陶世鹏

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

脑梗死是临床上表现较为严重的一种病症，多发生于中老年群体中，会对患者的生命安全产生威胁。老年脑梗死患者合并认知功能障碍的情况，这种状况发生的主要机制和患者的生理病变存在密切的关联。脑血管疾病是导致患者老年认知障碍出现的主要病理因素[1]。脑梗死患者在发生认知功能障碍后会加重患者的整体生活质量的影响[2]。针对脑梗死后老年认知障碍的患者，临床在进行治疗的过程中一般通过胆碱酯酶抑制剂进行干预，但这种药物单独用药的效果并不理想。临床对于该类患者治疗时通过联合应用奥拉西坦能够发挥一定的促进效果，并得到相关临床研究的认可[3]。奥拉西坦属于新型中枢神经系统的促智类药物，在临床用药的过程中可有效的发挥对神经功能的保护作用，能够使患者的神经功能得以恢复。基于此，本研究旨在探讨奥拉西坦辅助多奈哌齐对老年脑梗死认知障碍患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究行分组对照试验，将2018年 2月至2019年10月收治的76例老年脑梗死认知障碍患者应用抽签法则分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男性患者21例，女性患者17例，对照组中男性患者20例，女性患者18例，差异无统计学意义（χ2=0.0530，P=0.8192）；观察组患者年龄最大为88岁，年龄最小为64岁，年龄平均为（76.46± 6.45）岁，对照组患者年龄最大为88岁，年龄最小为62岁，年龄平均为（76.45±6.78）岁，差异无统计学意义（t=0.0066，P=0.9948）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被确认为脑梗死合并认知功能障碍，诊断符合该病症的诊断标准。②所有患者均存在明显的临床病理和影像学诊断依据，且患者的Hachinski缺失量表评分超过4分[4]。③所有患者年龄均超过60岁。④合并记忆、执行功能和认知功能的损害，经过蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）进行评估，均不超过26分。⑤所有患者家属签署知情同意书，患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①排除其他病因引发的认知功能障碍者。②合并严重心、肝肾等重要脏器功能与造血系统原发性疾病患者。③既往病史中存在认知功能障碍者。④对本研究应用的药物过敏或不耐受的患者[5]。⑤因各种原因无法完成本研究的治疗工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 两组患者均常规的进行对症支持治疗，积极的改善脑循环，并应用活血化瘀类药物进行干预，帮助患者清除氧自由基，积极对患者进行抗血小板凝聚，同时予以营养神经治疗，积极的进行降压、降糖和降血脂等基础治疗。对照组在常规治疗基础上为患者配合多奈哌齐片进行治疗，为患者每次用药5 mg，每日为患者进行1次治疗。观察组则在对照组治疗基础上配合奥拉西坦进行治疗，每次800 mg，口服用药，连续为患者每日用药3次。两组均持续进行3个月的治疗。

1.4 观察指标 ①治疗有效率：用MMSE量表评分、Barthel指数量表（Barthel index，BI）评估患者的治疗效果，分为显效、有效、无效3个等级。②不良反应发生率：统计两组患者经过不同用药后的恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤湿疹等不良反应的发生率。③认知功能：对患者认知功能的评估利用MoCA，同时借助简易精神状态量表（MMSE）评估患者的认知功能，MoCA总分有30，在患者评分＜26分时，说明患者的认知功能已经遭受损害；MMSE同样为30分，如总 分＜27，表明患者有认知功能障碍。④生活质量：生活质量评估根据健康状况量表（SF-36）进行评定，患者评分高，表明生活质量越好。⑤满意度：满意度判断采用医院自制满意度问卷调查表进行整体性评估。分为完全满意：评分＞90分；满意：总评分在80～89分；基本满意：评分60～79分；不满意：评分＜60分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析统计，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，多组样本资料采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 治疗后，观察组[89.47%（34/38）]的治疗有效率明显比对照组[65.79%（25/38）]更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 不良反应发生率 观察组[13.16%（5/38）]经过治疗后不良反应发生率和对照组[10.53%（4/38）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 认知功能 护理前，两组患者在MoCA评分和MMSE 评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者经过护理后，MoCA评分和MMSE评分改善效果明显比对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的认知功能评分比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后的认知功能评分比较（分，±s）

2.4 生活质量 护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的生活质量改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

2.5 满意度 观察组[94.74%（36/38）]患者护理后的满意度明显比对照组[71.05%（27/38）]更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死后认知功能障碍的发生机制目前尚未完全明确，但老年患者出现脑梗死后合并认知功能障碍存在其特殊性[8]。因为受到脑梗死和相关血管性损伤的影响，导致患者脑梗死后认知功能障碍的发生风险相对年轻群体而言更高。临床对脑梗死后认知障碍的患者，除进行常规治疗外，也要重视对患者认知功能的改善和引导。

多奈哌齐是临床上一种二代乙酰胆碱酯酶抑制剂，在治疗过程中具有较高的选择性和可逆性，可通过对乙酰胆碱酯酶进行抑制，实现对乙酰胆碱的水解，在一定程度上能增加乙酰胆碱的含量。乙酰胆碱主要和人的记忆、学习存在密切的关联，且这种药物属于一种神经递质，当大脑中的乙酰胆碱不足时就会导致存在记忆学习等认知功能衰退表现。通过对脑卒中患者的认知功能障碍进行多奈哌齐治疗能够有效提升总体的治疗效率，并帮助患者改善MMSE、MoCA和患者的BI指数，这在本研究的治疗结果中也得到了证实[9]。促智类药物主要能够促进患者思维改善、记忆回升、逻辑分析能力和判断能力提高，在应用的过程中可选择性的对大脑皮质及海马部位进行作用，以便有效的改善脑组织的代谢水平，激活和保护神经功能，并促进神经功能的恢复[10]。奥拉西坦是一种伽马-氨基丁酸衍生物，在用药的过程中能够有效通过血脑屏障，透过血-脑脊液对患者的特异中枢神经通路产生激活作用，选择性的对大脑皮质和海马部位进行作用，促进磷酰胆碱和磷酰胺乙醇胺的合成，同时促使乙酰胆碱的释放和运转，这在很大程度上能提高其利用效率。奥拉西坦可有效的对乙酰胆碱进行释放并促进其运转，这样能够增加乙酰胆碱的利用效率。该药物在应用过程中还可有效的对糖醇解激活，促进脑缺血时葡萄糖的利用率，还能增强脑组织能量代谢和脑内三磷酸腺苷的合成和运转。此外，该药物可有效促使大脑中ATP/ADP的增加，进而可促进患者脑内核酸蛋白质的合成[11-14]。

本研究结果显示：治疗后观察组治疗有效率、不良反应发生率、MoCA量表评分、MMSE量表评分、生活质量评分、满意度均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，通过奥拉西坦辅助多奈哌齐对老年脑梗死认知功能障碍进行治疗所取得的效果优于单一多奈哌齐所取得的效果，联合用药能提升总有效率，促进患者的认知功能障碍恢复，提高患者的生活质量和整体满意度，且不会产生严重的不良反应。