杨秀秀

(新密市中医院药剂科，河南 新密 452300)

胃癌是临床常见的胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，若病情未及时控制，当进展至晚期时可发生癌细胞转移，累及肝脏、肾以及呼吸功能，威胁患者生命安全[1,2]。西医治疗晚期癌症以化疗为主，DCF化疗方案由多西他赛、顺铂及5-氟尿嘧啶3种抗肿瘤药物组成，可有效抑制肿瘤生长，但放化药物，易损伤机体免疫细胞，诱发一系列毒副反应，降低生存质量。中医认为，胃癌因“脾胃亏虚”所致，通过中药调节脾胃，不仅利于辅助治疗，还可增强免疫力，而通腑活血汤具有补气生津、健脾补肾功效[3]。鉴于此，本研究旨在探讨通腑活血汤在化疗治疗晚期胃癌患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-05～2020-04我院收治的晚期胃癌患者124例作为研究对象，按双盲法分为两组。对照组62例，男41例，女21例；年龄36～73岁，平均(48.24±8.87)岁。观察组62例，男44例，女18例；年龄33～74岁，平均(48.65±8.89)岁。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：晚期胃癌符合《实用肿瘤内科学(2005)》[4]相关标准，且经组织病理检查确诊；中医诊断：符合《中医肿瘤学(2011)》[5]相关标准，属瘀毒内阻证，主症：气短乏力，胃脘刺痛，灼热灼痛。次症：口干思饮，脘胀拒按；舌质：舌质暗红伴瘀点瘀斑，弦数，沉细无力。

1.3 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准：①均符合上述诊断标准；②近期未进行其他抗癌治疗者；③同意签署知情同意书者。(2)排除标准：①有严重心、肾、肝脏疾病者；②血常规及心电图检查异常者；③治疗依从性极差者。

1.4 方法

1.4.1 对照组:接受DCF化疗方案治疗，第1天静脉滴注多西他赛注射液(四川汇宇制药股份有限公司；生产批号：20190322；规格：4mL:80mg)60～75mg/m2；第1天静脉滴注顺铂注射液(广东岭南制药有限公司；生产批号：20190511；规格：10mL:10mg)60～75mg/m2；第1～5天静脉滴注氟尿嘧啶注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司；生产批号：20190519；规格：10mL:0.25g)500～750(mg/m2)/d。28d为1个化疗周期，化疗2个周期。

1.4.2 观察组: 在DCF化疗基础上，口服通腑活血汤治疗。方剂组成：木香10g、大黄20g、红花15g、丹参15g、厚朴12g、芒硝9g、莪术12g、赤芍12g、陈皮8g、枳实8g、三棱12g、甘草6g；水煎后取复合液300mL，分早晚2次；28d为1个疗程，治疗56d。

1.5 观察指标

(1)临床疗效。参照《实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST(2004)》[6]进行疗效评估，完全缓解(CR)：病灶完全消失，无新病灶，肿瘤标志物正常，维持超过4周；部分缓解(PR)：肿瘤缩小>30%，维持超过4周；稳定(SD)：肿瘤缩小25%～30%；进展(PD)：肿瘤增长15%～20%或出现新的病灶。有效为CR+PR。(2)肿瘤标志物水平。分别于治疗前及治疗2个周期后抽取两组患者静脉血10mL，以3500rpm离心25min，获得血清，低温保存待用。采用酶联免疫吸附法检测癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。(3)毒副反应。治疗期间，观察两组患者恶心呕吐、腹泻、白细胞降低、肝肾功能损伤等情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=62,n(%)]

2.2 肿瘤标志物水平

治疗后，两组血清CEA、NSE水平低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清CEA、NSE水平对比

2.3 毒副反应

治疗期间，对照组出现恶心呕吐8例、白细胞降低13例、腹泻7例、肝肾功能损害7例，共发生35例(56.45%)；对照组出现呕吐13例、白细胞降低15例、腹泻9例，肝肾功能损害9，共出现46例(74.19%)。差异有统计学意义(χ2=4.308，P=0.038)。

3 讨论

晚期胃癌患者多以化疗为主，DCF化疗方案中，多西他赛是常用抗肿瘤药物，可诱导和促进微管蛋白聚合，防止解聚，稳定微管，抑制细胞分裂和繁殖，发挥抗肿瘤作用；氟尿嘧啶是细胞周期特异性药物，可抑制胸苷酸合成酶活性，增加对DNA合成期(S期)肿瘤细胞杀伤力；顺铂属于细胞周期非特异性抗癌药物，有较强广谱抗癌作用，但具有较强细胞毒性，在抑制癌细胞DNA合成过程的同时，也损伤其细胞膜上的结构治疗毒副作用较大[7,8]。

血清CEA它是一个广谱性肿瘤标志物，它能够反映出是否患有肿瘤；NSE目前已作为小细胞肺癌的重要标志物之一。祖国医学将胃癌归属于“胃脘痛”、“心腹病”、“积聚”等疾病范畴，认为病机在脾肾，“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”、“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”表明晚期胃癌乃本虚标实之证，脾胃肾亏虚是本，气滞血瘀痰结是标，主张以补肾健脾为基本治疗之法[9]。研究结果显示，观察组治疗效果高于对照组，观察组CEA、CA19-9、NSE水平低于对照组。表明通腑活血汤在化疗治疗晚期胃癌患者应用取得良好效果。分析原因为，通腑活血汤中以大黄为君，可凉血解毒、逐瘀通经；丹参、红花为臣，有热解毒，泄火止血功效；佐以莪术、厚朴、赤芍、三棱，有行气止痛，调中导滞，调和脾胃，行气除胀功效。而枳实、芒硝、陈皮、甘草则为“使”，其中枳实、芒硝消积止痛，泻下通便，润燥软坚；陈皮、甘草可理气健脾，清热解毒，缓急止痛。诸药联合，具有补气生津、活血化瘀、健脾补肾功效。因此，通腑活血汤与化疗连用，降低肿瘤细胞，缓减临床症状，提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组毒副反应发生率低于对照组，原因可能在于，大黄、芒硝能改善胃肠黏膜微循环，有效降低血浆内毒素，调节免疫，减轻炎症反应，保护肠黏膜屏障；丹参有增加患者肝脏血流量，达到保护肝脏作用，还可提高巨噬细胞活性，发挥免疫调节作用[10]。因此通腑活血汤联合化疗治疗晚期胃癌可增强患者免疫力，降低毒副反应。

综上所述，通腑活血汤可提高化疗治疗晚期胃癌患者治疗效果，降低肿瘤标志物水平，并能有效控制毒副反应。