张淑兰，彭亚婷，李春明，张颖鹏，王小燕，刘志刚

（南昌大学第二附属医院皮肤科，南昌 330006）

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的一种常见的慢性炎症性皮肤病。痤疮在青少年中最常见，影响着约85%的青少年[1]。主要临床表现是粉刺、丘疹、脓疱，严重时可有囊肿、结节等损害，导致永久性凹陷性或增生性瘢痕[2]，从而引起情绪低落、尴尬、自卑和社交障碍等心理问题[3]。尽管治疗寻常型痤疮的方法有很多，但停止治疗后容易复发。异维A酸是唯一一种可以长期抑制痤疮的已知药物，经常用于治疗重症痤疮。一线治疗[4-5]。但由于其副作用，如致畸、唇炎、情绪低落、高甘油三酯血症等[6]，绝大多数12～17岁患者家长都不愿意选择口服异维A酸。因此，寻求更高品质更小副作用的医疗资源治疗势在必行。初步证据表明，皮脂腺的选择性电热解被认为是面部痤疮的一种新的治疗选择，尤其是12～17岁年龄尚小的患者。我们进行这项试验的目的是评估12～17岁患者使用单针射频进行病灶内电热解皮脂腺的有效性和安全性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 经患者家属知情同意后，2019年6月至2020年6月我科有36例12～17岁中重度面部痤疮患者参加了这项临床试验，平均年龄15岁，男女各18例。所有受试者皮肤为Fitzpatrick III-IV型，研究人员按照痤疮的严重程度分类进行定义[7]，所有患者痤疮分级为II-IV级（见表1）。所有患者术前健康状况良好，主动要求治疗痤疮，且要求患者6个月前无口服维A酸治疗史；3个月前无口服抗生素治疗史；1个月前无局部痤疮治疗史。排除有光敏性皮炎和有心脏起搏器等电子设备植入史患者。

表1 患者临床资料汇总

1.2 治疗方法 （1）术前准备：用温和清洁剂清洁面部；治疗部位拍照，记录存档；复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂）局部麻醉30 min后；常规治疗区域消毒3遍并擦干。使用深圳半岛医疗有限公司生产的高频电灼仪（型号Unicorn I，粤械标准2018201099），根据患者皮疹大小，选择针长2.0 mm或3.5 mm并安装好，调好设备参数：Pure模式，功率3～6 W，时间300～500 ms。（2）治疗过程：患者取仰卧位，将电极板置于肩背部下方，拉伸治疗部位周围的皮肤，于跟治疗部位垂直的角度进针至适当深度，然后发射高频电流，每个皮损发射1～2次电流，直至覆盖全部病变部位。然后清理治疗部位的情况（如脓）。所有患者视皮损改善情况，共治疗2～3次，每次治疗间隔1个月。治疗前和每次治疗后1个月评估病变个数和治疗后副作用，如疼痛、出血、红斑、水肿、感染及色沉等，最后1次治疗后半年评估患者的复发情况。本研究的所有患者治疗期间不同时进行其他治疗。

1.3 疗效评估 在第1次患者就诊及每次随访时，由一名不知情的皮肤科医师统计了包括丘疹、脓疱、结节、囊肿在内的炎性皮肤病变数量。只对治疗部位病变数量进行统计，评估整体有效率，并记录副作用。研究结束时，患者以4分制满意度（4=非常满意，3=满意，2=稍满意，1=不满意）评估最终治疗效果。最后1次治疗后半年对所有患者随访评估复发情况。根据统计分析确定疗效。

2 结果

36例患者都完成了该研究，单针射频治疗2～3次后，治疗部位的炎性病变数量明显减少（见表2）。临床案例见图1至图3。36例患者对治疗满意度的调查见表3。患者满意度的评分分数为（3.38±0.68）。最常见的副作用是治疗部位出现暂时的红斑和轻微水肿。几乎所有患者都出现了不同程度的红肿，一般在1～3 d内可自行缓解。无色素沉着、瘢痕和感染等其他的严重副作用。最后1次治疗后半年，36例患者中有2例（5.6%）患者的痤疮有复发。然而这2例患者的痤疮程度较轻。

表3 36名患者对治疗的满意度调查表

图1 17岁男性的面部痤疮

表2 患者的炎性病变情况表

图2 16岁女性的面部痤疮

3 讨论

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病。随着现代人生活方式的变化，痤疮的发病率越来越高。已知皮脂分泌过多是痤疮的病理因素之一[8]，皮脂减少与痤疮的结局有关[9]。目前有很多种痤疮的治疗方法。痤疮的局部用药，如异维A酸类和抗生素，需要每天涂抹并持续数周，通常容易引起皮肤刺激。常规口服药物，例如抗生素、口服避孕药和异维A酸，有明显的副作用，包括胃肠道疾病、抗生素耐药性和致畸性[10-12]。与传统疗法相比，以激光或光疗法治疗痤疮可能会产生较少的不良反应。这些治疗方法不足以完全破坏皮脂腺，故均容易复发。

注：A治疗前B 1次治疗后1月

射频是一种高频交流变化电磁波的简称，属于3 kHz～300 MHz的高频电流。射频产生的能量作用于目标组织，在射频谱内，低频电流的波长长，因此作用范围局限，可以影响皮肤深层，但对未接触的皮肤影响小，更容易控制准确度，故临床应用方便、安全性相对较高[13]。最近，射频在皮肤年轻化、痤疮瘢痕和寻常型痤疮治疗领域取得了进展[14-16]。传统的点阵激光可能对表皮造成间接损伤，最近引进的微针射频设备通过针尖产生射频热弥散区域，绝缘针对表皮的损伤降至最低[17]。单针射频是单极射频，针尖深入真皮，射频由针尖发射，能量由针尖精准传递直达皮脂腺部位[16]。

前期有研究发现单针射频设备比其他痤疮治疗方法具有显著优势[18]。由于选择性破坏致病皮脂腺，因此复发率较低。另外，这种治疗仅在2～3次治疗即可达到治疗效果。最后当由经过适当培训的治疗师治疗时，一般无严重的副作用。本试验观察到的疗效和副作用与此研究数据一致。

因为最近有证据表明人皮脂腺通过释放抗菌肽来促进皮肤免疫防御[19]，所以人们可能会担心皮脂腺破坏而引起的免疫防御问题。但是单针射频治疗完全不用担心，因为它选择性破坏活动性皮脂腺，而不是针对面部的每个毛囊皮脂腺单位。

这项研究是使用单针射频设备治疗12～17岁中重度痤疮患者的临床试验。结果清楚地表明，单针射频设备能够改善面部炎性痤疮。与以前的研究一样，该研究证明单针射频是治疗痤疮有效且安全的方法。但我们的研究仍有一定局限性，如样本量有限，研究周期太短，无法观察到破坏皮脂腺后的长期效果。