吴柳华 李珍珍

【摘要】目的：研究針对性护理在肠造口皮肤黏膜分离伤口中护理价值及对患者疼痛与愈合时间影响。方法：此次研究对象为我院2019年4月至2020年4月期间收治的74例肠造口皮肤黏膜分离伤口患者，根据随机数字表法进行分组，将患者平均分两组，即参照组和研究组，每组37例，在参照组中实施常规护理，在研究组中实施针对性护理。对两组护理前后疼痛程度进行评估，并记录两组伤口愈合时间，对比两组患者护理并发症发生率。结果：护理前，两组疼痛自评量表（VAS）评分基本一致（P>0.05）;护理后，两组 VAS 评分均已下降，对比发现研究组降幅更大（P<0.05）。护理后，在伤口愈合时间比较上，研究组短于参照组（P<0.05），研究组护理后出现清创口血肿、感染、腹膜炎的并发症发生率8.11%均低于参照组29.73%，差异显著（P<0.05）。结论：针对肠造口皮肤黏膜分离伤口患者的临床护理中，采用针对性护理干预模式可充分利用护理资源，发挥护理人员的高效性，降低并发症发生率的同时改善患者疼痛度，缩短伤口愈合时间，利于病情好转，值得推广和应用。

【关键词】针对性护理;肠造口皮肤黏膜分离伤口;疼痛;愈合时间

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0149-03

The value oftargeted nursing in enterostomy mucosa skin separation wound and its effect on pain and healing time

WU Liu-hua 1， LI Zhen-zhen2（1. Central outpatient department ofDongguan People’s Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China;2. Department of Neurosurgery， Dongguan People’s Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To study the value of targeted nursing in enterostomy mucosal skin separation wound and its effect on pain and healing time. Methods：74 patients with enterostomy mucosal skin separation wounds treated in our hospital （all from April 2019 to April 2020） were divided into two groups according to the random number table method. The patients were divided into two groups （reference group and Study Group）， with 37 cases in each group. Routine nursing was implemented in the reference group and targeted nursing was implemented in the study group. The pain degree of the two groups before and after nursing was evaluated， the wound healing time of the two groups was recorded， and the incidence of nursing complications was compared between the two groups. Results： Before nursing， the scores of self rating pain scale （VAS） were basically the same in the two groups （P>0.05）; After nursing， the VAS scores of the two groups had decreased， and it was found that the decrease was greater in the study group （P<0.05）. After nursing， the wound healing time in the study group was shorter than that in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications of debridement hematoma， infection and peritonitis in the study group was 8.10% lower than that in the reference group （29.73%）（P<0.05）. Conclusion： In the clinical nursing of patients with enterostomy mucosal skin separation wound， the targeted nursing intervention model can make full use of nursing resources， give full play to the efficiency of nursing staff， reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Targeted nursing; Enterostomy mucosa skin separation wound; Pain; Healing time

肠造口皮肤黏膜分离伤口是患者行肠造口手术治疗后最常出现的并发症之一[1]，其发生机制相对复杂，可能与创口感染、腹压过高、营养不良与造口肠壁黏膜部分坏死等因素相关，同时会引发不同程度的疼痛感，给患者带来困扰。为改善肠造口皮肤黏膜分离伤口患者的身心状态，临床护理人员通常会实施常规护理，帮助患者减轻切口疼痛感，但该护理模式的内容较单一，难以加快伤口愈合速度。而针对性护理是护理人员基于实际情况为患者提供专业的指导，不仅能够满足患者的需求[2]，而且有利于促进护理质量的提升。基于此，我院将针对性护理作为37例肠造口皮肤黏膜分离伤口患者的护理方案，现分析实施情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料此次研究对象为我院2019年4月至2020年4月期间收治的74例肠造口皮肤黏膜分离伤口患者，根据随机数字表法进行分组，将患者平均分为两组（参照组、研究组），纳入标准：患者因接受肠造口手术治疗而出现肠造口皮肤黏膜分离;患者自愿加入研究。排除标准：合并严重肝肾功能不全者;无法正常交流者;合并传染性疾病者。参照组男女患者分别为27例、10例;年龄23～53岁，平均年龄（40.71±2.35）岁;造口形状：圆形20例、不规则形17例。研究组男女患者分别为24例、13例;年龄24～53岁，平均年龄（40.75±2.40）岁;造口形状：圆形23例、不规则形14例。在上述资料比较上，组间不存在显著差异（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。

1.2方法在参照组开展常规护理，具体护理方法如下：护理人员做好伤口工作，使用渗盐水对伤口进行冲洗后，在分离部位填充溃疡糊，并覆盖敷料于伤口处，间隔2 h 换药1次。同时，注重观察患者伤口状况，遵医嘱予以其止泻药物，并制定合理的膳食方案。

在研究组实开展针对性护理，具体护理方法如下：①伤口护理：观察患者切口感染情况，并针对性地进行处理，如针对浅伤口患者，使用无菌温热等渗盐水对伤口进行冲洗，并填充溃疡糊于分离部位，贴敷藻酸盐敷料;修剪亲水性敷料为弧形开口，覆盖于分离部位，为避免敷料外渗，将防漏膏涂抹于敷料边缘，最后贴上造口袋，间隔2 d 换药1 次。针对深伤口患者，依次使用碘伏、无菌温热等渗盐水对伤口进行冲洗，确保坏死组织、伤口内粪便完全冲净后擦干;在创面处填塞藻酸盐敷料，并覆盖薄型水胶体敷料;涂抹防漏膏于水胶体敷料边缘，为患者佩戴造口袋。在造口肠壁黏膜部分坏死处理方面上，使用5%碘伏对创面四周皮肤进行消毒，使用生理盐水将腔隙取出后去除创面部位坏死组织、分泌物，最后在创面与周围皮肤使用无菌纱条进行擦拭。②造口袋护理：佩戴造口袋的作用在于收集肠排泄物，为保证造口袋时刻属于密封状态，避免粪便渗漏，在护理过程中，护理人员一旦发现粪便渗漏则及时为患者换药，并向患者讲解造口袋的更换方法、相关注意事项，以便患者掌握造口袋的护理方法。若患者造口袋无渗漏发生，可间隔3 d更换1次;若患者粪便较多，则予以持续负压吸引处理，避免伤口被粪便污染。此外，做好腹部切口与造口到保护工作，在更换腹部切口辅料及造口袋时，首先更换切口辅料，严格遵循无菌原则，并且指导患者尽可能保持卧位，尽可能控制腹压，避免负压升高或或造口袋渗漏导致切口污染。③营养支持：在护理过程中，护理人员注重评估患者的营养状况，并做好营养支持工作，以促进伤口组织的良好愈合。针对早期进食患者，予以其肠内营养制剂，例如能全力、瑞素等;针对无法进食者，则予以中心静脉营养支持治疗;针对回肠造口患者，合理增加纤维素、易消化蔬菜的摄入量。

1.3观察指标对两组护理前后疼痛程度进行评估，评估工具为 VAS 评分，评分标准： 0分说明无痛;3分以下说明轻微疼痛，可忍受;4～6分说明中度疼痛，且已对睡眠造成影响;7分以上说明疼痛剧烈，无法忍受。同时，记录两组伤口愈合时间。对比两组患者护理并发症发生率，包括清创口血肿、感染、腹膜炎。

1.4统计学处理本研究数据均采用 SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用x ±s 表示，行 t 检验，若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后疼痛程度比较表1数据显示：护理前，两组 VAS 评分较接近（P>0.05）;护理后，两组 VAS 评分均已下降，且研究组降幅大于参照组（P<0.05）。

2.2两组伤口愈合时间比较表2数据显示：护理后，在伤口愈合时间比较上，研究组短于参照组（P<0.05）。

2.3对比两组患者护理并发症发生率表3数据显示：两组患者护理后，参照组清创口血肿为4例（10.81%）、感染为3例（8.10%）、腹膜炎为4例（10.81%），总发生率为11例 （29.73%）。研究组清创口血肿为1例（2.70%）、感染为1例（2.70%）、腹膜炎为1例 （2.70%），总发生率为3例（8.11%）。经两组比较：研究组护理后出现清创口血肿、感染、腹膜炎的并发症发生率8.11%均低于参照组29.73%，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肠造口皮肤黏膜分离伤口指患者行肠造口手术治疗后，因为伤口感染、造口缝线脱落等因素导致造口与相连接的皮肤无法紧密相连，从而形成的开放性伤口。与此同时，肠造口黏膜分离皮肤一旦发生，将会对皮下层造成影响，易使粪便渗漏，从而引发感染，减缓伤口愈合速度[3-4]。因此，予以肠造口皮肤黏膜分离伤口患者临床护理，有利于促进患者伤口的愈合，使其预后得到提升。

此次研究，我院在74例肠造口皮肤黏膜分离伤口患者中实施常规护理、针对性护理，结果显示：护理前，两组 VAS 评分较接近（P>0.05）;护理后，两组 VAS 评分均已下降，且研究组降幅大于参照组（P<0.05）。说明针对性护理的实施可显著改善患者疼痛症状。分析是因为肠造口黏膜分离常发生于术后早期，发生后将会损伤肌肤，并加重患者身心创伤，引发不同程度的不适感。常规护理虽然可以在伤口护理上予以患者指导，但该护理模式实施的内容较为单一，甚至无法满足患者的实际需求，易导致造口并发症发生，且难以取得患者的认可与满意。针对性护理可让护理人员根据患者的实际情况，提供相应的护理措施，例如：护理人员在伤口护理过程中，为浅伤口、深伤口患者做不同的处理，一方面可加快伤口的愈合速度，避免护理不当而加重患者的疼痛感[5-6]，另一方面也能够保证伤口界面处于稳定状态，促进患者伤口的恢复，使不适感显著减轻。此次研究结果显示：护理后，在伤口愈合时间比较上，研究组短于参照组（P<0.05）。说明实施针对性护理有利于缩短患者伤口愈合时间。研究认为，造口袋是收集粪便的主要装置，对于肠造口皮肤黏膜分离伤口患者而言，造口袋的护理也是不可或缺的一部分，护理人员针对患者造口袋渗漏情况进行相应处理，有利于提升肠排泄物的收集效果，保证伤口四周清洁、湿润，显著降低伤口污染的发生率，并加快肉芽组织的生长速度[7-8]，从而促进伤口的良好愈合。同时，因营养不良是影响伤口组织愈合的因素之一，护理人员注重评估患者营养状况，并針对性开展营养支持工作，既能够满足患者的营养需求，协调机体组织代谢水平，又能为患者肠道粘膜屏障提供保护，加快伤口的愈合速度。此外，营养支持有利于补充肠道营养，促进机体脂肪的吸收，使肠道营养处于均衡状态，为伤口的良好愈合打下基础。研究组护理后出现清创口血肿、感染、腹膜炎的并发症发生率8.11%均低于参照组29.73%，差异显著（P<0.05）。这表明采取针对性护理可有效改善患者预后效果，降低潜在危险因素的发生几率，用药安全性较高，增加患者身体免疫力及抵抗力。

综上，针对肠造口皮肤黏膜分离伤口患者的临床护理中，采用针对性护理干预模式可充分利用护理资源，发挥护理人员的高效性，降低并发症发生率的同时改善患者疼痛度，缩短伤口愈合时间，利于病情好转，值得推广和应用。

参考文献

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[2] 李琳 ， 管灵素 ， 黄丹倩.个性化护理模式在肠造口患者护理工作中的应用研究[J].中国药物与临床 ， 2019， 19（6）：1006-1008.

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作者简介：吴柳华（1984.02-），女，广东东莞人，大学本科，东莞市人民医院中心门诊，主管护师，研究方向：临床护理学。

（收稿日期：2021-7-5 接受日期：2021-8-20）