向书锐

【摘要】无创通气全称无创呼吸机辅助通气，主要是用于治疗各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可用于治疗常见的各种肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、重症哮喘、成人呼吸窘迫综合症、间质性肺疾病终末期等疾病诱发的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。相对于有创通气，具有创伤小，患者舒适度高，依从性高，适应症广的特点，目前在临床中应用很广泛，并且，在患者进行无创正压通气治疗的同时，给其实施优质的护理服务也很重要，可以进一步提升患者的舒适度，减少并发症的发生率。本文就主要针对无创正压通气患者临床护理研究进展进行阐述。

【关键词】无创正压通气;临床中应用;优质的护理;进展

无创通气主要指利用无创呼吸机辅助呼吸，或者是采用面罩球囊辅助呼吸;这种辅助呼吸的方法因为不需要气管插管或者气管切开，对呼吸道的创伤比较小，称为无创通气;通常用于有意识的呼吸衰竭患者中，或者是没有条件使用有创呼吸机的无自主呼吸患者中;但是，需要注意的是无创呼吸机也有可能造成气道损伤，需要在有经验的医生的指导下开展，并且要配合合理的护理措施帮助提升治疗效果，促进患者病情的康复。

1 实施无创正压通气的并发症

不良情绪：由于缺乏认知导致出现焦虑、紧张等不良情绪;皮肤溃破：这是最常见的一种并发症，通常是由于鼻面罩长期压迫面部皮肤诱发的面部三角区域皮肤缺血、坏死，皮肤发生红、肿、溃破;腹胀：也是比较常见的并发症，发生的原因是患者在无创正压通气治疗的时候自主呼吸频率和呼吸机频率不一致，导致发生人机对抗;患者患者使用的时候呼吸不当、张口说话，促使气体通过口腔进入胃肠诱发腹胀;漏气：主要是面罩尺寸不合适或佩戴错误诱发的;口干、无法排痰：和患者总通气量太大无法充分湿化，口腔中没有水分，痰液黏稠难排出有关;刺激性结膜炎：由于鼻翼部漏气刺激双眼诱发的;气憋感：通常呼吸衰竭患者常伴有呼吸困难，因此在戴上口鼻面罩后感到很难受，早期会出现憋气的感觉，第一次使用的时候经常会出现人机对抗的情况，就会出现气憋感;误吸：误吸气道泌物、反流的胃内容物及呕吐物而导致的，严重会出现窒息、呼吸衰竭。并且，据有关研究显示，无创正压通气治疗还可能会导致患者出现失眠、心律失常、食道炎、血流动力学异常等反应;一旦发生这些并发症会增加患者的痛苦，导致患者很难耐受，依从性差，促使无创正压通气治疗效果受到影响。

2 护理进展

2.1 监测病情

注意查看患者及呼吸机的配合状况，观察其意识、呼吸、血氧饱和度、生命体征改善状况等各指标，也要随时注意查看呼吸机通气参数，若是压力太大及太小都无法达到有效的治疗效果，及时调节好参数。根据相关研究表明，在患者早期的2至6h的过程中需要格外注意患者和呼吸机配合的是否协调，用于评估是否存在人机对抗。再患者出现使用不舒适、和呼吸机不协调的时候，要快速找到原因，然后进行干预;并且也要注意观察治疗效果，若患者的情况改善，可以撤机的时候，应该缓慢减少通气时间然后撤机。

2.2 体位护理

患者的进行无创正压通气治疗的时候指导患者取坐位、半坐卧位，要保持头、颈、肩在一个平面，头微微向后仰，确保呼吸道通畅，避免枕头太高导致呼吸道变狭窄，干扰气流通过，影响治疗效果。以患者的面部状况，有无牙齿和有没有张口呼吸等选取合适的连接方法。通常症状比较轻的患者可以先选择鼻罩、鼻囊管及接口器;病情比较严重的呼吸衰竭患者常用口鼻面罩;老年患者由于口腔支撑能力并不好，建議使用口鼻面罩，若要防止漏气，帮助提升患者的舒适度，选择口鼻面罩是首次治疗比较常用的一种。

2.3 气道护理

以患者的病情让其进行合理的饮水和控制输液量，指导患者咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞呼吸道;若痰液咳不出的时候可以帮助患者叩背，需要的话可以给患者进行人工吸痰;在患者咳嗽、咳痰的时候将鼻面罩取下能够降低呛咳及误吸的发生率;注意帮患者及时增加和更换湿化罐内水量，倒出呼吸机管道内冷凝水，防止不干净的湿化液逆流导致患者气道被感染。但是，目前对于是否需要给无创正压通气患者进行常规湿化还没有相关的资料，需要更多的研究进行证实。

2.4 并发症护理

皮肤溃破：开展无创正压通气的时候给患者使用鼻梁保护贴及额垫，可以采用棉球、纱布类水胶体及美皮康等泡沫类敷料;并且给患者使用尺寸合适的罩，松紧度确保在头带下能够插入2指;并且在治疗的时候可以断续给患者松开罩，防止因为一个部位一直受压出现皮肤溃破的情况。有研究者表示，在使用辅助通气之前应该给患者进行皮肤评分，特别是是年龄较大的患者，以评分结果实施干预措施，减少发生面部压疮的几率;在皮肤压痕发红的时候，给其使用金霉素眼膏进行涂抹。口干、排痰困难：针对这类患者可以使用棉签给其湿润口唇，症状较轻的患者患者可以指导其多饮水，做好口腔护理，也要避免发生口腔黏膜溃疡，需要的时候给其使用加温湿化器;让患者多咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、叩背、排痰。误吸：高危反流及误吸患者最后不要使用无创正压通气治疗;在治疗的时候应该注意取头高位及半坐卧位，防止饭后使用出现误吸，并且应该及时将口咽中的分泌物清理干净，患者发生呕吐的时候应该快速摘除面罩避免误吸。胀气：确保治疗效果的基础上应该避免给患者的吸气压力太高，提醒患者闭紧嘴，使用鼻呼吸，最后不要进行吞咽;并且给患者指导使用眼神、手势、写字的方式表达出诉求，指导其尽可能不要在通气的时候说话，说话要先取下面罩。根据有关研究表明，若患者发生腹胀严重的时候，可以对患者进行胃肠减压、腹部按摩、使用胃肠动力药、用热毛巾热敷等，可以帮助患者改善腹胀的情况。漏气：根据大量国内外研究显示，无创正压通气治疗的过程中出现漏气的几率在20%左右，但是在实践中其发生的几率更高，并且，有研究者表示，漏气通常会发生在全部进行无创正压通气治疗的患者中，只是程度不一样和有没有进行及时纠正;所以，在治疗的时候需要密切进行监测，多检查有没有发生漏气，然后及时进行调整，降低漏气的发生率。

无创正压通气现在临床中的应用范围不断扩大，所以，应该加强对其的护理，患者在使用无创正压通气治疗的过程中，护理人员对其的护理情况会影响到治疗的效果，所以，临床还需要根据实践情况制定合理的标准规范，帮助指导无创正压通气患者，为其实施优质的护理措施，为之后实施无创正压通气治疗的患者提供参考依据。

参考文献

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