罗旭善 迪丽拜尔·达吾提

摘要：目的：探讨环丝氨酸在耐药肺结核联合用药治疗中的临床应用效果。方法：对我院收治的耐药肺结核患者分别进行常规抗结核治疗和含环丝氨酸抗结核治疗，观察并比较其临床疗效。结果：环丝氨酸组患者治疗后的各疗效指标水平均明显高于抗结核组患者（P<0.05）;用药后的不适症状和病理反应发生率均明显低于抗结核组患者（P<0.05）。结论：环丝氨酸能够有效提高耐药肺结核联合用药治疗效果并保证安全性。

关键词：耐药肺结核;联合用药;环丝氨酸

【中图分类号】  R521【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

肺结核是临床最常见的乙类传染病之一，以咳嗽和胸痛为主要临床表现，常伴有消瘦、乏力和低热等症状，主要由结核分枝杆菌侵袭、损伤肺组织引起，严重危害患者的身心健康[1]。该病治疗周期较长，致病菌容易产生耐药性，且随着抗结核用药方案的不断完善，耐药结核病已经成为肺结核的治疗难点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年至2021年期间收治的耐藥肺结核患者172例，随机分为抗结核组和环丝氨酸组，每组各86例。

1.2治疗方法

两组患者均每日口服3次维生素B6和葡醛内酯，每次剂量分别为150mg和200mg。抗结核组在此基础之上，前半年每日口服1次吡嗪酰胺、莫西沙星和利福布汀，每次剂量分别为1500mg、400mg和300mg，另口服250mg丙硫异烟胺，每日服用次数与体质量成正比，并以50kg为界分为2次和3次;后1年半在以上强化治疗方案的基础之上每日加服1次对氨基水杨酸，每次8000mg[2]。环丝氨酸组在抗结核组的基础之上每日加服环丝氨酸，并根据体质量选择用药方法，其中50kg及以上者每日3次，不足50kg者每日2次，每次250mg。

1.3观察指标

两组患者治疗后的肺部病灶、空洞和结核分枝杆菌存活情况及其用药后发生的不良反应。

1.4评定方法

肺部病灶和空洞情况均根据胸部CT扫描影像判断，并分别以病灶面积和空洞直径缩小一半为临界值，缩小率与病灶吸收率、空洞缩小率均成正比[3]。结核分枝杆菌存活情况通过涂阳和痰培养两种方式判断，转阴率与灭菌效果成正比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1用药疗效

抗结核组与环丝氨酸组的86例耐药肺结核患者治疗后的肺部病灶吸收率、空洞缩小率和结核分枝杆菌涂阳、痰培养转阴率均有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2症状反应

抗结核组与环丝氨酸组的86例耐药肺结核患者用药后的消化系统症状发生率有明显差异（P<0.05）;精神神经和中枢神经系统症状发生率均无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3病理反应

抗结核组与环丝氨酸组的86例耐药肺结核患者用药后的白细胞、胆红素和心律等生理指标异常率均有明显差异（P<0.05）。见表3。

3.讨论

环丝氨酸作为二线抗菌药物，具有不良反应少、耐药率低和抗结核效果好等优点，但容易影响神经精神、中枢神经系统功能。由表1可见，环丝氨酸组患者治疗后的疗效指标明显优于抗结核组患者（P<0.05），说明含环丝氨酸抗结核治疗能够有效促进耐药肺结核痊愈，这主要是因为环丝氨酸可通过竞争性抑制D-丙氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶合成粘肽来破坏结核分枝杆菌细胞壁的完整性，且组织穿透性强，作用范围广，可直接杀灭组织和体液中的结核分枝杆菌。由表2可见，环丝氨酸组患者用药后的不适症状明显少于抗结核组患者（P<0.05），说明含环丝氨酸抗结核治疗能够有效控制耐药肺结核联合用药治疗的安全风险，这主要是因为环丝氨酸虽然具有一定的神经毒性，但抗药性差，长时间使用不易产生耐药性，且与其他抗结核药作用机制不同，联合应用时不易发生交叉耐药，减轻了药物协同副作用。由表3可见，环丝氨酸组患者用药后的生理指标明显优于抗结核组患者（P<0.05），说明含环丝氨酸抗结核治疗能够有效减轻耐药肺结核联合用药治疗造成的药物损害，这主要是因为环丝氨酸削弱了结核分枝杆菌细胞壁的耐酸性，有助于其他抗结核药突破其防御屏障发挥作用，提高了药物的生物利用率，避免了体内过多药物残留，进而防止了骨髓抑制、肝损害和甲状腺功能异常的发生。

总之，在耐药肺结核联合用药治疗中辅以环丝氨酸，能够有效清除结核分枝杆菌，促进肺组织痊愈，同时减少药物损害及其引起的不良反应，具有高效和安全的优点，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]彭娜，唐蜜.含环丝氨酸治疗方案治疗耐多药肺结核病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（18）：102-104.

[2]容露萍，钟洪兰，马志明，陶涛.环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床效果及用药安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（17）：72-73.

[3]范东辉.环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核患者的痰菌转阴率及不良反应发生情况研究[J].中国实用医药，2021，16（07）：148-150.