王 钊，陈金龙，庄诗萌，高金山（通信作者）

（四平市中心人民医院超声科 吉林 四平 136000）

腹部脓肿属于并发疾病的一种，常见于外科手术治疗患者中[1]。其中，腹部脓肿主要以腹腔脓肿为主，发病后会累及到患者的膈下、肠间与盆腔，严重者甚至还会出现腹膜炎，对患者最终的康复效果有着一定影响[2-3]。患腹部脓肿者，会表现出明显的腹痛、气急、持续钝痛与胀痛等症状，身心健康遭受严重破坏。现阶段，临床上对腹部脓肿的治疗通常有开腹手术引流与超声介入冲洗两种，前者属于传统方案，后者则为新型方案，但二者整体而言均具一定疗效[4-5]。有研究显示[6]，超声介入冲洗治疗属于微创诊疗手术，带来的创伤更小，临床应用的价值更高。鉴于此，本文将选取超声介入治疗展开研究，并探寻其在腹部脓肿中的价值。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月四平市中心人民医院收治的腹部脓肿患者60例，随机分为对照组、研究组，各30例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究指征，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合腹部脓肿手术治疗的指征；②患者知情研究事宜，同意参与；③患者认知清晰、无语言交流障碍；④患者年龄高于25岁，低于80岁；⑤患者均为本地常住人口，治疗中途无转院想法。

排除标准：①精神、智力、认知障碍，无法交流者；②合并其他重要脏器衰竭者；③临床资料不全或缺失者；④患者正处于妊娠阶段或哺乳阶段；⑤对研究表示不满或抗拒，中途要求离开者；⑥患者伴有恶性肿瘤或先天性疾病、血液传染疾病等。

1.3 方法

对照组以传统方案，即传统开腹手术引流。操作过程如下：借助B超确定脓肿位置，当确定后，则对患者实行气管插管（麻醉方式为全麻）；然后选择距离患者脓肿最近的体表处进行穿刺，穿刺后抽出脓液并予以开腹切割，切割时创口尺寸保持在2～4 cm，切开后将脓腔分离，然后排净脓液，脓肿分离时应注意远离肠管，以免造成损伤，排净后对脓腔予以反复冲洗（冲洗液选择甲硝唑）；冲洗完成后，则在脓腔中放置引流管，并将其固定好；术后第2天再次使用甲硝唑冲洗，直到脓腔完全愈合后，则可拔掉引流管。

研究组则使用超声介入冲洗方案，操作过程如下：协助患者保持仰卧、侧卧、俯卧等状态，并做好仪器Philips iU22[飞利浦超声（上海）有限公司]、皮肤等的常规消毒，麻醉方式选择局部麻醉（药物为利多卡因），借助B超的引导作用对患者脓腔内予以穿刺，穿刺方向顺着腹壁垂直处进行，穿刺后以注射器抽出患者的脓液（脓液样本分别进行细菌培养与药物敏感测试），然后，针对脓液性质黏稠无法吸出的，则可以采用0.9%氯化钠溶液进行稀释，直到脓液抽取干净则可停止；最后再次以甲硝唑冲洗腹腔，然后洗净冲洗液。手术完成时，对针孔处覆盖无菌纱布包裹，并配合相关的抗菌药物，5天后即可拆卸纱布，并服用抗生素治疗。

1.4 观察指标

①观察两组患者的治疗有效度。按其最终治疗效果划为显效、有效、无效三部分，有效度=（显效+有效）例数/总例数×100%。显效：白细胞复查正常，B超检查未见腹腔积液，症状改善，体温正常；有效：下腹部按压后有轻微痛感，B超检查未见腹腔积液，症状、体温均有所改善；无效：症状、体征均无明显改善，或更严重。②观察两组患者的并发症。包括肠瘘、胰瘘、盆腔脓肿、术后出血等方面，统计总概率。③观察两组患者的生活质量。以sf-36量表对其展开生活质量判分，分数高，则质量佳。指标选取其中4项：活力状况、情感职能、生理职能、社会功能。④观察两组患者的治疗感受。自拟问卷收集患者对治疗的满意感受，总计100分，80～100分（感受颇佳）、60～79分（感受良好）、59分及以下（感受较差）。满意度=（60分及以上例数/总例数）×100%。⑤观察两组的恢复状况。主要从术后发热时间、抗感染时间、住院时间等方面分析，时间愈短，则说明康复速度愈快。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

研究组患者的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者的并发症发生率比较

研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者的生活质量评分比较

研究组患者的生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 活力状况 情感职能 生理职能 社会功能研究组 30 78.65±3.26 78.51±3.65 77.51±3.54 78.15±3.28对照组 30 65.65±6.35 66.35±6.48 62.89±6.97 63.95±6.29 t 9.975 8.955 10.243 10.964 P 0.001 0.003 0.001 0.001

2.4 两组患者的治疗满意度比较

研究组患者的治疗满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的治疗感受[n（%）]

2.5 两组的恢复状况

研究组术后发热时间、抗感染时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组的恢复状况比较（±s，d）

表6 两组的恢复状况比较（±s，d）

组别 例数 术后发热时间抗感染时间 住院时间研究组 30 2.02±0.35 5.00±1.05 6.21±0.48对照组 30 4.23±1.23 7.26±2.30 12.56±2.36 t 9.465 4.896 14.442 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腹部脓肿最易发生在腹部手术后，属于手术并发症的一种，对患者的生活质量、预后效果均有着严重阻碍。因此，腹部脓肿的治疗方案则显得尤为重要。过去临床中，通常会选择抗生素或开腹手术引流方案进行脓肿的治疗，但抗生素长时间使用下，效果会有所降低，甚至还易引起再次感染，开腹手术虽可获得一定的疗效，但术后带来的创伤也相对偏大，同时，如果引流不完全有残留，还会加剧患者胰瘘、肠瘘、盆腔脓肿、术后出血等各种不适，阻碍术后恢复进展[7-8]。

随着医学技术水平的不断革新，超声介入在临床中的作用逐渐凸显。此方式属于微创诊疗技术的一种，在临床中诸多学科均已获得广泛应用[9-10]。超声有着成像准确、直观的特点，且对整个穿刺过程可实现动态监视，超声借助下可对机体中的重要大血管、脏器等进行避开，利于手术医生对穿刺深度、进针路径等的有效把握，弥补了过去的盲目穿刺危险。超声介入冲洗由于操作简便、手术时间快、创伤小等优势，术中患者的机体损伤也更小，手术痛苦感也更低，并且在穿刺冲洗后，会使得脓腔张力快速降低,疼痛感也很快便会缓解，对周围组织血运有促进作用,也利于炎症的吸收[11]。另外，超声介入冲洗后，会对抽出的脓液进行相关检查，对后期用药指导也具重要价值。

超声介入冲洗的优势极为显著，主要体现在价值低廉、机体损伤小、引发的并发症少等方面。另外，该方式也可降低置管中的护理难度，多发脓腔能够在一个时间段内充分吸收，价值极为可观。不过，该方式也有着一定的不足之处，短时间内，患者会经历多次的穿刺，疼痛感较强。同时，若患者的脓肿直径较大（超过6 cm），那么一次性抽完的可能性较低，也需反复多次进行。因此，超声介入一般适用于脓腔较小的患者中，以此才可确保一次性清除到位。所幸的是，本文研究内的患者均为单腔脓肿，位置处于固定状态，治疗的效果也较好。另外，在治疗超声介入冲洗时还需注意以下几个方面：①必须详细检查患者的相关指征，确定符合开展需求，若患者在初期的脓肿阶段，或有出血迹象，或为多发性的小脓肿，则不提倡该方式的使用。②当脓肿还没有出现液化迹象时，或是脓液十分黏稠无法有效抽取时，则可选择多次方式抽吸，可不一次抽完，并且在抽取前还可注射一定剂量的抗生素，确保脓液转为液化状态。③在进行膈下脓肿穿刺时，应注意不可对肺部与横膈造成损伤，以免引发气胸、脓胸现象。④若患者伴有腹膜后脓肿现象，穿刺时则可选择腰背穿刺或腹部侧穿刺，避免腹壁穿刺引发的腹腔感染。⑤阑尾脓肿不仅仅只是单腔中的积脓，同时还包括炎性团块中的小肠和网膜，间隙中还有散在的小脓肿存在，吸收率高，故当脓肿直径过小（＜3 cm）时，则应谨慎考虑，不可过急进行穿刺，尽量选择抗炎治疗与支持治疗，避免穿刺所致的负面影响。⑥在穿刺的过程中，不可过快抽吸，特别是那些大脓肿，更应注意抽取的速度，以免速度过快所致的血压升高和小血管破裂出血。⑦冲洗过程中，若使用的为替硝唑和0.9%氯化钠溶液，则需计算好相应的出入量，入量尽量低于出量，以免压力升高、脓液外渗或脓肿破裂。⑧当穿刺肝脓肿时，当穿刺针还未至脓腔时，应尽量选择厚肝组织通过，促进针道的闭合，避免取针后引发的药物外渗和出血现象。

本文充分证实了超声介入治疗的价值所在。文中两组腹部脓肿患者，对照组以传统开腹引流，研究组则以超声介入冲洗，相比之下，研究组的治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），可见超声介入后的治疗价值更为显著。其次，研究组的并发症发生率也显著低于对照组（P＜0.05），可见超声介入冲洗的安全性高。另外，研究组的生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），可见超声介入冲洗下还有助于患者术后生活质量的改善；并且，研究组的治疗满意度也显著更高（P＜0.05），可见超声介入冲洗更符合患者心意，获得了患者的充分肯定。由此可见，超声介入治疗利于患者脓肿部位的确定，减少了对邻近脏器的损伤，利于脏器器官的保护，疗效显著、安全可靠。

综上所述，超声介入冲洗对腹部脓肿的效果良好，有助于患者治疗有效度的提升，且可预防相关并发症，并对其生活质量也具优化效果，同时还可使患者获得更为满意的治疗感受，帮助患者更快康复出院，值得肯定。