姚 迪

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001）

先兆早产主要是指产妇的妊娠满28周但不足37周，患者出现规律性的宫缩，但宫颈却尚未开始扩张[1]。经阴道超声测量产妇的宫颈长度≤2 cm的一种症状。一般来说，早产的时期发生的越早，胎儿发展的就越不成熟，对于产妇和胎儿来说危险度都是比较高的[2]。发生先兆早产的主要原因就是胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠并发症、子宫过度膨胀以及胎盘因素等[3]。应用盐酸利托君治疗先兆早产的效果较好，如果配合有合理的护理方法，可恢复产妇的妊娠正常期[4-5]。本研究采用随机对照方法进行研究，探讨柔性护理在盐酸利托君治疗先兆早产护理中的应用及对产妇炎性反应发生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年12月先兆早产的产妇60例作为研究对象，以随机数表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组30例，年龄23～42岁，平均（31.80±3.40）岁；孕周28～37周，平均（29.61±1.24）周；体质量56～68 kg，平均（62.49±5.77）kg；初产妇18例，经产妇12例。观察组30例，年龄27～38岁，平均（31.90±3.30）岁；孕周36～41周，平均（38.68±1.29）周；体质量 56～69 kg，平均（63.11±5.79）kg；初产妇16例，经产妇14例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[6]：符合先兆早产诊断标准的产妇；符合盐酸利托君治疗的适应证，且产妇均能够遵医按时、按量用药；孕周未超过36周，且产妇的家属愿意积极配合。排除标准[7]：其他因素引发的早产或入院资料不全者；近1个月给予其他药物治疗或对本研究试验结果产生影响者；合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或其他重大疾病的产妇；确诊为流产且中途退出者。

1.3 方法 对照组采用一般护理。在用药的同时关注产妇的状态，为其提供舒适安静的产房，并定期带领产妇进行产检[8]。观察组采用柔性护理。①护理培训。对护理人员进行专业化的柔性护理培训并定期进行考核，实行奖惩制度，充分激发护理人员的责任感，针对不同类型的产妇讲解相应的安全健康知识。②建立信任。护理人员应该加强与产妇的沟通交流，在沟通交流中舒缓产妇的心情，为其创造一个温馨幸福的待产环境，增强与产妇及其家属之间的信任，可以提升护理的效果。③饮食指导。对产妇的饮食进行调整，护理人员可根据产妇的饮食习惯设立一套饮食方案[9]。④后续护理。对于产妇妊娠结束后的相应事项进行指导，并和产妇进行及时的沟通，预防产后抑郁的发生；在出院前加强患者的出院指导，告知患者出院后的注意事项，嘱患者定期到医院复查，帮助患者养成良好的习惯。

1.4 观察指标 ①护理效果。比较两组护理方法对于产妇的精神状态的影响，包括睡眠、饮食以及焦虑感，每项总分10分，分值越高，护理效果越理想[6]。②炎症发生率。两组护理前、护理后次日取空腹静脉血5 mL，离心25 min，离心力1825 g，分离血清后采用酶联免疫吸附试验完成患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比浊法完成患者超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）测定[12]。③妊娠结果。比较两组产妇的最终妊娠结果，包括早产和妊娠正常。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 护理前，两组产妇饮食、睡眠、焦虑感评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；经过护理后，观察组产妇的整体状态有所提升，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇饮食、睡眠、焦虑感护理效果比较（分，±s）

表1 两组产妇饮食、睡眠、焦虑感护理效果比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，bP＜0.05。

2.2 两组患者护理后的炎性因子水平对比 观察组护理后炎性因子hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后炎性因子水平对比（±s）

表2 两组患者护理后炎性因子水平对比（±s）

3 讨 论

孕妇发生早产与病毒感染、过度劳累、怀孕期间出现外伤或阴道炎等细菌性感染、胎膜早破等因素有关。另外，产妇自身的心理状态和情绪等会对是否发生早产产生影响。临床研究表明，很多疾病与患者自身的情绪和心理存在较大的关系，而早产相对来说对胎儿的影响相对更大[7-8]。若孕妇自身的精神较为愉悦和谐，则其血液中部分激素和化学物质会增加，对胎儿的健康发育产生着重要作用，同时有利于促进胎儿神经系统的发育。若孕妇自身情绪状态不佳，则会分泌较多的肾上腺激素，进而易引发胎儿出现发育不全的情况，严重时甚至会出现早产或者胎死腹中[9-10]。若是备孕的女性患有盆腔炎症，则在怀孕前需去医院做好检查和治疗工作避免发生不良症状，如宫外孕等。在怀孕前，若是患上了感冒，还需在医院进行抗病毒相关系列的检测工作，让医师对身体状况和怀孕条件进行分析，以此判断近期是否可以受孕[11-12]。值得注意的是，多次出现流产的女性更应在怀孕前做好相关检查，确定是否为自身免疫的影响。

柔性管理理论是近年来新兴的一种管理理论，妇产科工作强度高、医疗纠纷多，护理人员身心承受巨大压力，应加强与护理人员的沟通，了解其心理状态、家庭情况、身体情况等，加强心理辅导，予以相应的帮助，关心、尊重护理人员[13-14]。同时，管理人员定期深入到护理人员中，认真倾听其心声、想法和需求，了解工作情况，尽量予以帮助。此外，柔性管理理论是相对于刚性管理理论提出的一种全新管理理论，通过研究人类心理行为规律，在促进管理人员产生一种自我信服力的同时，将管理的意识化为自身行动准则的一种管理理论，将柔性管理理论应用于急诊护理管理中，遵循以人为本的管理理念，在管理过程中对护理人员的自主权利保持最大限度的尊重，采用更为人性化的管理措施来对护理人员进行分权化、程序化管理[15]。

柔性化护理主要用于提升医护人员的工作积极性，实施人性化的管理方式，为非强制性教条化管理方法[16]。护理人员在护理过程中不断总结护资料，结合患者的病情制订相应、全面的护理方案，为患者提供全方位、全面的护理服务。本研究结果显示，经过护理后，观察组产妇的整体状态有所提升，观察组的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组护理后hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），说明柔性护理在盐酸利托君治疗先兆早产护理中有较好的应用效果，经过护理后产妇炎症的发生情况较低，对于胎儿的不良影响较小，对于药物的治疗可以起到很好的辅助作用[19]。

柔性护理管理主要以对人的管理为核心，重视护士的感情因素和心理因素，激励护士的工作积极性和创造性。柔性护理管理通过采取“十大”大举措，护士长着力为护士服务，护士热忱地为患者服务，建立一个良性循环的工作环境[17]。在面对先兆早产的患者时，要充分考虑到患者的需求，同时也需要注重护理管理，分配难度相当的工作，以减少其心理不平衡感和挫折心理。此外，为每位患者建立健康档案，健康小组针对患者实际情况，分析影响健康分娩的各种因素，为其提供各种个人保护信息，如生理、心理、营养、运动等方面的保健策略，从而消减患者的不良生活行为。

在诊断为早产后可应用盐酸利托君治疗，治疗初期需静脉滴注，后期口服维持治疗，密切监测子宫收缩和不良反应，以确定最佳用量。静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分，适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常[20]。盐酸利托君作用于子宫平滑肌的β2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，经口服、肌肉和静脉注射均可有效延长妊娠期，有助于预防早产。值得注意的是，对于紧急入院的患者，医师应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制订安全的给药方案后，在严密监护下给药，应避免不必要的用药。

综上所述，将柔性护理应用于盐酸利托君治疗先兆早产产妇的护理中，可使产妇的整体状态有所提升，使产妇的妊娠结果由早产转变为妊娠正常。