杜伟青

【摘要】目的 评估肝脏CT值改变对诊断急性胰腺炎的价值。方法 选择2019年1月到2021年10月到我院进行治疗的56例急性胰腺炎患者开展腹部CT平扫，记录CT值的改变并进行跟踪和随访。结果 56例急性胰腺炎患者存在42例患者继发CT值降低，其中有35例患者在治疗之后的0.3～2.0个月内复查CT显示肝脏密度减低情况有好转的趋势，而且其中有16例患者的肝脏，已经完全恢复到了正常的肝脏形态和密度上。结论 急性胰腺炎患者通过CT扫描可以了解患者是否存在肝脏的损害，而且肝脏损害的改变和患者胰腺炎的发病程度有密切的关联。

【关键词】急性胰腺炎;肝脏损害; CT影像

急性胰腺炎在临床上是比较常见的急腹症，一般认为导致急性胰腺炎发病的原因复杂，这种疾病是由于多种因素使得患者的胰酶在胰腺当中被异常激活，进而导致患者的腺体组织出现自身消化、水肿、出血和坏死等一些急性的化学性炎症反应。发病之后患者会出现急性上腹疼痛，同时患者会伴随恶心呕吐和发热等症状，大部分患者都会出现白细胞增多和血清胰酶升高的表现。这种病情变化复杂，发病后会累及患者的胰腺，严重情况下会使患者形成肝脏、肺脏和肾脏功能的损害，甚至会导致患者出现多器官衰竭，所以会导致患者具有较高的病死率。及时的分析患者的肝脏损害程度对于急性胰腺炎患者而言具有重要意义，通过临床CT来分析患者的肝脏情况可以为临床的治疗工作提供科学的参考，本文主要据此研究急性胰腺炎而导致的肝损害的CT影像情况，具体详见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月到2021年10月到我院进行治疗的56例急性胰腺炎患者作为本文的研究对象。在所有研究对象当中男29例，女27例，23～61岁，均（43.16±11.27）岁，发病至入院时间（39～249）min，均（154.67±45.93）min。患者发病时均具有腹痛、恶心、腹胀、黄疸和呕吐等症状，还有患者出现了出血和淀粉酶增高的表现。患者资料均符合伦理标准（经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证），患者/家属在《知情同意书》上签名。

1.2方法

对本文所有患者均通过美国GE  Bright  Speed 16排螺旋CT进行腹部平扫，在进行诊断的时候，层厚设置为10mm，主要从患者的肝脏上缘一直扫描到患者的胰腺钩突下方。维持管电压为120kV，管电流为120～200mA，层距和层厚维持均为10mm。所有患者开展检查之前常规应用造影剂，平扫中测量CT值。

1.3肝实质密度减低标准

避开患者的肝内胆管和血管走形区域，选择肝门平面对CT值测量三个，获取相同的ROI面积，并选择三个值的平均值，然后同样测量同个层面的脾脏CT值。如果CT值≤脾脏的CT值，则说明存在密度减低。

1.4肝功能损害标准

经检验患者出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）当中的任意一项升高，则说明患者出现肝功能损害。

2.结果

56例急性胰腺炎患者存在42例患者继发CT值降低，其中有35例患者在治疗之后的0.3～2.0个月内复查CT显示肝脏密度减低情况有好转的趋势，而且其中有16例患者的肝脏，已经完全恢复到了正常的肝脏形态和密度上。

3.讨论

在临床上正常的肝脏经过CT检验后，可以观察到轮廓光滑平整，通常都存在实质密度均匀一致的表现。虽然因为不同个体的肝脏的CT值可能存在一定的差异性，但是通常CT值都集中在40～60HU，其平均值大约为50HU。如果患者脾脏的CT值为40HU左右，则说明肝脏密度总值相对于脾脏的密度而言更高，其两者之间就会出现明显的差异性（相差约5～10HU）。

当前认为急性胰腺炎合并肝脏，损害的主要发病机制并不明确，但临床研究认为是多种因素相互作用而导致的一种结果，其主要可能和如下原因存在关联：（1）由于机体出现炎症反应，而导致胰腺释放出不同的炎性介质，这些炎性介质包括弹力蛋白酶E，组胺、肌肽E等等，也包括来自于人体肠道当中的各类毒素，他們会共同的经过静脉回流而转移到肝脏内部，会使得肝脏的能量代谢过程产生错乱，这就会直接的使得人的肝细胞出现变性，甚至是坏死，而导致患者形成肝脏损害;（2）因为胰腺存在水肿，或者因为胆源性疾病等会导致胆管当中压力骤然增加。这会导致人的胆汁出现排泄障碍，因为胆汁当中具有较大的毒性，所以就会对于人体的肝脏正常结构产生破坏，这会使得人的整体黄疸指数升高，酶的水平会大大的升高。

并非所有胰腺炎患者都会出现肝脏损害，并非是所有的肝脏损害都会导致患者形成CT值的变化。但临床认为胰腺炎病情越严重，患者出现肝脏损害的程度也就越重，那么在CT之下，肝实质出现的密度降低也就越明显。在本文研究当中能够充分的说明这种情况。无论是轻型还是重型的胰腺炎患者，肝脏的CT值降低，都是急性胰腺炎的一个比较常见的征象和表现。随着患者胰腺炎的好转及肝脏损害，也会发生可逆的表现，甚至会随着肝功能逐渐恢复，而使得肝脏密度恢复为正常的形态。急性胰腺炎引起的肝功能损害会导致患者的胰腺炎病症加重，也会使患者发展成为肝功能衰竭。

综上所述，急性胰腺炎患者通过CT扫描可以了解患者是否存在肝脏的损害，而且肝脏损害的改变和患者胰腺炎的发病程度有密切的关联。

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