刘霞 郭红利

【摘要】目的：探讨良附温胃汤联合家庭护理对提高脾胃虚寒性（Hp 阳性）慢性非萎缩性胃炎治疗效果的临床研究。方法：选取我院2021年1月至2021年8月期间消化内科门诊收治的80例脾胃虚寒性慢性非萎缩性胃炎，且幽门螺杆菌感染阳性的患者，随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组患者给予良附温胃汤加常规西医四联药物治疗并延伸至家庭联合护理。对照组患者给予常规西医四联药物治疗及一般常规护理。观察对比两组患者胃炎的临床症状改善情况，幽门螺旋杆菌转阴率的情况。结果：与对照组相比研究组治疗后的症状明显改善（P<0.05），且幽门螺旋杆菌感染转阴率增加（P<0.05）。结论：通过良附温胃汤联合家庭综合护理对提高脾胃虚寒性慢性非萎缩性胃炎幽门螺杆菌感染阳性的患者，此治疗及护理可有效改善患者的临床症状，提高幽门螺旋杆菌感染转阴率且疗效确切，值得推广。

【关键词】良附温胃汤;幽门螺旋杆菌;慢性非萎缩性胃炎;家庭护理;西医四联法;饮食指导;临床症状

[中图分类号]R573.32 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0133-03

Good attached warm stomach soup combined with family care to improve the spleen andstomach deficiency and cold （Hp positive） chronic non-atrophic gastritis Clinical studies ofthe therapeutic effects

LIUXia， GUO Hong-li （Tianshui 741000 Qinzhou District People's Hospital， Tianshui Gansu 741000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical study of family care on improving the treatment of chronic spleen and stomach deficiency and cold （Hp positive） gastritis. Methods：80 patients with positive chronic non-atrophic gastritis in the spleen and stomach from January 2021 to August 2021 were selected and randomly divided into 40 patients each in the study group and the control group. Patients in the study group were treated with good warm stomach soup and conventional Western medicine and extended to combined home care. Patients in the control group were given conventional Western medicine therapy and general routine care. Comparing the clinical symptoms of gastritis and the improvement of the conversion rate of Helicobacter pylori in the two groups. Results： The treatment symptoms were significantly improved （P<0.05）， and the conversion rate of H. pylori infection was increased （P<0.05）. Conclusion： By adding warm stomach soup and family comprehensive care to improve the patients with positive H. pylori infection of the spleen and stomach， this treatment and nursing can effectively improve the clinical symptoms and improve the conversion rate of H. pylori infection， which is worth promotion.

[Key words] Good attached warm stomach soup; Helicobacter pylori; Chronic non-atrophic gastritis; Home care; Western medicine method; Dietary guidance; Clinlcal symptom

2012年《中國慢性胃炎共识意见》研究表明慢性胃炎呈逐年上升的趋势，且随年龄的增长而增多。在 2011年，由中华医学会消化内镜学会组织统计，慢性非萎缩性胃炎最常见，其发病率为59.3%。就我们秦州区而言，随着人们生活水平的提高，饮食结构的多样化，生活节奏的加快，精神压力的增大等各种因素，导致该病程明显上升趋势。慢性非萎缩性胃炎是消化系统较为常见的疾病，属慢性胃炎的一种[1]。可因幽门螺杆菌感染、嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流、饮食生活不规律等而引起。患者可有不同程度的消化不良症状，临床表现有上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心等症状，是临床常见病，多发病。尤以脾胃虚寒性为多见，患者主要的中医症候以胃脘隐痛不休，空腹痛甚，泛吐清水，大便稀溏为主要表现。常因反复发作而影响学习、工作、生活，还因反复的就医检查治疗而引起患者心理及经济负担的加重。常规西医药物治疗患者往往因为病情控制后就停药，服药疗程不够，加之平时不良的生活方式，从而造成治疗的反反复复，再次就诊率增加，增加了患者的经济心理的双重负担。患者给予良附温胃汤和西医四联疗法治疗并进行延伸家庭联合干预及护理。此治疗护理方法可使患者临床症状明显改善、幽门螺杆菌阳性感染率下降，从而提高患者的生活质量，现总结如下。

1 资料与方法

1.1病例选择诊断标准：①按照2012年在上海召开的《中华慢性胃炎共识意见》中对慢性非萎缩性胃炎诊断为标准;②大多数的患者均无明显症状，有症状的患者可出现不规则的上腹痛，早饱、嘈杂反酸 ， 嗳气等症状;③内镜下可见粘膜红斑，粘膜出血点或斑块伴或不伴有水肿及充血渗出等基本表现;④采用快速尿素酶或碳13呼气试验检测判断是否存在 HP 的感染;⑤ B 超及其他检查，如 CT等排除其他疾病及系统性疾病引起胃炎症状[2]。确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查。

中医纳入标准主要依据《2017年慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗》共识意见为标准。①主证：胃脘隐痛不休，空腹痛甚，得食可缓或痛喜温按;泛吐清水。②次证：大便稀溏甚则完谷不化;面色无华;四肢不温。③舌脉，舌淡胖伴齿痕，苔白腻，脉沉迟无力。证型确定：具有主证2项或次证1项或 2项症状不明显者，参考舌脉象及胃镜病理相关检查[3]。

排除标准：排除慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎、反流性的食管炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胃癌等。

1.2一般资料选区2021年1月至2021年 08月期间前来我院消化内科门诊就诊的80例脾胃虚寒性慢性非萎缩性胃炎，且幽门螺杆菌感染阳性的患者，年龄20～60岁。男性48例、女性32例;按就诊的顺序将患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组男28例、女12例，平均年龄（45.17±3.15）岁。对照组男23例、女17例，平均年龄（ 44.28±3.27）岁。入组时患者的主要症状为胃痛，脘腹的饱胀烧心、反酸、嗳气等，且所有患者幽门螺旋杆菌尿素呼气试验阳性。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法观察组患者给予良附温胃汤，处方如下：党参10 g、干姜20 g、炒白术10 g、生甘草10 g、高良姜10 g、香附10 g、丹参20 g、木香5 g、砂仁5 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g、桂枝10 g，水煎服，每周服5剂，停药2 d 共服两周）和2012年《第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》的指导下西医四联疗法并进行延伸至家庭联合干预及护理。患者在就诊后一周进行第一次家庭随访，第二周进行第二次家庭随访，第四周进行第三家庭次随访，以后每月家庭随访一次共二个月。每次随访时，需要咨询患者服药情况、症状改善情况，并提醒患者坚持服药，保持良好的生活方式。耐心解答患者疑问，使患者能够充分理解和接受坚持服药和保持良好生活方式的益处。具体方法：①建立电子档案：根据每位患者的职业、生活习惯等不同制定相应的护理方案，进行管理。（附教育手册一份），以促进患者规律用药、合理饮食、适时锻炼，提高患者对基础知识的掌握。通过随访，心理辅导教育，为患者提供了一个良好的病情知识体系建设，让患者明白，慢性非萎缩性胃炎（hp 阳性）的治疗是一个规范的过程。②健康宣教：在患者就诊时采用免费发放宣传资料，健康处方的形式等。向患者和家属讲解疾病的有关知识，以避免诱发因素。生活有规律，保持愉快的心情，避免过度劳累，加强饮食卫生和营养等。③心理护理：由于反复发病，使患者紧张、焦虑，从而加重了病情。护士应与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，疏导其心理压力，同时介绍治疗成功的病例。使其对慢性非萎缩性胃炎（hp 阳性）这个疾病有正确的认识，恢复心理健康，乐观的面对疾病。④饮食指导：以高蛋白和高维生素，易消化的食物为主。要定时定量，少量多餐。不能食用过冷过热，太甜或太咸，以及粗粮等口味过重以及不易消化的食物。餐后不进行剧烈运动或重体力活动[4]。⑤休息与活动：日常生活中，作息时间要规律。轻症患者应适当活动，慢性胃炎急性发作者应卧床休息。⑥用药的护理：禁用或慎用阿司匹林，吲哚美辛，泼尼松等对胃黏膜有刺激性的药物。向患者解释药物作用，不良反应，服药方法和注意事项，并指导患者按时按量服药，嘱咐患者不能擅自停药，换药、预防病情反复。

对照组对照组患者单纯给予（推荐铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素：若产生耐药或过敏者可改为铋剂+质子泵抑制剂，加另外两种抗生素，推荐14 d 的方案）。给予普通的门诊住院健康教育，用药指导。

1.4观察指标①对两组患者治疗前后单项临床症状进行观察评估记录，如胃痛，脘腹的饱胀、烧心、反酸、嗳气等情况的改善。分为：无症状者为0分;轻度症状，对日常生活及工作无影响者2分;中度症状，对日常生活及工作产生一定的影响者积4分;重度症状，严重影响到日常生活及工作者积6分[5]。②治疗后四周后检测幽门螺旋杆菌的感染率阳性率下降的情况。主要症状量化分级表如表1所示。

1.5临床疗效判定标准主要症状单项合计评分：分为痊、，显效、有效、无效。主要症状记录与评价，胃痛，脘腹的饱胀、烧心、反酸嗳气等情况为慢性非萎缩性胃炎的主要症状，按症状改善百分率=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分× 100%。计算症状改善百分率：①痊愈：症状消失;②显效：症状改善率百分比≥75%;③有效：50%≤症状改善率百分比<75% ;④无效：症状改善率百分比<50%。检测幽门螺旋杆菌的转阴的情况。

1.6统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。检测 Hp 的感染率转阴情况，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

胃炎为不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤，粘膜炎症及上皮再生，近年来本病发病呈上升趋势，大多与幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌感染虽为非侵袭性细菌，但幽门螺旋杆菌释放的抗原类物质可刺激血管内皮细胞、上皮细胞及巨噬细胞产生大量的炎症，趋化因子引起强烈炎症反应，并刺激免疫细胞引起粘膜一系列免疫反应，损伤胃粘膜，因此多采用三联疗法治疗，幽门螺旋杆菌相关性胃炎，但因细菌存在一定耐药性，而达不到预期疗效，近年来，随着幽门螺旋杆菌耐药率不断的增加，即使应用推荐的四联根除方案，也会有10%～30%的患者存在幽门螺旋杆菌感染，而中药对幽门螺旋杆菌感染的治疗研究取得了较大进展，慢性非萎缩性胃炎，属中医胃痛吐酸等范畴，中医认为，本病在经，脾虚肝郁是其致病主因，脾胃病变则升降紊乱，久病入络，此外，寒热错杂，气滞血瘀，该研究显示中西医结合联合家庭综合干预护理治疗较单纯的西医常规治疗效果显著，明显提高了治疗效果，改善脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者的临床症状，提高了幽门螺杆菌的转阴率，提高了社会对医院及护理工作的满意度，减轻的患者的经济负担，改善了患者的生活质量，有良好的社会经济效益。

参考文献

[1]张秋勤 ， 柯俊华 ， 李华英 ， 等.温脾良附汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床研究[J].中国中医药现代远程教育 ， 2020， 18（7）：55-57.

[2]马蒙蒙.温胃汤联合益气升阳针法针灸治疗脾胃虚寒萎缩性胃炎的疗效和不良反应分析[J].临床医药文献电子杂志 ， 2020， 7（29）：75， 112.

[3] 孔维明.观察中医分阶段治疗慢性胃炎幽门螺旋杆菌阳性患者的效果[J].中醫临床研究，2016， 8（13）：86-87

[4] 郑昌银.中医辩证加减治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌感染慢性胃炎效果分析[J].健康必读 ， 2019， 27（12）：51-52.

[5]房静远.杜奕奇.刘文忠.等中国慢性胃炎共识意见（2017， 上海）.胃肠病学 ， 2017， 22（11）：670-687

[6] 姚丽 ，马洁. 中医分阶段治疗慢性胃炎幽门螺杆菌阳性的临床疗效和安全性[J].心理医生 ， 2019， 25（1）：129-130.

作者简介：刘霞（1981-），女，甘肃天水人，本科学历，主管护师。

（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-15）