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慢性酒精中毒所致神经源性膀胱1例

2022-04-19董再文王涛王木英

中国典型病例大全 2022年9期

董再文?王涛?王木英

关键词:慢性酒精中毒;神经源性膀胱;周围神经病

【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)09--01

饮酒是全球范围内导致死亡、傷残和疾病负担的主要原因之一,酒精所致精神障碍已经成为最常见的精神障碍,《柳叶刀》杂志公布2010年全球疾病总负担排行结果,从1990到2010年的20年间,在所有疾病风险因素中,饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位,仅次于高血压和吸烟及吸二手烟,在全球15-49岁年龄组人群中,饮酒在疾病总负担排行中居第一位[1]. 慢性酒精中毒导致周围神经病较为常见,但导致神经源性膀胱较为罕见,现报告如下。

1临床资料

患者男性,50岁,务农,因“饮酒34年,加重3年,行为异常半月。”于2020年10月19日19时32分入院。患者16岁左右开始社交性饮酒,然后逐渐形成在田间劳作时饮酒的习惯,随着饮酒时间的延长,饮酒次数逐渐增多,饮酒量增大,但一直对干农活的影响不明显,一直未引起家里人的重视。近3年来患者饮酒情况加重,早上一起床便饮酒,喝酒常常一口闷,喝酒以后就睡觉,醒来又再想喝酒,随时随地喝酒,每天饮酒量大约250g42度白酒。若不饮酒则出现明显乏力、神差、手抖,饮酒后上述情况消失。饮酒后则出现话多,重复、啰嗦,对家庭及家人不关心,以自我饮酒为主。2年前患者大量饮酒后出现明显的精神症状,夜间不睡觉,窜出窜进,感觉有人来害自己,要被伤害,显紧张,夜间被家人打了一顿,次日来我院就诊,建议患者戒酒,但不愿住院后自行回家,精神异常出现一天后消失。但不久患者就开始饮酒,并且从不间断,近半月来患者家人在外打工,间断性回家,患者仍每天都饮酒,发现患者言行异常,时有胡言乱语,双手不停的乱动,行为难以理解。入院3天前家人发现,患者不能行走,口中自言自语,不时有摸空动作,分辨不清在家里,只饮酒,不吃饭,故送到我院救治。患者近期有排小便不畅,否认尿痛、尿急、血尿、尿线中断情况。既往史无特殊。嗜烟,离异,患者大哥、二哥、三哥嗜酒,老大、老二因嗜酒后去世。体格检查:一般情况欠佳,四测正常,皮肤有局部擦伤,体型消瘦,皮肤脂肪薄,结膜充血,巩膜无黄染,胸廓略饱满,肋缘走形明显,双肺呼吸音粗,心、腹(-),四肢肌力可,双上肢粗大震颤,步态不稳,指鼻试验(+),闭目难立试验(+),生理反射存在,病理征未引出,四肢感觉无异常,双下肢无麻木感及疼痛感。精神检查:意识清晰度下降,对时间、地点、人物定向障碍,衣饰卫生差,接触交谈差,反复进行询问,能进行简单对答。不时东张西望,双手乱抓,有摸空感,既往存在明显幻视、被害妄想内容。坐立不安,反应慢,记忆力差,注意力不集中,表情呆板,院外有强烈觅酒行为,病理性意志增强,自知力缺乏。辅助检查:肾脏疾病的实验诊断(干化学法)):肌酐 56.0 umol/L、尿素 8.99 mmol/L。葡萄糖测定(干化学法):葡萄糖11.33 mmol/L。肝病的实验诊断(干化学法):谷氨酰转肽酶 290 U/L、白球比 1.11。淀粉酶测定(干化学法):淀粉酶 116 U/L。血细胞分析带网织计数:淋巴细胞百分比 9.8 %、中性粒细胞百分比 83.6 %、淋巴细胞数 0.74×10^9/L、红细胞计数 3.02×10^12/L、血红蛋白 113 g/L、血小板计数 354×10^9/L。床旁心电图示:窦性心动过速。无机元素测定(干化学法):钾 2.74 mmol/L、氯 89.60 mmol/L。入院主要诊断:1.使用酒精引起的精神和行为障碍(伴有谵妄的戒断状态);2.电解质紊乱;4.营养不良;5.慢性支气管炎;6、糖尿病?入院以后给予立即纠正电解质紊乱,地西泮控制戒断反应,补充营养,“利培酮0.5mg bid”控制精神症状,保肝,改善脑代谢,“维生素B1+B12”补充维生素,“氨溴索”止咳祛痰等对症支持治疗。入院第二天,9时左右解小便一次,具体尿量不详,此后未再解小便,患者膀胱充盈明显,给反复进行热敷及诱导排尿,但均不能自主解排尿。腹部彩超:酒精性肝损伤、肝肿大。左侧肾脏结石。尿潴溜,尿量708ml,膀胱沉积物。给导尿处理并留置尿管。入院第三天中餐前空腹血糖为15.8mmol/L,糖尿病诊断明确,并给与相应治疗。入院第四天,患者意识障碍逐渐缓解,一般情况改善,给予逐渐减用地西泮量,拔除尿管,鼓励患者自主排尿。患者仍感乏力、头晕,小便排出不畅,只能自行解出少量尿液,否认尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。第7天患者出现高热、肺部感染,给予“注射用头孢他啶+左氧氟沙星”抗感染治疗。患者一直存在排尿不畅,小便淋漓不尽,给“普乐安”对症治疗,小便仍有淋漓不尽,按压饱满膀胱能顺利解出。入院第9天,患者仍有排尿困难,彩色多普勒泌尿系超声检查(双肾、输尿管、膀胱及周围组织):双肾轻度积水。考虑尿潴留。螺旋CT扫描:颅脑+蝶鞍(平扫):1、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞灶可能,建议MRI进一步检查。2、双侧侧脑室前角旁少许脑白质脱髓鞘。3、脑萎缩CT征像。4、蝶鞍部未见明显异常征象。普外科会诊:诊断:排尿困难原因待查,尿潴留,前列腺肥大增生?处理:1.留置尿管;2.膀胱冲洗。入院第13天,患者肺部感染改善,意识清晰,一般情况改善,使用少量地西泮控制戒断症状,尿潴留仍未改善转综合医院治疗。

2讨论

在慢性酒精中毒的临床诊疗过程中,经常见会遇到患者尿潴留的情况,但多数病例因地西泮及抗精神病药物副作用等因素导致,减少用药量或停用地西泮及抗精神病药物以后症状缓解,前列腺增生病例彩超多普勒检查亦可发现异常,使用“前列康”可部分缓解。

参考文献:

[1]郝伟.酒精相关障碍的诊断与治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 冀新波.慢性酒精中毒所致神经系统损害[J].中风与神经疾病杂志,2014(031)007:1.C9DE8863-7C0E-47FB-A016-51D03276A55F