周 正

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中一种常见的、可预防和治疗的异质性的疾病。有文献显示该病的发病率将不断上升，至2060年COPD及其相关疾病可能造成每年超过540万人死亡[1]。预计至2030年我国50岁以上的人群总患病人数约1亿，患病率将达到15.5%，死亡人数居全球首位[2]。从患者的整个自然病程看，慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbations of COPD，AECOPD)会导致患者肺功能逐渐下降，而肺功能的减退会使得活动耐量逐步减少，从而影响患者的日常生活[3]。住院治疗和反复来院就医，给患者家庭带来庞大的医疗支出，给社会造成了巨大的经济负担[4]。西药常规治疗又有较多不令人满意的方面，对此我们在西医常规治疗的基础上对痰热壅肺证的患者运用越婢加半夏汤联合微创埋线取得了良好的疗效，根据临床研究结果，现做以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料共纳入61例病例，均来源于复旦大学附属上海市第五人民医院2020年1月—2020年12月的住院患者，符合纳入和排除标准，治疗组入组30例，对照组入组31例。对照组中有1例入组后发现其合并肺结核，故剔除。2组患者均按30例纳入统计分析，2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本信息比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中国专家共识》[5]结合肺功能检测制定西医诊断标准，同时患者主要症状的急性改变超过平常改变范围，即可诊断为急性期。主要临床表现为：气促症状较前加剧，往往伴随有明显咳嗽、咳痰，咳痰量明显增多，痰液性状改变，患者多伴有发热等，也可明显出现全身症状，如睡眠障碍或嗜睡、乏力、意识不清等。

1.2.2 中医诊断标准根据《中医临床诊疗术语 证候部分》[6]及《中医药常用名词术语辞典》[7]相关篇章，归纳出本研究患者的辨证要点：主症：咳嗽、咳痰，气喘，发热口渴，吐痰黄稠；舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合中西医诊断标准，且签署知情同意书后志愿加入本课题研究的患者。排除标准：①观察未满规定天数而不能继续观察的患者(如死亡、转重症监护、转院等)；②因各种原因对观察结果有干扰的患者；③纳入后依从性差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中国专家共识》[5]应用西医西药治疗。共治疗14 d。治疗组在运用西药常规治疗的基础上加用越婢加半夏汤方联合微创埋线治疗。①微创埋线：应用微创埋线针植入埋线线体。选穴：肺俞、中府、定喘、膻中、天突、丰隆。治疗组患者治疗前、治疗第7天各进行1次微创埋线治疗。②越婢加半夏汤：麻黄12 g，生石膏30 g，生姜9 g，大枣12 g，甘草6 g，姜半夏12 g。临证加减：热甚烦躁、面红者，重用生石膏，另加知母15 g，贝母12 g；胸闷明显者，合用瓜蒌薤白半夏汤；痰少质黏、口渴者，酌情减轻半夏及生姜用量，加麦冬12 g，天花粉15 g，栀子12 g；大便秘结者，合用小承气汤，严重者加芒硝，组成大承气汤。共治疗14 d。以上病例均于治疗前完成调查问卷及相关指标检测，治疗并观察14 d后再次行调查问卷及相关指标检测。

1.4.2 观察指标①中医证候和主要症状积分。参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中的慢性支气管炎症状分级量化表对患者中医证候进行量化评分并进行疗效评价。显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%且<70%；无效：证候积分减少<30%，计算时均采用尼莫地平法：疗效指数(n%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。②呼吸困难度评分(mMRC)。对患者治疗前后应用呼吸困难度评分表评价患者呼吸困难情况，具体评分方法为:仅在运动量明显增加时出现呼吸困难，0分；轻度活动，如快步在平坦路面行走或登楼梯出现气短不适，1分；因为气短症状，所以与同年龄人相比在平坦路面行走更慢或必须要停下来歇息，2分；在平坦路面百米步行或几分钟时间必须要停下来歇息并有明显喘息，3分；对轻度日常活动有明显影响，表现为明显的呼吸困难，4分。③白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平检测。委托专业检测机构进行血清分离并化验检查。

2 结果

2.1 中医证候疗效评定及主要症状积分比较根据慢性支气管炎症状分级量化表调查2组治疗前后中医证候积分并记录。通过症状量化积分来判定中医治疗效果，根据疗效指数的前后变化来评判显效、有效、无效。经统计学分析，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候改善优于对照组，且治疗组主要症状积分改善较为明显。见表2、表3。

表2 2组COPD患者中医证候疗效比较 (例，%)

表3 2组COPD患者主要症状积分比较 (例，

2.2 治疗前后2组呼吸困难度评分及细胞因子水平比较治疗组较对照组下降更多，且差异有统计学意义。见表4、表5。

表4 2组COPD患者呼吸困难度评分(mMRC评分)比较 (例，%)

表5 治疗后2组COPD患者IL-8、TNF-α比较 (例，

3 讨论

COPD在中医学中病位在肺，肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，正邪相争，引发实热或虚中夹实的痰热壅肺证，临床主要表现为发热、咳嗽、咳吐黄色黏液脓痰、气促、胸满等。有学者研究表明外邪侵袭人体，人体正气与邪气相互抗争导致人体脏腑阴阳气血紊乱、平衡失调，引起咳嗽、咳痰、气喘等一系列的病理变化[10，11]。所以在治疗上应着重于清热祛痰，如能有效地清泻肺热、祛化痰实，则咳嗽、咳痰症状自然而然消除；对于AECOPD患者，往往伴有气促、气喘，故需兼顾宣肺平喘，肺气得宣，腠理通畅，则患者不再感气喘不适。清热祛痰、宣肺平喘对于保护人体正气，防止疾病的恶化，起到关键的作用[12，13]。医圣张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中明确指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。麻黄为肺经要药，可以宣肺平喘，开通腠理，使壅遏的肺气宣发畅通。生石膏善于清热泻火，对痰热壅肺证的COPD患者，可有效清泻肺热。同时值得注意的是痰热壅肺证的患者往往伴有“燥烦”的表现，这多与缺氧而出现的精神症状相似，而生石膏有生津除烦的功效，可以改善其精神症状。姜半夏长于燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，能有效祛除肺部顽痰、老痰。生姜、大枣、甘草能温脾养胃，脾胃中焦得以运化，可增强人体吸收营养功能，补充因疾病损伤的津液。纵观全方对于内伏痰饮，郁而化热的AECOPD患者治疗应用越婢加半夏汤清热祛痰、宣肺平喘是很有效的治疗方法。

本课题选用肺俞、中府、定喘、膻中、天突、丰隆。肺俞是肺经的腧穴，中府穴是肺经的募穴，两穴位一个是肺气在背部输注之所，一个是在胸腹部输注之所，两穴位同用，即腧募选穴治疗，腧穴与募穴均与脏腑气血紧密联系，两穴同用可发挥其协同作用，是前后配穴法的典型实例。肺俞与中府穴同用可使肺气充盈，清肃有权。定喘穴为经外奇穴，自从20世纪60年代发现以来已经广泛应用于喘息性疾病的治疗，对于气喘明显的呼吸道疾病有很好的止咳平喘之效。天突穴也是临床治疗以咳嗽、气喘为主要表现的肺系疾病较为常用的腧穴，理气宣肺、平喘化痰、肃肺止咳作用较强。丰隆穴是最为有名的祛痰穴位，因为其位于足阳明胃经，且是足阳明胃经的络穴，可联系足太阴脾经，脾胃得健则痰涎自去。膻中穴是八会穴中的气会，顾名思义气机壅滞的疾病均可治疗，而COPD患者往往或多或少都有气机壅滞、肺气郁闭的病机。天突、膻中、丰隆分别所属任脉及足阳明胃，而上述两经循行于咽喉，三穴并用能够达到调理上逆气机、宽胸止咳、疏通经络、宣通气机功能，可使肺气通调，清肃有权，从而达到止咳化痰、宣肺理气的目的，可改善患者咳嗽、气喘症状[14]。

针灸历史悠久、源远流长，可以说针灸与汤药是中医药发展历史上并驾齐驱的两驾马车，是中医药发展不可或缺的组成部分。针灸在治疗疾病时以脏腑经络学说为理论基础，同样需要遵循中医整体观念和辨证论治思想。从中医的发展历史看，中医外治法能够与内服汤剂互为补充，不但适用于各种慢性病的调理，还可用于多种疾病的急性发作，达到内外同治，以提高临床疗效的目的。

但传统针灸方法有短效、需反复治疗等弊端，患者往往需要多次反复刺激穴位且刺激时间不长，这就造成患者往往不能坚持长时间针灸治疗，这个缺点也限制了针灸治疗的发展。微创埋线是现代技术与传统针灸治疗方法相结合的新型技术[15]。微创埋线疗法,是传统针灸的革新,同时也是治疗模式的重大改进，埋线疗法使针灸治疗从短效、反复治疗模式发展到了长效治疗模式，是值得推广应用的治疗方式[16]。

本课题研究结果显示微创埋线联合越婢加半夏汤相较于单纯西药治疗可明显改善患者临床症状、血液中炎性因子水平，取得更好的临床疗效，是一种值得推广的技术。