何志光 张海洋 郑芝欣 李 震 赵 磊

胃癌是作为我国高发的消化系统肿瘤，在胃黏膜上皮出现恶性病变[1]。胃癌患者多存在营养不良、机体免疫受损等问题[2]。胃癌根治术是胃癌常见的治疗手段，但是手术创伤等易引起患者发生应激反应，出现并发症，造成预后不良的后果[3]。肠外营养支持可以降低患者术后预后不良的发生率，特别是给予胃肠道功能不全、危重患者营养支持[4]。ω-3鱼油脂肪乳能够增加细胞膜的通透性，调节机体的免疫功能，减少机体的炎症反应[5]。S100A6BP作为胃癌预后的候选生物标志物，与胃癌的病理特征有关[6]。本文通过研究含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养液对胃癌根治术后患者的血清S100A6BP水平与炎性因子的影响，旨在观察ω-3鱼油脂肪乳对胃癌根治术后患者预后以及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2020年9月本院收治胃癌根治术后患者的124例，其中男性70例，女性54例。年龄38～79岁，平均(64.31±4.61)岁。纳入标准：①符合《NCCN肿瘤学临床实践指南》[7]中关于胃癌的诊断标准，患者经病理检查确诊为胃癌；② 住院行胃癌根治术治疗患者；③ 临床及随访资料完整者；④患者签署自愿受试同意书，患者及其家属需签署知情同意书。排除标准：① 已接受放疗、化疗及手术治疗者；②合并其他恶性肿瘤患者；③对试验中成分过敏者；④围手术期间曾行胃肠外营养者。

1.2 分组

将胃癌根治术后患者随机分为两组，实验组和对照组各62例，实验组给予含ω-3鱼油脂肪乳肠外营养液，对照组给予含普通脂肪乳的肠外营养液。

1.3 炎性因子以及S100A6BP水平检测

分别抽取研究对象术前1 d与术后1、3、5 d的静脉血5 ml，离心取上清待检。血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ以及S100A6BP水平通过酶联免疫法检测，IL-6、IL-8、TNF-ɑ ELISA试剂盒均购自上海酶联生物技术有限公司，S100A6BP ELISA试剂盒购自Novus公司，使用来自赛默飞世尔科技(中国)有限公司的Varioskan LUX 多功能酶标仪检测在波长450 nm处的吸光光度值，以上操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床病理特征比较

收集患者一般资料，试验组和对照组在年龄、性别、体重、BMI、手术方式、手术时间方面差异不显著，均无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者手术前后炎性因子水平变化

血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平呈现先上升后下降的趋势，术前1 d两组的血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平均无明显差异(P均>0.05)，术后1、3、5 d试验组IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后血清炎性因子水平变化

2.3 两组患者手术前后血清S100A6BP水平变化

血清S100A6BP水平呈先上升后下降的趋势，术前1 d、术后1、3 d两组S100A6BP水平差异均不显著，无统计学意义(P均>0.05)，术后5 d试验组血清S100A6BP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后血清S100A6BP水平变化

2.4 相关性分析

根据Spearman相关性分析法得出，血清S100A6BP水平与IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平存在相关性(γ=0.212、0.254、0.214，P均<0.05)，呈正相关。

3 讨论

胃黏膜上皮细胞癌变会导致胃癌患者出现消化吸收功能出现紊乱，且肿瘤对自身具有消耗性，加上机体本身因消化吸收功能降低会导致营养摄取减少，容易造成机体营养不良[8]。胃癌根治术作为胃癌治疗的首要手段，手术创伤以及术后禁食等应激反应均会引起患者的营养状况进一步恶化，影响患者术后的预后情况[9]。营养干预可以改善机体营养不良的情况，减少患者术后的应激反应，改善患者的预后情况[10]。多数胃癌患者常伴有胃肠功能问题，肠内营养支持往往效果不佳，肠外营养是目前的首选[11]。脂肪乳剂是肠外营养支持中的主要能源物质，能为机体提供必需脂肪酸，减少蛋白质的过度消耗，以此维持机体的负氮平衡[12]。ω-3鱼油脂肪乳作为免疫营养制剂在临床营养支持治疗中被广泛应用，主要包括DHA和EPA，属于ω-3长链脂肪酸，可以通过抑制AA的释放减少机体的炎症反应，调节免疫力[13]。

手术创伤能使机体产生炎症反应，多种炎性因子水平增加，如IL-6、IL-8、TNF-ɑ，有研究称IL-6、IL-8、TNF-ɑ的水平与创伤程度有关[14]。IL-6 作为炎性因子中的主角，有诱导和调控炎性反应的能力，可反应机体炎症和组织损伤严重程度[15]。IL-8作为趋化因子家族的成员，可与特异性受体结合介导机体炎症反应[16]。TNF-ɑ是通过刺激单核巨噬细胞合成分泌而来，可介导机体炎症反应，杀伤肿瘤细胞[17]。有研究称胃癌患者术后使用ω-3鱼油脂肪乳降低TNF-ɑ水平[18]。本研究发现血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平呈现先上升后下降的趋势，手术前1 d两组的血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平均无明显差异，术后1、3、5 d试验组IL-6、IL-8、TNF-ɑ 水平均显著低于对照组，说明术后使用ω-3鱼油脂肪乳可降低促炎因子IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平，减轻胃癌根治术后患者的炎症反应，可促进患者的康复。

S100A6BP作为钙环素蛋白，可通过与不同因子的相互作用促进钙依赖性泛素化，参与多种肿瘤的发生发展[19]。有研究称胃癌患者血清S100A6BP水平高于对照组，可作为胃癌的诊断指标，还可反应胃癌的严重程度，与胃癌的病理特征以及不良预后有关[20-21]。本研究发现血清S100A6BP水平呈先上升后下降的趋势，手术后5 d试验组血清S100A6BP水平显著低于对照组，说明术后使用ω-3鱼油脂肪乳可以改善患者的预后不良情况，减轻患者的疾病负担。

综上所述，本研究结果通过了ELISA法证实了血清IL-6、IL-8、TNF-ɑ以及S100A6BP水平在使用ω-3鱼油脂肪乳的患者身上出现表达下降，说明使用ω-3鱼油脂肪乳可以减少胃癌根治术后患者的炎症反应和预后不良的情况，然而如何搭配和管理需要进一步研究探讨。此外本研究中心单一、病例少，容易造成了结果出现偏差，需要在未来的研究中注意并加以完善。