李金芝，刘琳琳，王莹

（郑州市第七人民医院，郑州 450000）

心力衰竭是指由于各种因素影响心脏的收缩功能或舒张功能发生改变，使得体循环或肺循环中的回心血无法正常排出而淤积在心脏内，其主要表现为肺循环淤血（左心衰）和体循环淤血（右心衰）[1]。重症顽固性心力衰竭就是在进行常规治疗后（强心利尿扩血管，限制水钠摄入，绝对卧床休息）后仍无法得到控制，主要表现为轻度运动即出现呼吸困难，休息后无缓解[2]。左西孟旦属于钙离子增敏剂，主要作用的扩张外周血管，降低心脏前负荷[3]；多巴酚丁胺属于β1受体激动剂，它的主要作用是改善左心室，提高心率和回心血量[4]；米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，是临床中常用于重症顽固性心力衰竭患者的强心剂[5]。本实验选取重症顽固性心力衰竭患者作为研究对象，观察其在常规治疗并使用左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农药物后的尿酸及心功能变化，其中心功能采用左室收缩末期内径 （Left ventricular end systolicdiameter，LVESd）、左心室舒张内径 （left ventricular enddiastolic diameter，LVEDd）与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平表示，综合评估左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农是否对患者有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料及入选标准 选择2017年6月至2020年6月我院收治的150名重症顽固性心力衰竭患者为研究对象，其中男100人，女50人，平均年龄为（68.17±4.63）岁。纳入标准：（1）符合2018年10月中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的顽固性心力衰竭诊断标准[6]；（2）患者属于第一次发病；（3）患者家属同意患者参加此次研究，且签署了知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、肝、肾功能不全或免疫系统疾病的患者；（2）有心肌梗死病史的患者；（3）有梗阻型肥厚型心肌病的患者；（4）认知障碍或感觉障碍的患者；（5）对研究药物过敏的患者。将入选患者按随机数字表法将其分为A组（n=50）、B组（n=50）和C组（n=50）。研究获得医学伦理委员会审核批准。三组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 三组患者均采用常规治疗。（1）积极治疗原发病；（2）预防上呼吸道感染；（3）高热量高蛋白高维生素少脂少盐饮食，避免用力排便，限制水钠摄入缓解水钠潴留；（4）强心利尿扩血管。

A组：患者采用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字号H20190043）治疗：采用5 mL左西孟旦注射液与500 mL 5%葡萄糖溶液混合静脉输入，观察配置溶液澄清透明，无浑浊无变色即可以使用。静脉输液根据患者体重采用6～12μg/kg大于10 min输完后以0.1μg/(kg·min)继续输液24 h。开始输液的1 h内应密切观察患者的反应（低血压、心动过快等）。B组：患者采用多巴酚丁胺（扬州奥赛康药业有限公司，国药准字号H31020914）治疗：取0.5 g多巴酚丁胺干粉与50 mL 5%葡萄糖溶液混合静脉滴注，观察配置溶液澄清透明，无浑浊无变色即可以使用。以2.5μg/(kg·min)静脉输入。注意收缩压增高10～15 mmHg或心率加快10～15次/分钟以上，应认为过量，宜减量或暂停给药。C组：患者采用米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）治疗：25～75μg/kg，5～10 min缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0μg/kg维持。每日最大剂量不超过1.13 mg/kg，用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。

1.3 观察指标 测三组患者治疗前与治疗后1周的尿酸、左室收缩末期内LVESd、左心室舒张内径LVEDd与左心室射血分数LVEF水平。患者抽空腹静脉血5 mL，抽血前一天晚上12点之后禁饮禁食，血液在2000 r/min下离心5 min，取上层清液，用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，全自动生化分析仪迈瑞MR-96A）对患者的血清进行检测，得出患者的血清尿酸水平。LVESd、LVEDd、LVEF水平采用超声心动图对患者进行检测，LVESd、LVEDd越高，患者病情越重，LVEF越低患者病情越重。随访2月后，根据1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出的《NYHA心功能分级》将患者分为4级[7]。心功能I级为无活动受限，剧烈活动出现心衰症状；心功能II级为轻度活动受限，重度劳动后出现心衰症状休息后缓解；心功能III级，严重活动受限，轻度活动即出现心衰症状，休息后不缓解；心功能IV级，绝对活动受限，休息时即会出现心衰症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，三组比较采用ANOVA方差分析，不同时点组间比较采用重复测量方差分析，事后两两比较采用LSD-t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后的尿酸、LVESd、LVEDd、LVEF水平比较 治疗前三组的尿酸、LVESd、LVEDd、LVEF水平差异无统计学意义（P＞0.05）；A组治疗后的尿酸、LVESd、LVEDd低于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗后的LVEF水平高于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后的尿酸、LVESd、LVEDd、LVEF水平比较

2.2 三组患者治疗两月后的心功能情况 A组Ⅰ、Ⅱ级患者数量大于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组之间的心功能Ⅲ级患者数量差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能Ⅳ级患者数量小于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者治疗两月后的心功能情况

3 讨论

重症顽固性心力衰竭是指心力衰竭患者在经抗心衰常规治疗（治疗病因；治疗诱因；强心利尿扩血管）后，心衰症状仍得不到控制的重症顽固性症状[8]。由于至今还没有治疗重症顽固性心力衰竭的特效药，因此临床上一般采用支持疗法[9]。左西孟旦是一种用于心力衰竭治疗的药物，它属于钙离子增敏剂，是通过与肌钙蛋白结合，增强心肌收缩力，并且它可以扩张外周血管，减轻心脏负担[10]；多巴酚丁胺属于β1受体激动剂，它具有增加心排血量、降低外周循环阻力、增强心肌收缩力等作用，有研究显示，多巴酚丁胺在重症顽固性心力衰竭短程治疗有着不错的疗效[11]；米力农是一种新型非苷类非儿茶酚胺类强心药，其主要用于慢性充血性心力衰竭、顽固性心力衰竭治疗，其主要作用为增强心肌收缩力、改善微循环减轻心脏负担[12]。

有研究表明，左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农对重症顽固性心力衰竭患者都有不错的疗效，但对于左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农分别治疗重症顽固性心力衰竭患者对尿酸及心功能的影响却鲜有报道[13-14]。本研究通过探究左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农治疗重症顽固性心力衰竭对尿酸及心功能的影响，为临床治疗提供治疗依据。

正常人尿液的主要成分是尿素，仅含有少量尿酸。尿酸又称三氧基嘌呤，是由机体中的各种嘌呤氧化而成。有研究显示，心力衰竭患者由于呼吸功能较弱，机体细胞无氧呼吸频率大大增加，由于无氧呼吸生成的ATP（三磷酸腺苷）较少，参与ATP合成的多余的腺嘌呤会分解成尿酸和黄嘌呤等排出，使得血清尿酸水平上升，并且由于心衰患者心排血量较低，肾脏器官的灌注程度也较低，引起肾小球率过率下降，从而造成血清内的尿酸无法排出，使得血清尿酸水平上升[15]。所以尿酸可以充当心衰患者心衰症状轻重的指标之一。左室收缩末期内径LVESd、左心室舒张内径LVEDd与左心室射血分数LVEF水平是描述心功能情况的重要指标，有研究表示，心功能是表现心衰症状轻重的重要指标[16]。本研究中，治疗前三组的患者尿酸、LVESd、LVEDd水平低于治疗后1周的患者，LVEF水平高于治疗后1周的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后A组的尿酸、LVESd、LVEDd低于B组与C组，LVEF水平高于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农治疗重症顽固性心力衰竭会降低患者的血清尿酸水平，提高患者的心功能水平，且左西孟旦对降低重症顽固性心力衰竭患者的尿酸水平，缓解重症顽固性心力衰竭患者的心功能症状的效果更显著。随访2个月后，治疗后A组的尿酸、LVESd、LVEDd低于B组与C组，LVEF水平高于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组Ⅰ、Ⅱ级患者数量大于B组与C组，心功能Ⅳ级患者数量小于B组与C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明左西孟旦治疗对患者预后心功能的恢复有着更好的效果。其原因可能是左西孟旦相比于多巴酚丁胺与米力农可以缓解重症顽固性心力衰竭的心衰症状，使身体各个组织与器官的缺氧程度得到缓解，所以相比与未用左西孟旦的患者全身器官及组织的损伤情况较小，所以左西孟旦治疗后的重症顽固性心力衰竭患者的预后比多巴酚丁胺与米力农治疗要好。

综上所述，左西孟旦、多巴酚丁胺与米力农联合治疗均可以降低重症顽固性心力衰竭患者的尿酸水平，改善心功能，但左西孟旦对重症顽固性心力衰竭患者的治疗效果与预后效果更好。