乔丹

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

阑尾炎手术非常常见，手术操作也相对简单，手术效果相对较好。但是患者术后容易出现多种并发症，降低患者康复效果，对患者的生命安全构成威胁[1]。因此，为确保患者手术安全，提高患者术后康复效率，就需要为患者提供有效的护理措施。围手术期护理包含手术前、手术时以及术后三阶段的护理服务，主要是预防患者围手术期出现不良反应，确保患者围手术期生命体征稳定，提高手术治疗效率。对于患者而言，手术期间能够接受专业化的护理服务，具有重要的意义。本文分析观察围手术期综合护理干预对阑尾炎患者手术康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中阑尾炎患者均为我院2017年9月至2018年9月期间接诊。将86例阑尾炎患者按照随机抽样的方式分为例数都为43例的对照组和观察组。所有患者均为阑尾炎，且存在不同程度的腹痛与腹部不适，白细胞升高。观察组中男24例，女19例，患者年龄为39～68岁，平均年龄为（47.90±6.30）岁。坏疽性穿孔阑尾炎4例，单纯型阑尾炎19例，化脓性阑尾炎20例。对照组中男23例，女20例，患者年龄为40～68岁，平均年龄为（48.30±5.70）岁。坏疽性穿孔阑尾炎5例，单纯型阑尾炎18例，化脓性阑尾炎20例。分析对照两组患者年龄、性别等常规性资料，并无实质性差异（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法 在手术治疗期间，对照组患者按照常规围手术期护理展开，如协助患者做好各项术前准备检查、健康宣教等，术中密切观察患者生命体征的变化，协助手术操作者完成手术，术后加强对患者各类综合性护理。

观察组患者则实行围手术期综合护理干预。具体操作如下：①术前综合性护理。为保证手术能够顺利展开，护理人员在术前应提前为患者做好准备性工作。针对健康教育，护理人员可向每一位患者及家属发放关于阑尾炎的健康手册，以便患者与家属自行阅读，了解阑尾炎相关基础性知识内容[2]。在条件满足的情况下，护理人员可邀请专家为患者展开专题讲座，讲座应当包括阑尾炎的基础性知识、手术操作过程、医护人员构成以及需要患者自行配合等相关内容。在提高患者认知度的同时，还可以提高患者依从性与配合度。术前心理护理也是非常重要的内容，以术前心理护理进行干预，可以对患者的负面情绪实施调节。在入院以后接受治疗的时候，要注意了解患者的一般资料，严格根据患者的病史、文化程度和家庭背景等信息，对患者实施贴切的护理保护。要准确对患者的心理活动进行评估，这可以为后续的各项护理的顺利开展奠定基础。患者对治疗和自身病症具有基本的认知之后，可根据患者的实际情况进行针对性的心理调节，形成个性化的心理护理方案[3]。还要强化对患者住院环境的管理工作，并尽可能满足患者的舒适性护理的需求，简单的对患者介绍医院的环境和相关的制度等，介绍患者的主治医师和病房护士的具体情况，这能尽快消除患者对医院产生的陌生感和孤独感。手术时也要保证患者具有放松的心态，术前应积极地与患者沟通和交流，这能拉近患者和护士之间的关系，促使患者充分的信任护士。另外术前饮食指导可确保患者术前营养需求，调整患者机体状态。护理人员告知患者日常饮食以高蛋白、高碳水化合物、高热量的食物为主[4]。术前2周禁止饮用咖啡、浓茶等刺激性比较大的食物。明确告知患者禁止吸烟酗酒，帮助患者做好口腔卫生，维持口腔清洁。为促使患者术后能够快速适应自己的状态，护理人员可在术前3 d指导患者练习去枕平卧体位，以便患者能够适应和配合手术体位。②术中护理：进入手术室以后，要对患者的基本信息和基本状况进行进一步的核对，确保准确无误以后才能进行各项的干预。常规对患者的生命体征等一般的指标进行观察，应重点了解患者的血压和血氧饱和度等，是否能满足手术的要求[5]。根据手术需求对患者进行体位的调整，既要满足患者自身的舒适性，也要满足手术的要求和需要，在开展麻醉的过程中，要注重保护患者。术中积极地做好保暖等各项措施，并尽可能保护患者的隐私。根据需求适当的对输液量和输液的温度等进行调节，确保手术顺利的落实。在开展手术的过程中，应该将关注患者的生命体征变化放在首位，这是有效避免各类风险事件出现的可靠措施。如果发现手术当中患者存在血压突然骤降的情况，应即刻的进行输血，这能保证患者生命体征的平稳。当手术结束以后可对患者通过加热处理的冲洗液对腹腔进行冲洗，还要对相关的皮肤部位进行清洁和消毒等，这能有效的防止患者出现应激反应。③术后护理。手术结束后可立即告知患者与家属手术情况，并保持低流量吸氧，促使患者SpO2维持在正常范围内[6]。手术期间使用的药物很容易引发患者出现并发症，如血管扩张，降低循环血容量，容易引发患者下肢静脉血栓心肌梗死、心肌缺血等多种并发症。护理人员应使用阿司匹林帮助患者降低血液黏稠度。护理人员应提醒患者，术后6 h内应保持绝对的卧床，保证充足的睡眠和休息。为避免肠蠕动减慢引起肠粘连，术后6 h可鼓励患者下床活动，促进排气。同时在术后使用过氧化氢溶液冲洗手术切口，以降低切口感染率[7]。同时在皮下置引流片，术后24～48 h拔除引流管，并注意观察患者切口情况，预防不良反应出现。

1.3 观察指标 ①康复指标：包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等。②并发症发生率：包括术后出血、切口感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔脓肿等。③心理和疼痛：a.对患者以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情绪。该评分共有14个条目，每个条目均设置5个等级（无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重症状），每个等级所对应的分数为0～4分，总分为0～56分，评分和患者的焦虑程度呈正相关。其中，0～7分记为正常；7～13分记为轻度焦虑；14～20分记为中度焦虑；21～56分记为重度焦虑。b.对患者以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁情绪。该评分共涉及到17个条目，每个条目对应设置5个等级（无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重症状），每个等级对应的分数为0～4分，总分为0～68分，评分和患者的抑郁情绪为正相关。其中，0～8分记为正常；9～20分记为轻度抑郁；21～35分记为中度抑郁；36～68分记为重度抑郁。c.按照视觉模拟评估量表（VAS）实施评价，通过带有0～10个刻度的尺子拿给评估对象进行疼痛评估，评估对象根据自己的疼痛程度，每个刻度都对应1级疼痛，0刻度表示无痛，10刻度表示难以承受的剧烈疼痛，从0～10表示疼痛依次递增。④睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量。其中有18项条目参与积分，并将18个条目分为7个方面，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每方面评分为0～3分，总分为0～21分。评估的时候要求被评估的对象在5～10 min完成评价，评分和睡眠质量为负相关。其中，＜5分为睡眠治疗良好；6～10分为睡眠质量一般；11～15分为睡眠质量较差；16～21分为睡眠质量严重糟糕。⑤满意度：通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以记分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度为正相关。其中，＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.4 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（术后出血、切口感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔脓肿等）以卡方检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、心理和疼痛评分、睡眠质量评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复指标比较 观察组经过护理与对照组相比缩短了肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理之后的康复指标比较（d，）

表1 两组患者经过不同护理之后的康复指标比较（d，）

2.2 并发症发生率比较 观察组（3例，6.98%）相比对照组（13例，30.23%）经过护理后降低了并发症的发生率，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 心理状态和疼痛比较 护理前，两组患者均存在较重的焦虑和抑郁心理，疼痛程度较重，且差异不明显（P＞0.05），护理后，观察组的焦虑和抑郁心理都明显得到减轻，疼痛也得到明显的改善，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的心理状态和疼痛比较（分，）

表3 两组患者经过不同护理前后的心理状态和疼痛比较（分，）

2.4 睡眠质量比较 护理前，两组患者存在质量较差的睡眠，且睡眠之间差异不显著（P＞0.05），经过护理后，观察组患者的睡眠质量改善效果比对照组更为显著，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的睡眠质量评分比较（分，）

表4 两组患者经过不同护理前后的睡眠质量评分比较（分，）

2.5 满意度 观察组（41例，95.35%）患者对护理的满意认可度相对对照组（34例，79.07%）明显更高，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床接诊的急腹症中，阑尾炎发病率非常高。阑尾炎的产生与便秘、感染、梗阻以及腹泻等因素相关。发病后，患者会出现不同程度的腹部疼痛、恶心呕吐等情况，会对患者身心健康与生活质量构成不同程度的影响[8]。因此，阑尾炎需尽早诊断，及时治疗。针对阑尾炎，手术治疗可取得较好的效果。但是手术会对患者机体产生一定影响，患者输液后会产生明显的心理应激与生理应激，对患者手术治疗效果产生一定影响，严重时还会产生并发症。为提高手术效率，及时解除患者不适，有必要为患者提供相应的护理措施。围手术期综合护理干属于一种系统性的护理操作，对患者康复具有重要的意义[9]。

通过本文的研究可以得出：①观察组经过护理与对照组相比缩短了肛门排气时间、下床活动时间和住院时间。②观察组（3例，6.98%）相比对照组（13例，30.23%）经过护理后降低了并发症的发生率。③护理前，两组患者均存在较重的焦虑和抑郁心理，疼痛程度较重，且差异不明显，护理后，观察组的焦虑和抑郁心理都明显得到减轻，疼痛也得到明显的改善。④护理前，两组患者存在质量较差的睡眠，且睡眠之间差异不显著，经过护理后，观察组患者的睡眠质量改善效果比对照组更为显著。⑤观察组（41例，95.35%）患者对护理的满意认可度相对对照组（34例，79.07%）明显更高。可见，相对比常规性的围手术期护理操作，围手术期的综合护理干预取得的效果更显著，更能够快速缓解患者不适，更能够加快患者术后康复的速度，提高患者预后。围手术期综合护理干预是一种系统性的护理操作，护理内容从患者接受手术前开始，在术前做好手术准备性护理内容，促使患者身心都做好手术准备，调整自身的状态；手术操作的过程中护理人员的护理配合更能够加快手术速度，有效预防患者不良反应的出现，确保手术能够顺利展开；而术后护理操作可针对患者手术操作情况提供有效的护理内容，以加快患者术后恢复的速度，从而改善患者症状，提高患者预后[10]。总体上而言，围手术期综合护理干预效果较理想。

综上所述，阑尾炎患者手术治疗期间提供围手术期综合护理干预可快速缓解患者临床症状，降低并发症，对患者机体产生的损害，减轻患者的疼痛，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高整体睡眠质量与临床护理满意度，有利于提高患者预后，值得推荐。