王群

【摘要】 目的：研究阶梯式融合MOTOmed训练护理对脑出血后偏瘫患者Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）及自我感受负担量表（SPBS）评分的影响。方法：将2019年

1月-2020年11月沈阳医学院附属第二医院收治的83例脑出血后偏瘫患者纳入研究，将其以电脑随机数字表法分为阶梯组41例和常规组42例。常规组开展常规康复训练护理，阶梯组则开展阶梯式融合MOTOmed训练护理。分析两组干预前后FMA、BBS、SPBS及生活质量评分变化情况，并发症发生情况。结果：干预3个月后，阶梯组FMA、BBS评分均高于常规组（P<0.05）。干预3个月后，阶梯组各项SPBS评分及总分均低于常规组（P<0.05）。阶梯組并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预1、3个月后，阶梯组的生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。结论：阶梯式融合MOTOmed训练护理可显著改善脑出血后偏瘫患者的肢体运动功能及平衡功能，同时有助于减轻自我感受负担，降低并发症发生率，提高生活质量。

【关键词】 脑出血后偏瘫 MOTOmed训练 阶梯式护理 运动功能 平衡功能

Effect of Stepwise Integrated MOTOmed Training Nursing on FMA， BBS and SPBS Scores of Hemiplegia Patients after Cerebral Hemorrhage/WANG Qun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-093

[Abstract] Objective： To study the effects of stepwise integrated MOTOmed training nursing on Fugl-Meyer motor function scale （FMA）， Berg balance scale （BBS） and self-perceived burden scale （SPBS） scores of hemiplegia patients after cerebral hemorrhage. Method： A total of 83 patients with hemiplegia after intracerebral hemorrhage admitted to the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from January 2019 to November 2020 were enrolled in this study， they were divided into ladder group （n=41） and conventional group （n=42） by computer random number table method. The conventional group carried out conventional rehabilitation training and nursing， while the ladder group carried out stepwise integrated MOTOmed training and nursing. The changes of FMA， BBS， SPBS and quality of life score before and after intervention and the incidence of complications were analyzed. Result： After

3 months of intervention， FMA and BBS scores in ladder group were higher than those in conventional group （P<0.05）. After 3 months of intervention， SPBS scores and total scores of the ladder group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. The complication rate of the ladder group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of intervention， the quality of life scores of ladder group were higher than those of conventional group （P<0.05）. Conclusion： Stepwise integrated MOTOmed training nursing can significantly improve the limb motor function and balance function of hemiplegia patients after intracerebral hemorrhage， and help to reduce the burden of self-perception， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life.

[Key words] Hemiplegia after cerebral hemorrhage MOTOmed training Stepwise nursing Motor function Balance function

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.021

脑出血属于临床常见的脑卒中类型之一，在所有脑卒中病例中占比10%～15%，主要是指因非外伤引起的脑实质内血管破裂出血[1]。该病具有致残率高、致死率高的特点，绝大部分患者伴有肢体功能以及语言功能障碍，且以肢体偏瘫较为常见，对患者的身心健康造成了极大的威胁[2]。有研究表明，针对脑出血后偏瘫患者而言，尽早开展积极有效的康复训练显得尤为重要，亦是改善机体功能以及提升生活质量的关键[3]。然而，常规的康复训练具有难度较大、周期较长以及功能恢复缓慢等特点，临床干预效果并不十分理想。随着近年来相关研究的日益深入，MOTOmed智能运动系统开始受到广泛的关注，其在促进脑卒中患者肢体功能恢复方面展现出良好的效果，为脑出血后偏瘫的康复提供了重要方向[4]。鉴于此，本文通过研究阶梯式融合MOTOmed训练护理对脑出血后偏瘫患者Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）及自我感受负担量表（SPBS）评分的影响，旨在为临床护理提供思路支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月-2020年11月沈阳医学院附属第二医院收治的83例脑出血后偏瘫患者纳入研究，将其以电脑随机数字表法分为阶梯组41例和常规组42例。纳入标准：（1）所有入组人员均与全国第四届脑血管病学术会议所制订的相关诊断标准相符[5];（2）均为成年人;（3）均为首次发病;（4）行手术治疗后各项生命体征、意识均正常，可正常交流沟通。排除标准：（1）心、肝、肺等脏器发生严重病变者;（2）因骨关节系统疾病等原因导致的肢体功能障碍者;（3）因各种原因无法完成相关干预者。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 方法 常规组开展常规康复训练护理，即按照受试者的病情恢复情况参照《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》中所制订的相关内容实施康复训练以及相关护理[6]，且以循序渐进为主要原则。阶梯组则开展阶梯式融合MOTOmed训练护理，（1）卧床期阶段：待受试者术后24 h生命体征处于相对稳定状态之后开始进行被动训练，每天定时给受试者进行肢体被动按摩，针对肌张力较高的肌群实施安抚性按摩，肌张力较低的肌群实施按摩以及揉捏，以促进血液循环，20～30 min/次，2次/d。同时，指导并协助受试者进行仰卧位以及健侧卧位等体位的摆放，并开展关节的被动活动训练以及患侧肢体分离运动训练，30 min/次，2次/d。间隔1～2 h协助受试者更换一次体位，避免压疮的发生。（2）床边坐起阶段：即在开展上述卧床期阶段的训练基础上，增加下述干预，按照受试者的恢复情况循序渐进增加床上翻身和坐起训练，并进行日常进食、穿衣以及梳头等日常活动训练。（3）坐位平衡階段：告知受试者自主完成上述两个阶段的相关训练，同时以德国RECK公司生产的MOTOmed Viva 2智能运动训练系统开始辅助训练，20 min/次，2次/d。此外，按照受试者的恢复状况逐步进行步行训练，之后以作业疗法的方式实现对肢体功能以及语言功能的针对性干预。另外，积极主动地和受试者交流沟通，为其解答内心疑惑，并和其分享既往成功案例，予以足够的支持和鼓励，帮助其树立回归正常生活的信心。（4）出院前阶段：以微信、电话以及QQ等方式指导受试者完成居家康复训练，并叮嘱其定期来院复诊。

1.3 观察指标及判定标准 分析两组干预前和干预3个月后FMA、BBS及SPBS评分变化情况，并发症发生情况，干预前和干预3个月后生活质量变化情况。（1）FMA内容涵盖上肢/下肢功能，共50个条目，每个条目评分0～2分，总分0～100分，得分与运动功能呈正比[7]。（2）BBS主要是由金冬梅等[8]在2002年翻译成中文版量表，共有条目14个，每条计分0～4分，总分0～56分，得分和平衡能力呈正比。（3）SPBS由武燕燕等[9]在2010年翻译成中文版，主要内容涵盖身体、情感以及经济负担3个方面，共10个条目，每个条目均实施5级评分，得分与自我感受负担呈正比。（4）并发症涵盖褥疮、肌肉挛缩以及下肢深静脉血栓等。（5）生活质量的评估通过脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）实现，量表内容共有12个维度，共49个条目，每个条目计分1～5分，总分49～245分，得分和生活质量呈正比[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 阶梯组男24例，女17例;年龄25～77岁，平均（54.22±10.34）岁;病程1～14 d，平均（8.72±1.33）d;出血部位：脑干14例，单脑半球21例，小脑6例;偏瘫部位：左侧24例，右侧17例。常规组男25例，女17例;年龄24～79岁，平均（54.31±10.39）岁;病程1～13 d，平均（8.66±1.34）d;出血部位：脑干15例，单脑半球22例，小脑5例;偏瘫部位：左侧26例，右侧16例。两组上述资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后FMA、BBS评分对比 干预前，两组FMA、BBS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，阶梯组FMA、BBS评分均高于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SPBS评分对比 干预前，两组各项SPBS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，阶梯组各项SPBS评分及总分均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 阶梯组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（字2=4.822，P=0.028），见表3。

2.5 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1、3个月后，阶梯组的生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

偏瘫属于脑出血患者最为常见的并发症之一，会对其身体协调能力以及平衡能力造成不同程度的影响，从而对患者的身心健康造成不利影响[11]。目前，临床广泛认为脑出血患者的意识相对清晰，在生命体征恢复稳定且症状得到有效控制之后，即可实施康复训练，以恢复多种机体功能。既往，临床上所采用的常规康复训练内容以步态训练、作业训练以及平衡训练等为主，但效果并不十分理想[12-13]。因此，寻求一种更为积极有效的康复训练方式显得尤为重要。MOTOmed智能运动训练系统是近年來所开发的一种智能控制电动治疗系统，其可为患者提供多种不同的治疗模式，从而有利于痉挛的消除，促使肌肉放松，同时增强肌力，提高肢体控制以及协调能力，激发患者的潜力，帮助其建立康复的信心。

本文结果显示：干预后，阶梯组FMA、BBS评分均高于常规组。这反映了阶梯式融合MOTOmed训练护理可显著改善脑出血后偏瘫患者的肢体运动功能及平衡功能。究其原因，阶梯式融合MOTOmed训练护理主要是将针对患者的康复训练分作不同的阶段实施，从被动运动逐步朝主动运动过度，随后再结合MOTOmed智能运动训练系统进行肢体功能的训练，最后予以患者积极有效的住院指导以及院外康复训练指导，在一定程度上保证了患者术后康复训练的合理性、科学性，为其功能的恢复起到积极促进作用。这在胡晓曼[14]的研究报道中得以佐证：阶梯式个性化康复护理可促进脑病患者的术后肢体运动功能恢复。此外，干预后，阶梯组各项SPBS评分均低于常规组，这提示了阶梯式融合MOTOmed训练护理有助于减轻患者的自我感受负担。分析原因，该干预方式具有科学性以及灵活性等优势，可按照患者的差异性阶段病情特点，通过评估患者全身状况，于不同阶段予以患者个性化训练以及护理干预方案，有利于逐步实现康复目标，从而帮助患者树立康复的信心，减轻心理负担[15-17]。另外，阶梯组并发症发生率低于常规组。其主要原因可能在于：MOTOmed智能运动训练系统可为患者提供多种的训练模式，且在训练过程中可按照患者的实时反馈训练数据适当调整训练强度和频率，达到最大程度上改善患者肢体功能以及协调性的目的。本研究结果还显示了阶梯组干预1、3个月后的生活质量评分均高于常规组。这说明了阶梯组干预方式可明显提升患者的生活质量。分析原因，可能是该干预方式通过对患者进行心理疏导，可促使其减少对医护人员的依赖，逐渐恢复日常生活能力，为生活质量的改善创造了有利条件[18-20]。

综上所述，阶梯式融合MOTOmed训练护理应用于脑出血后偏瘫患者中的效果显著，可明显改善肢体运动功能及平衡功能，且有利于自我感受负担的减轻，减少并发症的发生，提高生活质量。

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（收稿日期：2021-07-02） （本文编辑：姬思雨）