张茜雯

（盘锦辽油宝石花医院沈采社区医院，辽宁 盘锦 110316）

在心血管疾病中冠心病心绞痛比较多见。该病发作时会有乏力、胸闷、气短等反应，其疼痛感还会使体内其他器官或者关节受到牵连[1]。上述情况出现后需要及时就医，如果延误错过最佳治疗时间则会发生心肌梗死，更严重危及患者生命。冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的缺血性心脏病，心绞痛是冠心病的典型症状之一[2]。冠心病合并心绞痛患者常见的临床症状是发作性心绞痛，严重影响患者的生活质量[3]。冠心病心绞痛通常由劳累或情绪激动引发，患者的主要表现为胸部中间或左侧有压迫感、紧绷感，如果病情未得到及时有效的控制，将会进一步加重动脉硬化，增加发生心肌梗死的风 险[4]。中医认为，心绞痛属于心痛、胸痹等范畴，病因一般是因七情内伤所致，或是受脏腑功能衰竭影响而引起的心绞痛。临床一般多以西药治疗为常见措施，但患者会出现较明显的不良反应，治疗安全性得不到保障[5]。临床采用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂治疗心绞痛，此类药物虽然能够在一定程度上帮助患者改善心肌缺血、缓解心绞痛，但病情严重者在单一用药时往往无法达到预期目 标[6]。复方丹参滴丸是一类具有活血益气、化瘀散结、理气镇痛等功效的复方中药制剂，为主治气滞血瘀所致胸痹疾病的常见药物[7]。中医中药目前已广泛应用于临床各个学科，并取得不错的效果[8]。本研究旨在探讨单硝酸异山梨酯缓释片与复方丹参滴丸联合治疗冠心病心绞痛患者的有效性及安全性，报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院收治的71例冠心病心绞痛患者的临床资料，患者就诊时间为2019年10月至2020年10月。纳入标准：①经影像学检查、血液指标检查，确诊为冠心病心绞痛。②符合中医心气虚弱证分型，症见心悸怔忡、气短乏力，兼见胸闷不适、神疲自汗、面色苍白、舌淡苔薄、脉细弱[9]。排除标准：①合并急性循环衰竭、心肌梗死伴低充盈压患者。②严重低血压、贫血、肥厚梗阻型心肌病患者。③对单硝酸异山梨酯缓释片及复方丹参滴丸中任何成分过敏的患者[10]。根据患者采用的不同治疗方案将其分为两组，甲组35例，乙组36例。甲组中男18例，女17例；变异型心绞痛、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛例数分别为8例、14例、13例；年龄45～81岁，平均（65.21±6.53）岁。乙组中男、女各18例；变异型心绞痛、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛例数分别为7例、15例、14例；年龄47～84岁，平均（65.81±6.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 甲组患者口服单硝酸异山梨酯缓释片（山东鲁抗医药集团泰安制药厂，国药准字H20083838，规格40 mg×24 s），每次40 mg，每日1次[11]。在口服单硝酸异山梨酯缓释片的基础上，乙组患者采用复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格27 mg×180 s）进行治疗，口服或舌下含服，每次10粒，每日3次。两组疗程均为1个月[12]。

1.3 观察指标 分别于治疗前及疗程结束时，对比两组患者疗效、不良反应（头痛、眩晕、低血压）发生率以及治疗前后患者心绞痛发作的频率及每次心绞痛发作的持续时间。疗效评定标准[4]：胸痛、心悸等症状明显好转，每日心绞痛发作次数较治疗前显著减少，发作持续时间缩短幅度＞50%，为显效；胸痛、心悸等症状有所改善，每日心绞痛发作次数较治疗前有所减少，发作持续时间缩短幅度≤50%，为有效；胸痛、心悸症状明显，心电图检查显示无改善，为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 乙组治疗总有效率较甲组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率对比 甲组不良反应发生率为8.57%（头痛2例、眩晕1例），乙组不良反应发生率为13.89%（头痛3例、眩晕1例、低血压1例），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.50，P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作的频率及每次心绞痛发作的持续时间对比 治疗前：甲组患者心绞痛发作的频率为（5.62±1.46）次/d、乙组患者心绞痛发作的频率为（5.58±1.44）次/d，差异无统计学无意义（P＞0.05）；甲组患者每次心绞痛发作的持续时间为（8.65±3.60）min、乙组患者每次心绞痛发作的持续时间为（8.69±3.51）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后：乙组患者心绞痛发作的频率为（1.35±0.31）次/d、甲组患者心绞痛发作的频率为（3.66±0.82）次/d，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者每次心绞痛发作的持续时间为（2.31±0.23）min、甲组患者每次心绞痛发作的持续时间为（5.32±1.25）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床具有较高的发病率，随着人们生活习惯、饮食结构的改变，冠心病的患病率在逐年升高，给人们的身体健康、生活质量均造成严重影响[13]。冠心病心绞痛是患者心肌缺血、缺氧的一种症状[5]。有关研究指出，在对冠心病患者治疗期间，采用科学、合理的治疗措施，有助于临床疗效提升，帮助患者不适症状得到改善[14]。一般来说，冠心病患者在日常生活中从事体力活动时，或心情不好时，如生气时，都可能发生心绞痛。冠心病患者血管狭窄，供氧量受限，心肌只能靠增加冠状动脉的血流量供应氧气，当机体需氧增加时无法及时供氧，进而产生局部代谢物质堆积，刺激中枢后引起心绞痛[6]。心绞痛患者因冠状动脉问题引起的胸痛，是冠心病的主要症状。冠心病心绞痛易在中老年人群中出现，对患者的生命安全造成严重威胁[15]。冠心病心绞痛患者受心脏缺血的影响从而反射至体表疼痛，每日会发生数次疼痛或者数日仅发生1次，且每次发作时间为3～5 min，疼痛发作时情绪激动或者在劳动期间容易发作，导致心绞痛的原因与情绪波动、疲劳、寒冷急性循环衰竭有直接关系[16]。近年来，由于人们对心脏病不重视，长期处于亚健康状态，越来越多的人患上冠心病、心绞痛，而且年轻化。其发生原因有多种，如过度肥胖、血压高、熬夜、长期吸烟、遗传、年龄等因素都有可能导致冠心病的发生。因此，在日常生活中需关注相关心脏病，并采取适当的预防和控制措施，预防和避免心脏病的发生。冠心病主要是由于斑块积聚在冠状动脉壁上，导致血流不均匀的形成[17]。

近年来，中西医联合疗法在冠心病心绞痛中的应用价值越来越受到临床医师的重视。临床上，治疗冠心病心绞痛以降低患者心肌的耗氧量，增加其心肌的血流量，减轻其心肌负荷为主要治疗原则[14]。单硝酸异山梨酯缓释片可在冠心病的治疗中长期使用。使用单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病患者，可扩张外周血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。单硝酸异山梨酯缓释片属于硝酸酯缓释制剂，其作用机制为：①通过松弛血管平滑肌，对静脉产生高效的扩张作用，避免发生血液潴留，回心血量减少意味着前负荷明显下降；对动脉血管产生扩张作用，促使外周血管阻力下降，降低心肌对氧气的需求，提高心排出量[18]。②对冠状动脉产生扩张作用，重建冠状动脉血流，改善心脏血液灌注、供氧量减少的现象，有利于维持心肌能量代谢平衡、促进心肌细胞功能恢复。③该药物还可作用于血管内皮细胞，加快前列腺素的合成，抑制血小板黏附、聚集、释放等功能，防止粥样斑块形成于在血管内，有利于避免出现血管狭窄的问题。通过上述作用机制，单硝酸异山梨酯缓释片可发挥降低心肌耗氧量、促进心肌收缩力增强和供氧量增加的作用，有助于恢复各个缺血的组织器官的血运，进而缓解心绞痛。

复方丹参滴丸属中药制剂，其中含有丹参、三七、冰片成分[19]。方中以丹参为君药，其味苦、性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经镇痛的功效；以三七为臣药，其性温，味甘、微苦，归肝经、胃经，具有散瘀止血、消肿定痛、改善冠状动脉微循环的功效；冰片芳香开窍，为佐药；诸药合用，共奏活血化瘀、理气镇痛之功，可对心腹邪气、气郁暴痛、中恶昏迷等症状进行有效治疗[20]。冰片可维持血液中较高的血药浓度，同时经肝、肾代谢，不易在人体中累积[21]。

本文将患有冠心病心绞痛疾病的患者施于单硝酸异山梨酯缓释片的基础上联合复方丹参滴丸治疗，并对该方法的疗效和患者的心绞痛情况做了分析。本研究结果显示，甲组、乙组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），甲组数据显示8.57%、乙组数据显示13.89%，表明单硝酸异山梨酯缓释片联合复方丹参滴丸治疗心绞痛不会明显增加用药风险。复方丹参滴丸对患者的机体不良反应较小，因此联合用药在提高疗效的同时，不会对患者造成明显的影响，安全性较高。本研究结果还显示，治疗后甲组、乙组患者心绞痛发作的频率以乙组显低，同时每次心绞痛发作的持续时间以乙组用时较短，和甲组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），甲组数据显示（3.66±0.82）次/d、乙组数据显示（1.35±0.31）次/d，说明将丹参、三七、冰片合用具有理气镇痛、活血化瘀之功效。在冠心病心绞痛患者治疗中应用复方丹参滴丸可将患者的胸痹、心前区刺痛、胸闷等症状予以缓解；同时联合使用单硝酸异山梨酯缓释片对患者进行综合治疗，可将患者的治疗效果明显提升，使其临床症状得到快速、明显的改善[13]。在治疗有效率方面，乙组治疗总有效率较甲组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠心病心绞痛患者治疗期间在应用单硝酸异山梨酯缓释片治疗的基础上联合复方丹参滴丸治疗的临床效果确切，能够显著改善患者的心绞痛症状，降低心绞痛发作的频率，有利于提高疗效，减少不良反应的发生，同时安全性较高。