耿玉双

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

胆囊疾病患者主要呈现右上腹持续性胀痛、隐痛，并伴随恶心、腹胀、反酸、胃灼热等症状[1]。在临床中主要通过胆囊切除术来治疗，但常规的开腹手术存在众多不利之处。随着医疗理念和技术的发展，微创手术备受认可，所以越来越多的患者采取腹腔镜胆囊切除术[2]。该手术方式具有创伤小、并发症少、伤口易恢复、瘢痕小等优点，已成为大部分胆囊良性疾病治疗的首选方法[3]。但由于很多患者对腹腔镜手术缺乏认识，进而会影响手术及预后效果，为此要做好围手术期护理。快速康复外科理念是一种新型的护理模式，通过对传统护理措施进行优化来减轻患者围手术期生理和心理应激反应，达到术后更快康复的目的[4]。本研究旨在探究腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念的价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象是2018年5月至2019年5月在本院进行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，采用双模拟法分组，各45例。试验组中女性22例、男性23例；年龄区间37～68岁，平均（51.07±6.31）岁；疾病类型：17例胆囊炎、15例胆绞痛、13例胆囊结石。常规组中女性21例、男性24例；年龄区间36～69岁，平均（51.35±6.48）岁；疾病类型：18例胆囊炎、16例胆绞痛、11例胆囊结石。两组研究对象的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[5]：经胆囊B超检查确诊；符合腹腔镜胆囊切除术标准；既往无腹部手术史。排除标准[6]：近2个月内发生胰腺炎、胆管炎或合并黄疸者；合并肝内外胆管结石者；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等器官功能异常者；合并免疫系统性疾病者；合并精神系统疾病，无法正常交流者。

1.2 方法 常规组实施传统的围手术期护理。①术前准备：手术前6 h禁食、4 h禁水。②术中护理：将手术室温度调节到25～27 ℃，湿度调节到50%～55%，术中进行常规输液和腹腔冲洗，不控制液体温度。③术后护理：监测各项生命体征变化，在肛门排气后食用少量流质食物，术后根据患者意愿及恢复情况进行下床活动。试验组在围手术期护理中实施快速康复外科理念，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：部分患者过度担心手术效果及安全性，进而出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，提高心理应激反应，增加手术风险。因此，护理人员在术前要对患者进行心理疏导，给予其鼓励和安慰，并介绍手术成功案例，消除患者的顾虑，帮助其提升治疗信心。②术前教育：护理人员为患者讲解详细的手术方法、手术过程、手术体位、麻醉方法、手术优势等，同时讲解术后疼痛、各种并发症的发生因素，以便患者能勇敢面对手术，以正确方法应对疼痛、积极配合预防并发症。③肠道准备：术前避免做机械性肠道清洁准备；尽可能缩短术前禁食时间，术前1 d晚上进食流质食物，术前4 h口服500 mL 10%葡萄糖溶液，补充营养，减轻术中焦躁、口渴等症状，避免诱发低血糖，减少手术应激反应[7]。④术前备皮：不进行常规的剃毛，要求患者术前1 d晚上洗澡，更换内衣裤，使用松节油清洁脐孔，将污垢清除干净，动作要轻柔，避免损伤皮肤[8]。手术当日早晨使用0.1%苯扎溴铵液对手术区域进行消毒。⑤术前置管：术前不常规留置导尿管和胃管，以免因插管操作增加患者的痛苦感。

1.2.2 术中护理 在维持舒适的手术室温度和湿度的同时，做好保暖工作，输注的液体、腹腔冲洗液等要提前预热，减少术中机体散热量，确保体温恒定在37 ℃左右，防止发生低体温现象[9]。术中根据实际情况考虑是否留置腹腔引流管。

1.2.3 术后护理 ①温度和输液量控制：输注的液体适量预热，每日液体输注量不超过1500 mL。②术后尽早进食：患者在麻醉苏醒后，若无明显的不适感，在术后6 h给予适量温水，无恶心呕吐、腹胀等症状者给予500 mL 10%葡萄糖溶液，之后逐渐给予流质食物、半流质食物，少食多餐，以高维生素、高蛋白、低脂肪的食物为主，避免食用生冷刺激性食物，避免暴饮暴食[10]。及时对患者的胃肠道耐受情况进行评估，根据评估结果调整饮食量。③术后尽早活动：术后患者如无不适感，尽早鼓励其下床活动，先在床边站立、散步等，逐渐进行室外活动，并增加活动量。注意在活动时要有家属或护理人员陪护，活动强度要根据患者的耐受度逐渐提高，避免发生跌倒、头晕等情况。④术后舒适护理：由于术后会有CO2吸收和积聚，易诱发高碳酸血症、肩部疼痛等，为此术后要及时吸氧，帮助患者轻轻按揉肩部；另外，为了减轻患者术后疼痛程度，使用12 h自控式镇痛泵，时刻关注患的疼痛程度，控制好滴速；若患者疼痛程度严重，在医师指导下口服镇痛药；若患者疼痛尚可，通过音乐疗法、转移注意力法等，缓解疼痛程度。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的手术恢复情况，包括术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。②使用本院自制的调查问卷对两组患者展开护理满意度调查，总分为100分，超过90分表示完全满意，70～89分表示比较满意，≤69分表示不满意。③统计两组患者术后并发症发生情况，包括泌尿系统感染、腹腔出血、肺部感染、严重疼痛等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术恢复情况对比 试验组患者术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间短于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术恢复情况对比（±s）

表1 两组患者手术恢复情况对比（±s）

2.2 两组患者对护理的满意度对比 试验组护理满意度高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理的满意对比度[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 试验组仅出现1例严重疼痛，并发症总发生率为2.22%；常规组出现2例泌尿系统感染、1例腹腔出血、1例肺部感染、2例严重疼痛，并发症总发生率为13.33%。试验组并发症总发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（χ2=3.873，P=0.049）。

3 讨 论

当下人们生活和饮食习惯的改变，使胆囊疾病的发生率逐渐提高。腹腔镜胆囊切除术是治疗该疾病的主要方式，属于微创手术，利于减轻患者的痛苦，促进术后恢复[11-13]。但手术还存在一定创伤，会不可避免的导致并发症发生，影响患者的身心舒适度[14-15]。通过围手术期护理有助于减轻胆囊疾病患者的痛苦，特别是快速康复外科理念的应用，有助于提升手术治疗效果[16]。

快速康复外科理念通过对传统护理措施进行优化，在最大程度上减少手术对患者生理和心理产生的刺激，阻断传入神经对应激信号的传输过程，进而减少应激反应给手术带来的不利影响，保持机体内环境稳定，避免发生器官功能障碍，减少并发症的发生，加速术后康复[17-18]。在术前通过进行健康教育和心理护理，使患者对手术有全面的认识，消除其对手术的恐惧感，同时改善其焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，减轻心理应激反应，降低手术风险[19]。另外，术前不进行常规的禁食禁水、肠道准备、留置胃管和导尿管，以减少对机体的刺激，降低水肿、低血压等并发症的发生率。在术中提倡做好保暖工作，避免因低体温而发生凝血障碍、心律失常等情况。在术后镇痛过程中减少阿片类药物的用量，推荐使用静脉镇痛泵，不仅有利于肾功能的恢复，利于伤口愈合，还不会受到体位限制。此外，术后尽早进食有助于胃肠道功能恢复，减少肠管瘀胀，增加机体恢复速度；而尽早下床活动，有利于心肺功能的恢复，有效预防深静脉血栓等并发症的发生[20]。

本研究结果表明，试验组首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间比常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理满意度比常规组高，分别为97.78%和82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率比常规组低，分别为2.22%和13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，快速康复外科理念在促进术后恢复、减少并发症、提高护理满意度方面较传统围手术期护理有着更大的优势。

总而言之，在腹腔镜胆囊切除术围手术护理中应用快速康复外科理念，能促进患者术后恢复，减少并发症的发生，提高护理满意度。