CT;诊断;急性阑尾炎;

【中图分类号】  R574.61【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

急性阑尾炎是一种常见外科急腹症疾病。主要由于食物残渣或异物可经阑尾开口处进入阑尾腔，使管腔阻塞，粪石形成，加之阑尾仅有阑尾动脉供血，血供单一，阑尾系膜短小，容易造成缺血[1];阑尾供血不足，细菌侵入繁殖过快，进而引起阑尾炎急性炎症反应，其临床常见典型表现为持续性阵法加剧的右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、麦氏点压痛及反跳痛等表现[2]。根据急性阑尾炎典型的临床表现、体征及实验室检查，一般容易确诊，但有部分患者，由于发病后，临床表现不典型，阑尾位置多变，临床中多种疾病和急性阑尾炎的表现很相似，所以医生如果仅靠经验诊断有一定的难度，很大几率会出现误诊或漏诊，延误治疗，引起穿孔、腹膜炎，严重者可危及生命，或者出现临床阑尾阴性手术情况，会给患者带来不必要的经济损失和身体大创伤。随着多层螺旋CT应用及强大的后处理重建技术发展，CT扫描速度快、图像处理能力强，时间分辨率及空间分辨率高，有效作出明确诊断，用于诊断急性阑尾炎具有明显优势。本研究选择了本院2019年9月—2021年8月收治58例急性阑尾炎患者，对多层螺旋CT（MSCT）诊断结果及影像表现进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT诊断急性阑尾炎诊断价值。

1  资料与方法

1.1一般资料

本组收治本院2019年9月—2021年8月58例患者于入院12小时内进行多层螺旋CT检查，诊断急性阑尾炎，检查后6小时内进行阑尾切除手术，经病理证实急性阑尾炎，其中男性30例，女性28例，年龄21-79岁，平均年龄46岁，平均病程6小时±3天;临床表现右下腹疼痛，右侧腰背痛同时发热、恶心、呕吐，实验室检查：血象增高。

1.2  方法

所有患者均采用西门子 64排或飞利浦16排MSCT扫描进行仰卧位全腹扫描，扫描范围由膈顶至耻骨联合处，吸气后屏气从上往下扫描，扫描参数：管电压120KV，管电流200mA，层厚2mm，螺距1;先平扫，再根据需要加做增强扫描，造影剂采用碘佛醇，以高压注射器团注法静脉注射，剂量80～100ml，流速3-3.5ml，动脉期25～30s，静脉期50～60s，延时期90～120s，扫描结束后，使用MPR、CPR等后处理技术多方位显示阑尾及周围脂肪情况，并传到易联众影像诊断工作站;由一名CT诊断经验丰富的主治医师和另一名副主任医师进行审阅，诊断结果为急性阑尾炎的立刻安排手术，手术后对标本进行病理检查，将病理结果与MSCT结果进行比较。

1.3  数据处理

采用SPSS 22.0统计软件对所有研究数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s），采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

本组58例阑尾炎CT诊断56例，与手术及病理结果符合率位96.55%，其中，单纯阑尾炎23例、急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎9例，阑尾周围脓肿7例，误诊盲肠憩室炎2例;有3例属于异位急性阑尾炎。

3  讨论

3.1 阑尾的解剖、病理特点

阑尾，又称蚓突，是细长弯曲的盲管，直径≤6mm，在腹部右下方，位于盲肠与回盲瓣之间，它的近端位置相对固定，基底部位置固定于三条结肠带的汇合处，连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁，活动为因人而异，变化较大，受系膜影响，可伸向腹腔任何方位[3]。急性阑尾炎出现主要是因管道出现梗阻，管中内分泌积存，压力增加，阻碍阑尾壁血运，加上阑尾动脉供血单一，导致黏膜出现损伤，继而管内细菌繁殖而引起炎性反应[4]。急性阑尾炎症状主要有腹痛、压痛和反跳痛、发热、胃肠道症状等，腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹;当炎症波及浆膜层及壁腹膜时疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎[5]。目前，阑尾炎的病理分型主要包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾炎周围脓肿。

3.2阑尾炎的CT表现

MSCT强大的后处理重建技术及较高的时间分辨率、空间分辨率，可以明确显示阑尾的解剖及病变情况。CT检查阑尾炎的直接征象：（1）闌尾增粗、肿大，直径≥6mm。阑尾直径≥6mm是阑尾增粗的判定标准，阑尾增粗肿大是阑尾炎的重要指征[6]。（2）阑尾壁增厚、模糊，管壁增厚大于3mm，常多为环状均匀增厚，增强后明显环形强化;（3）腔内粪石、积液，阑尾粪石表现为阑尾腔内小结节状高密度影，因阻碍腔内液体排出，引起阑尾腔扩大、积液继发阑尾壁缺血或渗出。间接征象：（1）阑尾周围脂肪密度增高，内见片絮状或条纹状高密度影，以阑尾为中心分布，该征象是CT检查阑尾炎的敏感征象，反映出阑尾周围炎症扩散。（2）回盲部肠壁增厚，盲肠末端管壁均匀增厚，可见分层状水肿征象等。（3）阑尾周围脓肿，表现为形状不规则、略低于软组织密度影密度不均匀，增强后呈环状强化，周围常伴渗出改变。病灶内可见气体影即可明确诊断;如果阑尾周围单纯见气体影，仅说明阑尾穿孔改变。（4）回盲部周围间隙积液、结构紊乱，邻近腹膜增厚，阑尾边界显示不清，周围区域淋巴结或肠系膜根部淋巴结肿大（短径10>mm）。根据MSCT检查的直接征象、间接征象结合临床症状可以明确诊断急性阑尾炎，即便异位阑尾炎虽然与典型阑尾炎位置不同、症状不典型，但它均具备典型阑尾炎所有征象，只要追踪升结肠的走行，寻找阑尾，利用MSCT快速扫描及高质量图像处理技术，也可以获得满意诊断效果，对异位阑尾炎的诊断有重要意义。本次研究中，MSCT诊断急性阑尾炎与手术病理结果符合率达到96.55%，表明MSCT诊断符合率较高。本次研究中有2例盲肠憩室炎误诊阑尾炎，盲肠憩室炎CT图像可见盲肠壁向外局限性突出结构，内部为液体、气体或软组织密度影，邻近肠壁弥漫性增厚或水肿，并以盲肠憩室为中心，周围渗出，脂肪密度增高、模糊，可见片絮状高密度影[7]。本2例误诊因病变范围较大，密度增高、结构紊乱，影像缺乏特异性表现。

综合所述，多层螺旋CT（MSCT）全腹平扫或加增强扫描并对图像后处理，应用于急性阑尾炎的诊断、病理分型诊断，与临床手术病理诊断符合率高，意义重大，对指导临床采取不同治疗原则，避免各类并发症的发生，有很高的应用价值。

参考文献：

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揭育添，吴莹，黄裕存，等.急性阑尾炎的MSCT表现与临床特点及病理类型对照分析[J].中国临床医学影像杂志2020，31（2）：115-118.

何琨.多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断意义[J]，中国继续医学教育  医学影像观察，12（3）：52-54.

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张利民.急性阑尾炎的CT检查及诊断作用研究[J]..中国现代药物应用.2020，14（18）：34-35.