师江红

原发性痛经是女性常见的功能性痛经，发生率约占痛经的60%，以月经期下腹痛呈痉挛性的剧烈疼痛为典型表现，部分患者或伴有头昏厥逆等症状，影响患者的学习、工作[1，2]。西医针对本病常以口服镇痛药治疗为主，但治标不治本，无法满足治疗需求，且长期服用存在一定不良作用[3]。中医认为本病与“滞”“瘀”“虚”关系密切，应以补血活血、温经散寒、调经止痛为治疗原则。针灸是中医特有的疗法，历史悠久，疗效肯定，被广泛应用于临床诸病治疗。本研究选择平陆县人民医院接诊的88例原发性痛经患者，分析艾灸神阙穴结合温针灸治疗其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月—2020年10月就诊于平陆县人民医院的原发性痛经84例，按随机数字表法分为干预组和参考组，各42例。干预组年龄21～34岁，平均年龄(31.21±1.11)岁；病程最短5个月，最长6年，平均病程(3.42±0.21)年。参考组年龄22～35岁，平均年龄(30.91±1.23)岁；病程最短8个月，最长6年，平均病程(3.45±0.19)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准符合《妇产科学》[4]中诊断标准：经期或经期前1 d 患者出现持续、强烈的腹痛，呈痉挛性，持续2～3 d后逐渐缓解，严重者会出现冷汗、头晕、腹泻、呕吐、乏力等症状，甚至伴有面色苍白等情况，经B超等检查排除器质性病变。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：生殖器官无器质性病变；月经周期规律；符合上述诊断标准；签署知情同意书；年龄≥18岁；视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分。排除标准：存在严重心脑血管病变；肝肾功能严重障碍；入组前30 d内服镇痛药物；造血系统异常；继发性痛经；皮肤破溃。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参考组行常规西医治疗：于痛经之前、月经来潮后服用布洛芬缓释胶囊(协和药业有限公司，规格：0.3 g，国药准字H20023191)，1次/d，1片/次，痛感强烈者，2次/d，2片/次，连续服用2～3 d。在常规西医治疗基础上，干预组联合使用艾灸神阙穴结合温针灸治疗：①温针灸。取仰卧位，以双侧三阴交穴、关元穴作为主穴，并按照患者辨证分型辅以配穴，如气滞血瘀型加血海穴、次髎穴；寒湿凝滞型加阴陵泉穴、地机穴；气血虚弱型加气海穴、足三里穴；肝肾亏损型加肝俞穴、肾俞穴。酒精棉球消毒后，将穿刺针迅速刺入，深度为15～25 mm，捻转得气后改平补平泻法运针，时间为2～3 min。将点燃后艾条(长2.5 cm)插入针柄，将隔离物垫于下方，避免烫伤，每个穴位3壮，以患者主诉皮肤温热且无疼痛为宜。所有穴位均留针30 min。②艾灸神阙穴。温针灸实施同时，针刺神阙穴，得气后将点燃的艾条(长2.5 cm)插入针柄，以患者主诉皮肤温热且无疼痛为宜，每次30 min。2组均治疗3个月经周期。

1.4.2 观察指标①痛经程度：无痛0分；轻度疼痛为1分；中度疼痛，尚能忍受，睡眠受到影响为3分；疼痛清冽，影响食欲、睡眠为5分。②伴随症状：恶心呕吐、腹痛明显、腰部酸痛、肛门坠胀、面色苍白均为0.5分；休克2分；腹痛难忍、卧床休息、四肢厥冷、冷汗淋漓均为1分；疼痛0.5分，多1 d则增加0.5分。总分越高者疼痛程度越严重。③子宫微循环：使用彩超检查2组治疗前、治疗3个月经周期后的经期第1天时子宫动脉收缩期血流速度(Vs)、子宫动脉舒张期血流速度(Vd)、平均速度(Vm)。

1.4.3 疗效判断标准腹痛明显减轻，痛经积分与治疗前相比降低>50%，其他症状明显改善为显效；腹痛减轻，痛经积分与治疗前相比降低20%～50%，其他症状有所改善为有效；病情无改善为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和[5]。

2 结果

2.1 临床疗效干预组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组原发性痛经患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 痛经积分治疗前2组痛经积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后干预组痛经积分低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组原发性痛经患者痛经积分对比 (例，

2.3 子宫微循环治疗前2组子宫微循环指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后干预组Vd、Vs、Vm高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组原发性痛经患者子宫微循环指标对比 (例，

3 讨论

目前尚不清楚原发性痛经的发病机制与原因，多认为与生活习惯、神经异常、内分泌、遗传等因素有关，长期痛经可导致皮肤干燥、面色灰暗、色斑等情况[6，7]。西医针对原发性痛经多使用药物治疗，其中布洛芬缓释片为常用药物，能够对环氧化酶(COX)释放形成抑制，避免花生四烯酸向前列腺素转化，实现止痛作用[8]。但上述抑制作用可停药后便会消失，无法根治，长期使用还易出现消化道出血、恶心等诸多不良反应，并会减弱子宫活性，无法满足患者临床治疗需求。

中医认为原发性痛经属“经行腹痛”范畴，以肝肾亏损为本，寒凝血瘀为标。按照其疼痛性质、发生时间、疼痛程度和部位，结合经血颜色、经量、月经周期、素体、舌脉，实施辨证分型与对症治疗，可发挥标本兼治效果，还能防止出现长期口服西药所致的药物依赖性、不良反应等。本研究中，干预组治疗总有效率、Vd、Vs、Vm高于参考组，痛经积分低于参考组，提示艾灸神阙穴结合温针灸治疗可更好地改善子宫微循环状态，缓解痛经症状。神阙穴负责联络全身经脉，与五脏六腑相连接，为周身经络的总枢，在机体中具有交通心肾、调理脾胃、温补脾肾、调和气血、熄风开窍、温经通络等多种作用。艾灸神阙穴能够调节脏腑气血运行、气机升降，也能正向调节免疫功能，有助于改善机体免疫功能紊乱状态，提高免疫应答、淋巴细胞活性。对该穴位不断刺激还可促进脐部神经末梢快速进入活动状态，有助于机体体液、神经功能持续改善，使血液循环加快，改善局部组织的营养，达到无病强身、有病治病作用[9，10]。中医认为原发性痛经患者多存在血瘀、气血运行不畅、血虚等情况，温针灸针刺三阴交穴、关元穴能够实现疏肝健脾、温经通络、调理气血运行等作用。温针灸的温热效应能够经体表皮肤抵达深部，驱除经络中寒邪之气，发挥散瘀祛寒、温补脾肾作用，此时阳气被充分激发，随血液循环遍布全身，发挥固阳营卫作用。温针灸与艾灸神阙穴联合治疗可实现优势互补作用，达到疏肝解郁、活血化瘀、温补肾阳作用，为彻底治愈本病提供保障。

综上所述，在原发性痛经患者中采用艾灸神阙穴结合温针灸治疗，可更好改善子宫微循环状态，缓解痛经症状，有助于改善患者病情。