高晶晶

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

脑卒中是近年来临床上最常见的脑血管疾病之一，在医学上又被称为脑血管意外或者是中风。主要发病诱因是患者突发脑部血管破裂或者是由血管堵塞引起脑组织损伤[1]。有研究结果显示，近年来随着我国人口老龄化结构的日趋严重，脑卒中的发病率出现了逐渐上升的趋势，且有相当一部分比例的患者在发病后会出现认知障碍、神经障碍等，部分患者还伴有语言功能丧失，身体部位出现偏瘫现象，严重降低了患者的生活质量，不利于预后康复。脑卒中患者恢复期极易发生认知障碍，一方面掣肘了患者的运动功能和神经功能的恢复，另一方面也不利于实现预期治疗效果。常见的临床护理只能满足患者的基本需求，对提升治疗效果表现一般。针对以上情况我院推出了早期康复干预治疗，将药物治疗、心理治疗以及认知功能相互结合，旨在促进患者神经功能、运动功能、提高生活质量，并于2018年至2020年付诸临床实践后取得了良好的疗效，现对研究成果做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2020年4月期间入住我院的120例脑卒中选定为研究对象，所有患者符合WHO中对脑卒中的诊断标准；患者均为40岁以上的中老年；患者及家属对本次研究知悉并签署知情同意书。排除合并严重心肺功能障碍、恶性肿瘤、精神系统疾病及治疗依从性差的人员。将研究对象以随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组中男女比例8∶7，最小年龄45岁，最大年龄70岁，平均（53.40±5.30）岁；研究组中男女比例1∶1，最小年龄44岁，最大年龄69岁，平均（52.90±4.80）岁。两组患者临床资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理服务，包括保持病房环境的整洁干燥，做好杀菌消毒的工作，促使患者养成良好的生活习惯，护理人员应该及时关注患者的各项身命体征。

研究组患者采用早期康复护理治疗，主要步骤如下。①心理护理：脑卒中疾病属于在临床上发病率比较急的症状之一，大部分患者在发病以后，都会不同程度的出现语言和肢体功能障碍，会导致患者出现紧张和焦虑以及心理恐惧的不良情绪，针对患者以上的情绪，护理人员要及时关注患者的心理变化，给予患者足够的心理安慰和疏导，同时要列举以往的成功案例，鼓励患者，给患者树立积极健康的心态。同时将疾病的发病机制、具体治疗方法和康复的主要内容进行介绍和说明[2]。②卧床护理：脑卒中患者在整个治疗过程中，卧床休息时间是最长的，在这一期间应适当给予患者护理细节，要做好体位指导，并定时帮助患者更换体位，在平卧位、仰卧位、健侧卧位以及患侧卧位之间来回改变。同时要协助患者进行运动，做好四肢以及关节部位的活动和按摩，加速血液循环，减少挛缩的现象出现，防止患者因长时间卧床休息而有心理不适，降低对医师治疗的依从性，同时治疗效果也出现不同程度的降低[3]。③离床护理：护理人员应及时帮助患者选取斜卧位，并选取角度在30°～40°，每隔2～3 d角度增加10°。同时在离床护理期间及时做好监护，密切关注患者血压和心率等生命体征监测。如果患者身体不支持离床护理，可以在轮椅上展开平衡训练，在平衡训练顺利完成后，就应该进行站立式训练，站立时间已经控制在每日15 min左右[4]。④行走护理：在患者进行行走护理期间，护理人员应该耐心引导患者如何进行迈步，让患者明白在迈步时，应先跨出健侧肢体，在整个训练过程中应该有序的进行练习，循序渐进的开展训练模式，从简到难，让患者更好的完成整个练习。⑤认知功能护理：在护理过程中，护理人员要和家属提前沟通好，让家属多与患者进行沟通，为其朗诵报纸，听朗读或者音乐，同时训练患者的记忆力和注意力，护理人员应该根据患者的实际认知以及训练情况，做出适当地调整，便利患者更加快速的恢复[5]。

1.3 观察指标 比较两组患者的生活质量水平、运动功能、认知功能的变化。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表来对两组患者进行评定，该量表评分包括上下肢体的运动恢复能力，上肢包含33项评分项目，满分为66分，下肢包括17项评分内容，满分为34分，上下肢合计100分，患者得分越高则表示运动功能恢复的越好；认知功能采用简易智能精神状态检查量表进行评价，分数越低则患者认知障碍越严重；生活质量将患者的躯体、角色、情感以及认知和社会功能作为最佳评定指标，得分越高，患者的生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 比较两组患者的生活质量水平 根据表1数据来看，护理前两组患者的生活质量评分组间无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组在躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活等评分中均优于对照组（均P＜0.05）。

表1 干预前后研究组和对照组的生活质量水平比较（分，）

表1 干预前后研究组和对照组的生活质量水平比较（分，）

2.2 两组患者干预前后运功功能评分对比 对照组干预前，Fugl-Meyer中上肢运动功能评分为（20.36±3.66）分，干预后（33.63±5.32）分；研究组干预前，Fugl-Meyer中上肢运动功能评分为（21.63±3.25）分，干预后（40.39±6.28）分。由此可知，干预前，两组患者Fugl-Meyer中上肢运动功能评分组间无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组患者的Fugl-Meyer中上肢运动功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组干预前，Fugl-Meyer中下肢运动功能评分为（18.63±2.65）分，干预后（28.93±3.62）分；研究组干预前，Fugl-Meyer中下肢运动功能评分为（19.65±2.40）分，干预后（37.63±5.40）分。由此可知，干预前，两组患者Fugl-Meyer中下肢运动功能评分组间无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组患者的Fugl-Meyer中下肢运动功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组干预前运功功能总评分（53.09±6.78）分，干预后（79.76±6.67）分；研究组干预前运功功能总评分（53.22±6.68）分，干预后（86.76±6.67）分。由此可知，干预前，两组患者Fugl-Meyer总评分组间无明显差异（P＞0.05）；干预后，研究组患者的Fugl-Meyer总评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后认知功能评分对比 干预前研究组和对照组患者认知功能评分分别为（19.28±2.43）分和（19.32±2.44）分，组间对比差异没有统计学意义（P＞0.05）。干预后研究组认知功能评分为（27.89±2.05）分明显高于对照组的（22.46±2.01）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是目前我国临床中常见的疾病类型，主要和脑血管破裂、血管阻塞等情况有关。在身体输送营养物质以及维持氧气供应时，脑血管发生破裂，或者是某些颗粒状物质和凝血块在血管内导致堵塞，对机体脑组织带来极大的伤害，导致脑部神经细胞长时间缺氧或者出现营养不足的情况[7]。其具有起病急、病情发展迅速、能在较短的时间内诱发躯体其他病症或直接导致患者出现死亡等特点，严重威胁患者的生命健康安全，给患者、家庭、社会等带来不同层面的压力。该病发生后，还会影响患者的运动功能、认知功能，致使其行动受阻，质量严重下降[8]。该病极易复发迁延，因此在治疗过程中采用合理的干预方法，改善患者的认知障碍和行动障碍对提升治疗效果，改善预后具有非同寻常的意义[9]。

本研究结果表明，干预前，两组患者生活质量、运动功能、认知功能评分组间无明显差异（P＞0.05），干预后研究组患者以上指标各项评分情况均优于对照组（均P＜0.05）。提示，对于脑卒中患者采取早期康复干预可显著改善患者认知功能和运动功能，患者在优质的干预服务下，康复速度明显提升，生活质量得到显著提高[10]。分析原因为联合心理护理干预可明显减少患者抑郁、焦虑等表现，继而使患者在身心良好的状态下进行康复治疗，为患者肢体、神经、语言等多项功能的恢复打下基础。并且在患者卧床期间，就尽早开展体位指导以及四肢以及关节部位的活动和按摩等康复内容，进而有利于提高患者在卧床期间的机体免疫能力，并使得临床治疗更有效。同时，本次为帮助患者摆脱卧床状态，也在患者病情稳定的情况下，尽早开展了离床护理工作，例如适量增加患者斜卧位角度，并帮助患者从平衡训练顺利过渡到站立式训练，这一系列活动可以为患者行走功能的恢复提供条件，并且提高患者生活自理能力。其次，对患者的早期行走干预也是关键之处，这是因为该阶段患者更容易跌倒，同时帮助患者尽快恢复肢体行走功能，也有助于减少患者的生活费用支出，因此，本次康复指导人员耐心引导患者如何进行迈步，让患者有效维持运动时的静态和动态平衡，并让整个训练过程循序渐进地进行，帮助患者找到合适的迈步速度、时间及长度。另外，本次也对脑卒中患者开展早期认知功能的康复指导，可减少患者的认知受损，尤其是患者的记忆力和注意力的恢复，可以提高患者对一系列运动和日常生活内容的了解程度，从而提高患者运动功能和功能独立性。

综上，在脑卒中的干预中采用早期康复护理有重要的意义和价值，可以明显改善患者的自身认知功能和运动功能，对于临床的护理工作有积极地推动作用和指导意义，也全面改善患者的生活质量水平，促进患者更好恢复，可以在临床试验中大力推广应用。