经振兴 谢素军 闫应西

颈肩腰腿痛是以肌肉关节疼痛和活动障碍为主要表现的综合征，多发病于中老年人群，主要原因是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，患者病情缠绵不愈，对日常生活造成严重影响[1,2]。中医治疗颈肩腰腿痛已有数千年的历史，且随着中医学在现代的继承发展，针灸、中药熏蒸、推拿按摩等外治法也在多种疾病治疗中得到应用。郑州市颈肩腰腿痛医院对颈肩腰腿痛患者应用针刺联合中药熏蒸治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市颈肩腰腿痛医院2019年1月—2020年1月诊治的颈肩腰腿痛患者98例为对象，将筛选后的患者以随机数字表法分组。对照组中有49例，其中男24例，女25例；年龄35～72岁，平均(57.4±8.2)岁；疾病分类：肩周炎12例，颈椎病10例，腰椎间盘突出症15例，腰肌劳损7例，膝骨关节炎5例；病程1～18个月，平均(5.48±0.66)个月。观察组中有49例，其中男22例，女27例；年龄32～75岁，平均(57.0±8.5)岁；疾病分类：肩周炎11例，颈椎病12例，腰椎间盘突出症13例，腰肌劳损8例，膝骨关节炎5例；病程1～20个月，平均(5.53±0.69)个月。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医骨伤科学》[3]中关于颈肩腰腿痛的诊断标准；②年龄30～75岁；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体性疾病、精神疾病等；②既往有先天性疾病、严重的脏器组织功能障碍等；③合并糖尿病、高脂血症等代谢性疾病；④不能配合完成治疗。

1.3 方法对照组患者给予常规治疗和针刺治疗，常规治疗主要为口服盐酸乙哌立松片和双氯芬酸钠肠溶片，并给予局部牵引、按摩推拿等理疗。针刺治疗结合患者的疾病种类选择穴位，其中肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外关；颈椎病取穴肩井、颈夹脊、风池和外关；腰椎间盘突出症取穴大肠俞、肾俞、腰俞和腰阳关；腰肌劳损取穴阿是、大肠俞和腰阳关；膝骨关节炎取穴膝眼、血海、犊鼻、足三里和阳陵泉。对局部穴位消毒后以泻法针刺，患者局部有酸麻感后留针30 min，每间隔10 min 行针1次，每日针刺1次，共治疗2周。观察组患者在对照组的上述治疗措施基础上加用中药熏蒸疗法，中药方：秦艽20 g，薏苡仁30 g，透骨草、桂枝、桑枝、羌活、红藤、伸筋草、丹参、络石藤、三棱、防风、威灵仙各10 g，苏木8 g，甘草6 g。加3000 ml清水煎煮后再加入陈醋和黄酒煮沸，将药汁置入中药熏蒸治疗仪中，让患者仰卧在蒸床上，对疼痛部位进行熏蒸，熏蒸时蒸汽温度在40～45 ℃，每次30 min，每日1次，持续治疗2周。

1.4 观察指标①疗效判定标准：显效：治疗后患者的颈肩腰腿痛症状基本消失，日常生活工作恢复正常。有效：颈肩腰腿痛症状明显缓解，偶尔出现轻微疼痛或不适感，日常生活工作基本不受影响。无效：颈肩腰腿痛症状无明显改善，日常生活工作明显受影响。②中医证候积分：对患者治疗前后的症状严重程度进行评分，主要包括肿胀、疼痛、功能受限，得分为0、2、4、6分，依次为无症状、轻度、中度、重度。③VAS评分和Barthel指数：对患者治疗前后的疼痛程度进行评测，采用VAS评分法评估，得分0～10分，得分越高疼痛程度越高。使用Barthel指数评估患者的日常生活能力，满分100分。④复发率：随访跟踪1年，记录颈肩腰腿痛的复发率。

1.5 统计学方法使用SPSS 24.0软件检验数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，P<0.05。见表1。

表1 2组颈肩腰腿痛患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 中医证候积分观察组患者治疗后的肿胀、疼痛和功能受限证候的积分均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组颈肩腰腿痛患者中医证候积分比较 (例，

2.3 VAS评分和Barthel指数治疗2周后，观察组的VAS评分低于对照组，而Barthel指数高于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组颈肩腰腿痛患者VAS评分、Barthel指数比较 (例，

2.4 复发率治疗后随访1年，观察组的颈肩腰腿痛复发率为6.12%(3/49)，低于对照组的复发率20.41%(10/49)，组间比较χ2=4.346，P=0.037。

3 讨论

颈肩腰腿痛以疼痛、活动障碍等为主要表现，具有迁延不愈、反复发作的特点，对患者的日常生活有严重不良影响。现代医学认为该病主要与外力作用或软组织的长期牵拉等有关，治疗以解热镇痛药物为主，缓解疼痛等症状，改善运动功能，虽然能短期起到一定疗效，但是长期疗效不佳，治标不治本，使得病情反复发作。中医学将颈肩腰腿痛归属到“痹证”范畴中，认为主要病机是：正气不足致风寒湿邪入侵，留滞在颈部、筋骨关节、经脉肌肉等处，继而导致肌肉、关节等处出现酸麻、胀痛、肿大、变形等症状，导致颈肩腰腿痛的发病[4,5]。因此在治疗中宜以祛风除湿、散寒止痛、行气活血、温经通络为基本治则。

针刺疗法通过刺激经络的反应和传导来调整全身气血阴阳、脏腑功能，从而达到治疗目的[6]。现代医学认为，针刺疗法主要是通过促进神经新陈代谢、调整脊椎生物力学、改善神经微循环、消除神经炎症反应、促进致痛物质吸收等机制来达到治疗效果。在颈肩腰腿痛患者的针刺治疗中，根据患者原发病的不同合理取穴，如对于肩周炎患者取穴肩井、肩髃、肩髎、外关，肩井属于足少阳胆经，针刺该穴位主治肩颈部位及下肢软组织疾患；肩髎属于手少阳三焦经，主治肩关节周围炎、上肢麻痹等疾患；肩髃属手阳明大肠经，具有疏通经络、理气化痰之效，主治肩臂挛痛、上肢不遂等疾患；外关属手少阳三焦经，主治头面五官疾患、上肢麻痹、胁肋痛等疾患。以上穴位配合使用，能起到疏通经络、温经散寒、健脾祛湿之效，能调节经络功能，达到治疗的目的。在临床实践中发现，单纯应用针刺疗法往往难以达到理想的治疗效果，因此针刺疗法往往需与其他疗法联合应用，其中中药熏蒸是较为常见的一种。中药熏蒸最早见于西汉时的《五十二病方》，其主要是通过皮肤吸收药物来发挥药效，避免内服药物引起的对胃肠道刺激、增加肝肾代谢负担等问题，保证用药的安全性[7,8]。在本次研究中，中药熏蒸方中的秦艽具有祛湿止痛、退虚热之效；桂枝能散寒解表、温通经脉、通阳化气；桑枝具有祛风湿、利关节之效，主要用于风湿痹证、肩臂关节酸麻等症中；羌活具有祛风湿、散表寒、利关节之效；伸筋草、透骨草能祛风除湿、舒筋活络，主治颈椎病、急慢性软组织扭伤、类风湿性关节炎等；薏苡仁具有健脾祛湿、除痹止痛之效；三棱、苏木、丹参能行气活血化瘀、消肿止痛；防风能入络搜风，具有祛风除湿、散寒止痛之效；威灵仙具有祛风通络、除湿止痛之效；红藤可祛风活血、解毒止痛；络石藤具有温络活血之效，是舒筋活络的良药；甘草调和诸药药性。全方诸药共奏活血化瘀通络、温经散寒除湿止痛之效，经中药熏蒸疗法给药，在熏蒸过程中熏蒸的热能以及药物的有效成分能相互作用、相互影响，热效应能直接舒张局部血管、通达经脉，增强局部血液循环，从而促进药物的吸收，同时能使得活血化瘀作用更加持久，且熏蒸时的热效应能刺激感觉神经，减轻痛觉信号的传导，促进疼痛症状缓解；而药物经皮渗透吸收能直接提高患处的药物有效浓度，快速发挥药效[9]。将中药熏蒸与针刺疗法结合起来应用能发挥协同作用机制，促进患者临床症状缓解，提高治疗效果。本结果显示：观察组的总有效率、中医证候积分、VAS评分和Barthel指数均优于对照组，且随访1年的颈肩腰腿痛复发率低于对照组，P<0.05。

综上所述，针刺联合中药熏蒸疗法治疗颈肩腰腿痛效果肯定，有助于缓解患者临床症状，提高生活能力，预防疾病反复发作，值得推广。