翟传岭

摘要：目的 分析Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的临床效果对比。方法 研究对象为收治该院且符合标准的94例Ⅲ期非小细胞肺癌患者，病例选择年限为2019年4月～2020年5月。将其随机数字表法分两组，对照组47例采用序贯放化疗，观察组47例采用同步放化疗，对比两组治疗效果、治疗前后血清CD44v6和血管内皮生长因子（VEGF）水平变化、不良反应等。结果  观察组客观缓解率为44.68%，疾病控制率为93.62%，高于对照组的31.91%、74.47%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组CD44v6，VEGF，低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间不良反应发生情况与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与序贯放化疗相比，同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌效果更为确切，能有效延长患者生存期，加强对病灶的控制，延缓其发展，且毒副反应不大，患者可耐受，具有较高应用价值。

关键词：Ⅲ期非小细胞肺癌;序贯放化疗;同步放化疗;疗效分析

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

肺癌为我国常见、高发恶性肿瘤之一，近年来由于环境变化、生活工作压力增加等多方面因素的影响，肺癌的发病率与死亡率均呈明显递增趋势。非小细胞肺癌为其中常见类型之一，其患病人群可占总体肺癌人群的75%～80%[1]。因此针对此类患者多采用放疗或化疗，但单纯应用放疗或化疗进行治疗，并不能达到满意效果，患者病情仍呈进行性发展。相关研究表明[2]，采用同步放化疗或序贯疗法治疗非小细胞肺癌可取得良好效果，可同手术治疗效果相当。因此笔者选取2019年4月～2020年5月该院收治的94例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行分组研究，分析同步放化疗或序贯疗法治疗效果。

现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为收治该院且符合标准的94例Ⅲ期非小细胞肺癌患者。根据随机数字表法将患者分为两组，各47例。对照组由26男性与21例女性组成，年龄42～62岁，平均（51.26±3.21）岁，病理分型：鳞癌24例，腺癌15例，腺鳞癌8例，疾病分期：IIIa期31例，IIIb期16例;观察组由28男性与19例女性组成，年龄43～64岁，平均（50.59±3.26）岁，病理分型：鳞癌24例，腺癌12例，腺鳞癌11例，疾病分期：IIIa期26例，IIIb期21例。两组患者上述年龄、性别、病情等相关资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2病例选取标准

入组标准：①均符合非小细胞肺癌相关诊断标准，并经影像学及病理明确诊断为Ⅲ期非小细胞肺癌;②腺癌EGFR基因检测提示无突变;③未曾接受放化疗或冷冻等其他方式者。排除标准：①合并心肝肾功能脏器存在严重疾病者;②合并感染性疾病者;③合并其他恶性肿瘤者;④合并精神疾病者、无法配合参与研究者。

1.3 方法

放疗：患者取仰卧位，将双手交叉置于头顶，采用热塑膜进行固定。定位CT层厚设置为5mm进行扫描，并移动激光线进行体表标记，利用照射野4～5个进行适形放疗，6MV-X（美国瓦里安公司所生产）线进行照射，分割剂量2Gy/次，周一到周围，总剂量控制在66～70Gy。

化疗方案：所有患者化疗方案均为顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021362）+多西他赛（北京協和药厂，国药准字H20093738） （DP），观察组第1天开始应用多西他赛75mg/m?进行静脉滴入;第1～3天应用顺铂30mg/m?进行静脉滴入。每3周为1个治疗周期，同步放化疗为2个周期，放化疗结束后继续原方案巩固化疗2个周期。对照组则先进行为期2周的DP方案化疗，化疗结束后2周后在进行放疗，放疗结束后在进行为期2周期的DP化疗方案。化疗方案及剂量均与观察组一样。所有患者放化疗之前均进行心电图、血生化、血常规等检测及相关毒性评估。

1.4 观察指标及评定标准

①依据WHO实体瘤疗效评价标准对近期疗效进行评价：经CT复查，患者的目标肿瘤病灶基本消失，则为完全缓解，若CT复查显示治疗后肿瘤直径缩小超过30%以上，则为部分缓解，若CT复查显示治疗后肿瘤直径缩小情况没有达到部分缓解水平，肿瘤直径增加也没有超过20%，则为稳定，若CT复查显示治疗后肿瘤直径超过20%，则为进展，观察两组客观缓解率（完全缓解+部分缓解/例数）和疾病控制率（完全缓解+部分缓解+稳定/例数）情况。

②观察两组治疗前后血清CD44v6和VEGF变化情况，患者于治疗前及治疗结束后抽取晨起空腹静脉血5mL，以3 000 r/min，离心20 min，吸取上层血清保存于-80℃冰箱内备检.采用双抗体夹心法定量检测血清CD44v6与VEGF。

③同时记录两组治疗期间毒副反应的发生情况，包括骨髓移植、消化系统反应、放射性食管炎等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组近期治疗效果比较

如表1所示，观察组客观缓解率为44.68%，疾病控制率为93.62%，高于对照组的31.91%、74.47%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨  论

非小细胞肺癌在我国的发病率较高，是一种源于支气管腺体、支气管黏膜和肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，临床依据组织病理学可以将其分为腺鳞癌、腺癌、鳞状细胞癌等[3]。目前该病的发病机制仍不完全明确，可能与遗传、环境等因素长期相互作用存在关系。由于早期对非小细胞肺癌的诊出率并不高，当患者感觉异常就诊时，多数已出现转移或局部晚期，治愈率则很低[4]。对于中晚期非小细胞肺癌主要采用放化疗的方式治疗，但单纯放化疗治疗效果并不理想，存在一定的局限性。

序贯放化疗最早提出于20世纪80年代，得到临床有效验证，认为可以对患者症状进行改善，提高其生存率。同步放化疗模式因在对局部病灶进行强化控制的基础上又可兼顾全身微小转运病灶的治疗，因此近年来受到临床的广泛重视[5-6]。研究对非小细胞肺癌患者分别采用同步放化疗与序贯放化疗治疗，结果观察组客观缓解率为44.68%，疾病控制率为93.62%，高于对照组的31.91%、74.47%（P<0.05）。由此可见对非小细胞肺癌患者进行同步放化疗可提高治疗效果，改善患者症状。肿瘤的远处转移是造成患者不良预后的主要原因之一，而癌细胞的转运需要众多因素及环节的参与，包括新生血管形成、细胞脱落原发病灶等。血清CD44v6是一种细胞黏附分子，与多种肿瘤的发生、发展、浸润、转移等存在十分密切的关系。相关研究也表明，肺癌患者血清CD44v6存在高表达，更容易发生周围淋巴结转移的情况，因此血清CD44v6也被作为预测肺癌转移预后的一种重要生物学指标。血清VEGF与肺癌的浸润、生长同样存在十分密切的关系，可促进新生血管的生成，使血管通透性增加，对细胞凋亡形成抑制作用，在肺癌的远处转移过程中发挥着重要作用。本组研究发现，治疗后两组CD44V6和VEGF水平均较治疗前降低（P<0.05），但观察组上述指标低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌能大大降低CD44V6和VEGF水平，减少癌细胞的转移发展，加强对病灶的控制。这可能是由于相比于序贯放化疗，同步放化疗具有以下优势：①具有高效协同效应，化疗可在一定程度上增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，而放疗又在另一方面促进化疗的细胞毒性;②对患者病灶扩散起到较好控制，抑制其生长、发展;③对肿瘤细胞的增长速度起到有效的抑制作用，减缓其生长、增殖作用，促进其凋亡;④合理利用局部及全身的治疗控制，从而大大提高疗效。此外本组研究发现，虽然在治疗期间观察组不良反应高于对照组，两组比较无差异。但不良反应依然在患者可耐受范围内，因此分析利弊，同步放化疗依然值得推荐。

综上所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌效果更为确切，能有效延长患者生存期，加强对病灶的控制，延缓其发展，且毒副反应不大，患者可耐受，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]董金芝.同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应探讨[J].中国现代药物应用，2022，16（02）：19-21.

[2]陈欢，沈培佩.同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌患者的效果[J].中国当代医药，2021，28（36）：77-79+82.

[3]王燕霞，王新森，郭君兰.同步放化疗与序贯放化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的对比分析[J].临床研究，2021，29（11）：18-19.

[4]任丽丽，宋艺玲，陈赟，等.序贯放化疗与同步放化疗对肺癌患者放射性肺炎发生的影响及其与肺功能关系分析[J].河北医学，2021，27（10）：1657-1661.

[5]师喜云，焦彦歌，程艳慧，等.同步放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果比较[J].临床医学，2021，41（07）：19-22.

[6]高飛，叶宏勋，赵莺，等.同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及生存质量分析[J].世界复合医学，2021，7（06）：115-117.