杨方敏?胥刘秀?何诗雨?周达?方杰?李雨辉

摘要：目的 探讨MECT治疗青少年抑郁障碍的效果与安全性。 方法 选取15例青少年抑郁障碍患者，在药物治疗的基础上联合MECT 治疗， MECT 治疗前后采用 CGI-SI、HAMD、MoCA评定临床疗效及认知功能。 结果  在联合MECT治疗3d、治疗结束，CGI-SI、HAMD评分总分以及自杀因子分与MECT治疗前存在显著差异（P<0.01）;MoCA量表中的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个项目在MECT治疗3d 、治疗结束与MECT治疗前无差异（P>0.05） 。  结论  MECT治疗青少年抑郁障碍疗效确切， 安全性高， 对患者的认知功能无明显影响。

关键词：MECT;青少年抑郁;认知功能

【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

Abstract： Objective To investigate the effect and safety of MECT in adolescents.Methods 15 adolescent patients with depressive disorder were treated with MECT and CGI-SI， HAMD and MoCA.Results In between MECT， CGI-SI， total score， HAMD score and MECT treatment （P <0.01）， and visual space in MoCA scale， naming， attention， language， abstraction， delayed recall， and orientation 7 items were 3d before M E C T and MECT （P> 0.05）.Conclusion MECT has high efficacy and no obvious effect on cognitive function.

Key words： MECT; adolescent depression; cognitive function

抑郁症已成为我国第二大疾病负担，在各类精神心理疾病总负担中居首位【1】。近年来，抑郁症发病呈现低龄化趋势，青少年时期患抑郁症的患者逐年增多，并伴有较强的自杀观念。大多数患有抑郁症的成年人回忆起他们首次抑郁发作是在青少年时期【2】。无抽搐电休克治疗（MECT）是国内外精神科临床广泛应用的一种治疗手段，但少见MECT治疗青少年抑郁障碍的报道。本文对15例青少年抑郁障碍患者使用抗抑郁药物联合MECT治疗的疗效和安全性进行研究。

1.资料与方法

1.1  一般资料 选取15例我院住院期间符合下列入组标准、排除标准的抑郁障碍患者作为研究对象。 其中男2 例、女 13例; 年龄 13～16 （13.87± 0.92）岁。

1.2 纳入与排除标准  纳入标准（1）筛选期：13≤年龄≤16 岁，符合 ICD-10抑郁障碍的诊断标准。 （2）治疗期：符合 MECT 适应证，无 MECT 禁忌证，家属均知情同意，并签署 MECT 麻醉及治疗知情同意书。排除标准：排除严重躯体疾病、智力障碍及酒、药物滥用等患者。

1.3 方法

1.3.1  15例患者在抗抑郁药物治疗的基础上，采用个体化方案，联合5-6次 MECT 治疗。

1.3.2  MECT 治療方法 （1）MECT 术前检查及准备：MECT 治疗前患者均完善常规检查，配备Thymatron System IV 型醒脉通治疗仪器、麻醉呼吸机、心电监护仪、电动吸痰器、除颤仪、喉镜、气管导管、氧气瓶等。 准备依托咪酯、阿托品、氯化琥珀胆碱等术中用药品以及急救药品等。术前按 MECT常规护理，8h禁食6h禁饮。 （2） MECT 治疗过程：按 MECT 治疗常规开展治疗。全程监测生命体征及心电图、脑电图、血氧饱和度等生理参数。 治疗过程中使用阿托品、丙泊酚、氯化琥珀胆碱等药物治疗。 术中监测的内容：对抽搐过程的观察、各项生理参数、通气情况、生命体征和不良反应。治疗完毕继续面罩给氧加压人工通气，直至患者自主呼吸恢复。（3）MECT治疗强度：首次治疗设定电荷量为（患者年龄-5）%，下次治疗视情况增加电荷量5%或维持前次电荷量。（4）MECT治疗频率：第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。

1.4  临床观察指标  MECT治疗前、治疗3d、治疗结束，分别采用 CGI-SI、HAMD、MoCA 量表进行评估。

1.5  统计学处理  数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料以 x±s 表示，CGI-SI评分、HAMD评分、MoCA评分采用方差分析。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1  15例患者治疗前后 CGI-SI 评分比较   治疗前15例患者SI评分为 5.13±0.64 分;治疗3d，SI评分为4.67±0.62 分;治疗结束，SI评分为 3.93±0.70 分。F=12.807，P<0.01。

2.2  15例患者治疗前后HAMD评分比较  HAMD量表总分以及自杀因子分在 MECT 治疗3d、治疗结束时与MECT治疗前有显著差异（P< 0.01） 见表1。

2.3  15例患者治疗前后MoCA评分比较   MoCA量表中的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、 延迟回忆、定向7个项目在 MECT 治疗3d、治疗结束与MECT治疗前无差异（P>0.05）见表2.

3  讨论

无抽搐电休克治疗，简称MECT（改良后的无抽搐电休克治疗），是一种在休克治疗前使用静脉麻醉药和肌肉松弛药剂，通过电子计算机的系统，进而对大脑进行分析后释放出和大脑电波一致的微电波，以此用来控制大脑的异常活动和痉挛的症状，同时使血脑屏障的通透性、脑含氧量和营养脑细胞得到增加，从而达到控制精神病症状的治疗方法。 目前 MECT 确切的作用机制尚未明了，可能与神经可塑性有关【3】。

无抽搐电休克治疗能量设定一般按剂量滴定法进行设定，治疗次数和频率尚无统一标准，我国多数专家倾向于每个疗程8-12次，频率为隔日一次【4】。电抽搐治疗的不良反应包括：记忆损害、新知识学习困难、迟发性或延迟性抽搐以及与全身麻醉有关的风险性。

研究显示：在青少年患儿中应用电抽搐治疗各类精神障碍均有益处， 但对双相和单相情感障碍疗效最显著。青少年接受电抽搐治疗时并不意味着有额外的风险， 与麻醉有关的即时反应也不比成年人多【4】。青少年抑郁障碍的治疗是精神科临床上的一个挑战，合并MECT是精神科临床治疗中一个较好的增效策略。

在本研究中，对青少年抑郁障碍患者采取抗抑郁药物联合MECT治疗方案，首次治疗设定电荷量为（患者年龄-5）%，其后治疗视情况增加电荷量5%或维持前次电荷量，治疗频率为第1-3次每日1次，第4-6次隔日1次。 临床效果显著，特别是对青少年抑郁伴有强烈自伤自杀观念和行为的患者，通过MECT治疗，快速降低患者自杀风险。而根据认知功能评估，结果显示MECT治疗对患者认知功能无明显影响。故抗抑郁药物联合MECT对于临床青少年抑郁障碍患者来说，不失为一项有效的干预措施，具有一定的临床推广意义。

本研究中临床条件所限，样本量较小，治疗时间过短，仅进行实验组自身治疗前后对照研究，且部分患者在MECT治疗过程中，抗抑郁药物治疗有调整。 故仍然需要更多大样本的随机、双盲、对照研究以對 MECT在青少年患者人群中使用的疗效及安全性进行深入的探索。

参考文献：

[1]施慎逊，陈致宇，张斌，等.全球抑郁症研究最新进展[J].中国医师杂志，2015，（z2）：229—232.

[2]Rushton JL，Forcier M，Schectman RM.Epidemiology of depressive in the national longitudinal study of adolescent health[J].J Am Acod Child Adolesc Psychiatry， 2002.41（2）：199 —205.

[3]席敏， 薛姗姗， 王化宁，等. rTMS与MECT对难治性抑郁症疗效及认知功能影响的随机对照研究[J]. 神经疾病与精神卫生， 2017， 17（5）：4.

[4]赵云云，周小东，丁永涛，等.青少年期电抽搐治疗临床实践指南[J]. 临床心身疾病杂志，2007（6）：574-576

基金项目：雅安市科技计划项目

基金编号：2018yyjskf27