孟祥艳

（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

近些年，随着生活质量提升，人们的生活与饮食结构发生了巨大的变化，不良的生活作息与饮食习惯使得糖尿病患者逐年增多[1-2]。该疾病是一种因胰岛素分泌异常而导致的慢性代谢疾病，若不及时治疗极易引发心血管疾病。而血糖浓度上升可导致动脉粥样硬化进而引发冠心病等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，具有很高的致死率[3-4]。目前，临床治疗该疾病的关键在于控制血糖及血脂指标，同时配合有效的护理干预，可有效改善其临床症状[5-6]。本次研究以2019年1月至2020年1月我院收治的78例患者作为研究对象，就多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月在我院进行治疗的78例糖尿病合并冠心病患者，随机分为对照组与研究组（每组39例）。纳入标准：所有患者均符合糖尿病合并冠心病诊断标准，均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：严重器官功能障碍、精神障碍以及无法语言沟通者。对照组纳入39例（男/女=21/18），年龄在29～68岁，平均（48.97±5.44）岁，患病时间1～16年，平均（8.53±1.43）年；研究组纳入39例（男/女=20/19），年龄在28～70岁，平均（49.01±5.41）岁，患病时间2～16年，平均（5.44±1.51）年。比较两组患者身高、年龄、体质量等一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理模式，对患者采取健康教育、饮食指导、运动指导、心理疏导以及药物指导等基础护理。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上实施多样性护理干预，内容如下。第一，在科室中选出优秀的护理人员组成护理小组，加强糖尿病及冠心病相关知识的培训，提升护理人员对知识掌握的水平以及掌握护理的技能，为患者建立个人档案，对患者的病情做出评估，了解患者的饮食习惯以及心理健康状况，并根据具体情况制订护理方案。为患者提供整洁、舒适的病房环境，应保持病房的清洁，保持室内有新鲜、流通的空气，室内温度保持在22～25 ℃[3-4]。第二，对患者进行健康知识教育，给患者普及与糖尿病及冠心病相关的知识、发病原因、治疗方式以及注意事项等，并为其发放健康教育手册，指导患者如何正确用药，督促患者自己监测血糖，并告知其监测血糖的重要性，使其对引发高血糖及冠心病的食物、药物等有所警惕，提高患者的治疗依从性。第三，由于该疾病的病程较长，患者容易产生焦虑、抑郁的负面情绪，护理人员应采用温和的语言、积极的态度与患者进行沟通，倾听患者的需求，对患者的疑问耐心解答，及时对患者进行有效的心理疏导，促使患者能够积极配合治疗。在与患者沟通时要有耐心，多倾听患者的倾诉，表现出对其理解与尊重，在聊天过程中若发现患者存在抑郁状态需分析其产生焦虑、失落、孤独、抑郁的原因，给予针对性的心理疏导，指导患者如何宣泄情绪、排解孤独、疏解压力，学会调整自我的情绪并做到知足常乐。同时，护理人员也需对家属进行健康宣教，让其了解家属支持对患者病情恢复的重要性，尽可能抽出时间多陪伴患者，让患者获得心理上的安全感与满足感，减轻患者的心理负担，帮助患者树立治疗的信心，达到加速康复的效果[5-6]。第四，了解患者的日常饮食习惯，根据患者的病情为患者制订科学的饮食计划，以易消化的食物为主，不可进食辛辣刺激性的食物。选择富含蛋白质、维生素以及高热量的食物，少食多餐，在降低高糖、高脂等食物摄入量的同时保证营养的均衡。此外，冠心病患者应限制食盐的摄入量，监督患者养成良好的饮食习惯。第五，对患者进行正确的运动指导，鼓励患者适量运动，运动不仅可以提高患者的机体抵抗能力，控制血糖水平，还有助于缓解压力，放松心情[7]。建议患者多参加社区开展的体育活动，在活动中结交一些好友，让其生活更加多姿多彩。患者在治疗期间受到疾病以及治疗的影响睡眠质量有所下降，首先要保持室内安静，叮嘱患者睡前不要运动，也不要饮食过量，根据患者的睡眠习惯为其制订睡眠时间表，可在睡前喝杯热牛奶或者洗热水澡帮助其入眠。第六，对患者进行用药指导，护理人员使用通俗易懂的语言对患者所用药物的目的、注意事项及不良反应等进行讲解，让患者知晓遵医嘱用药的必要性，不得随意对药物进行增减，更不得擅自停用药物。

1.3 观察指标及评价标准 ①对两组患者护理满意度进行比较，内容包括入院接待、服务态度、讲解注意事项、答疑解惑等方面，满分100分，其中85～100分为非常满意，60～84分为比较满意，60分以下为不满意。②对两组患者护理前后各项指标进行比较。各项指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、心率以及左室射血分数。③比较两组患者心绞痛发作次数以及发作持续时间情况。④比较两组患者的血脂水平情况。⑤对两组患者SF-36评分进行比较，采用SF-36生活质量评分量表，健康调查简表包括36个问题，8个维度，分别是生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，每项0～100分，得分越接近100分表示生活质量越好。⑥对比两组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分，分值＜50分为无焦虑或抑郁症状；分值为50～60分表示存在轻度焦虑或抑郁症状；分值为60～70分表示存在中度焦虑或抑郁症状；分值≥70分表示存在重度焦虑或抑郁症状，分值越高抑郁情绪越严重。⑦对比6 min步行试验距离，让患者在50 m的平直走廊上来回行走，待其适应环境后尽可能快速行走，根据自身的耐受力调整行走速度，若疲累可减慢步伐，测量患者6 min步行的距离。

1.4 统计学分析 将收集到的数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，以（±s）、[n（%）]表示计量数据以及计数数据，用t检验计量数据，用χ2检验计数数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者护理满意度进行比较 对照组护理满意度为76.93%，研究组护理满意度为97.45%，两组之间护理满意度差异较为明显，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理满意度情况[n（%）]

2.2 对两组患者护理前后各项指标进行比较 护理前，两组患者血糖、心率等各项指标比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、心率、左室射血分数改善情况均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理前后各项指标进行比较（±s）

表2 两组患者护理前后各项指标进行比较（±s）

2.3 比较两组患者心绞痛发作次数以及发作持续时间情况 护理前，对照组与研究组患者心绞痛发作次数分别（6.25±1.43）次、（6.43±1.52）次，t=0.5386，两组心绞痛发作持续时间分别为（3.93±1.37）min、（3.83±1.36）min，t=0.3235，两组护理前心绞痛发作次数与发作持续时间比较差异无统计学意义，P＞0.05。护理后，两组患者心绞痛发作次数分别（4.32±0.68）次、（3.26±0.84）次，t=6.1251，两组心绞痛发作持续时间分别为（2.33±0.49）min、（1.28±0.16）min，t=12.7211，研究组心绞痛发作次数与发作持续时间均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 比较两组患者的血脂水平情况 结果显示，护理前，对照组与研究组患者三酰甘油（TG）水平分别为（2.25±0.21）mmol/L、（2.26±0.22）mmol/L，t=0.2053，对照组与研究组患者血清总胆固醇（TC）水平分别为（6.77±0.35）mmol/L、（6.67±0.38）mmol/L，t=1.2088，两组血脂水平比较差异无统计学意义，P＞0.05。护理后，对照组与研究组患者三酰甘油（TG）水平分别为（1.87±0.43）mmol/L、（1.26±0.17）mmol/L，t=8.2386，对照组与研究组血清总胆固醇（TC）水平分别为（5.03±0.41）mmol/L、（4.27±0.83）mmol/L，t=5.1269，研究组血脂水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.5 对两组患者SF-36评分进行比较 护理前，对照组和研究组患者生理功能评分（69.56±5.12）分、（70.12±5.08）分，t=0.4849，P＞0.05；对照组和研究组患者生理职能评分（68.63±4.85）分、（68.76±4.77）分，t=0.1193，P＞0.05；对照组和研究组患者躯体疼痛评分（69.33±5.21）分、（69.45±5.32）分，t=0.1006，P＞0.05；对照组和研究组患者总体健康评分（68.11±6.03）分、（68.34±6.15）分，t=0.1668，P＞0.05；对照组和研究组患者生命活力评分（70.05±5.22）分、（69.87±5.18）分，t=0.0.1529，P＞0.05；对照组和研究组患者社会功能评分（67.45±4.24）分、（67.34±4.18）分，t=0.1154，P＞0.05；对照组和研究组患者情感职能评分（70.14±3.85）分、（70.07±3.92）分，t=0.0796，P＞0.05；对照组和研究组患者心理健康评分（66.85±3.67）分、（67.05±3.72）分，t=0.2390，P＞0.05。两组患者SF-36各项评分在护理前对比差异无统计学意义。

护理后，对照组和研究组患者生理功能评分（75.61±6.52）分、（84.25±6.85）分，t=5.7055，P＜0.05；对照组和研究组患者生理职能评分（74.57±5.23）分、（83.21±6.02）分，t=6.7661，P＜0.05；对照组和研究组患者躯体疼痛评分（74.35±6.06）分、（84.54±6.53）分，t=7.1432，P＜0.05；对照组和研究组患者总体健康评分（72.08±7.44）分、（82.93±7.87）分，t=6.2565，P＜0.05；对照组和研究组患者生命活力评分（77.23±7.25）分、（89.23±7.62）分，t=7.1250，P＜0.05；对照组和研究组患者社会功能评分（74.54±5.25）分、（86.23±6.55）分，t=8.6968，P＜0.05；对照组和研究组患者情感职能评分（77.25±5.54）分、（88.15±5.68）分，t=8.5792，P＜0.05；对照组和研究组患者心理健康评分（76.55±5.42）分、（88.54±5.76）分，t=9.4673，P＜0.05。研究组患者SF-36各项评分较对照组提高程度较为明显，差异有统计学意义。

2.6 对比两组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分 护理前，对照组与研究组患者SAS评分（57.23± 4.92）分、（57.17±5.11）分，t=0.0528，P＞0.05；对照组和研究组患者SDS评分（62.32±4.23）分、（62.25±4.34）分，t=0.0721，P＞0.05。两组患者SAS、SDS评分护理前对比差异无统计学意义。

护理后，对照组与研究组患者SAS评分（45.72± 4.02）分、（37.66±3.43）分，t=9.5251，P＜0.05；对照组和研究组患者SDS评分（46.93±5.33）分、（37.82±5.12）分，t=7.6977，P＜0.05。研究组患者SAS、SDS评分较对照组患者降低程度更明显，差异有统计学意义。

2.7 对比6 min 步行试验结果 护理前，对照组与研究组患者的6 min 步行试验结果分别是（239.50±51.29）m、（227.38±44.71）m，t=1.1124，P＜0.05，两组对比差异无统计学意义。护理后，对照组与研究组患者6 min步行试验结果分别是（336.38±35.57）m、（410.98±63.55）m，t=6.3970，P＜0.05，两组对比差异有统计学意义。

3 讨 论

近些年，社会经济不断发展，在生活品质方面得到了显著提升，然而不规律的生活作息以及不健康的饮食习惯导致慢性疾病的发病率逐渐增多[7-8]。糖尿病是临床较为常见的慢性代谢性疾病，病因主要是患者自身胰岛素分泌不足以及代谢紊乱所致，当胰岛素分泌异常或机体对胰岛素利用率下降（即胰岛素抵抗）时就会导致血糖持续增高[9-10]。糖尿病发病率逐年增多，典型症状为口渴、消瘦，饮水量以及尿量增加，还会引发高血压、心血管等并发症，严重者可诱发心力衰竭、心肌梗死等疾病[11-12]。冠心病就是由糖尿病引发的并发症之一，若治疗不及时很容易引发心绞痛、心律失常、心肌梗死等严重疾病，严重影响患者的身体健康以及生活质量[13-14]。临床多采用注射胰岛素来控制患者的血糖水平，但是人们对该疾病的认知度不高，仅注射胰岛素治疗的效果并不高，应在治疗的基础上提高患者对疾病的认知度，使其了解发病机制以及注意事项，从根本上提高治疗依从性[15-16]。因此，在治疗的过程中配合具有针对性的护理干预极为重要。多样性护理是通过患者心理、生理、运动、饮食等方面以患者为中心的护理方式，以提高患者疾病认知度、自我管理能力，提升治疗依从性为主要目的，对患者临床疗效及预后均有重要价值[17-19]。

本次研究中研究组患者对护理效果的满意度显著高于对照组（χ2=7.3412，P＜0.05）；研究组患者空腹血糖水平（7.21±1.43）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.11±4.22）mmol/L、心率（66.21±3.20）次/min 及心功能指标（56.23±3.36）%较对照组患者改善情况更好（t=4.2564、2.1727、9.0570、9.9610，P＜0.05）；研究组患者心绞痛发作次数（3.26±0.84）次以及发作持续时间（1.28±0.16）min 较对照组明显减少（t=6.1251、12.7211，P＜0.05）；研究组患者三酰甘油（1.26±0.17）mmol/L、血清总胆固醇（4.27±0.83）mmol/L水平较对照组患者 改善程度更明显（t=8.2386、5.1269，P＜0.05）；研究组患者生理功能（84.25±6.85）分、生理职能（83.21±6.02）分、躯体疼痛（84.54±6.53）分、总体健康（82.93±7.87）分、生命活力（89.23±7.62）分、社会功能（86.23±6.55）分、情感职能（88.15±5.68）分、心理健康（88.54±5.76）分较对照组患者提高程度更明显（t=5.7055、6.7661、7.1432、6.6525、7.1250、8.6968、8.5792、9.4673，P＜0.05）；研究组患者焦虑（37.66±3.43）分、抑郁评分（37.82±5.12）分降低程度较对照组更明显（t=9.5251、7.6977，P＜0.05）；研究组患者6 min步行试验结果（410.98±63.55）m显著多于对照组（t=6.3970，P＜0.05）。裴婷[20]等学者研究结果中表明在糖尿病合并冠心病患者的护理中采取多样性护理，试验组空腹血糖（6.2±1.1）mmol/L，餐后2h血糖（9.0±1.2）mmol/L，生活质量评分（88.5±4.5）分均显著优于参照组。本次研究结果与裴婷等学者的研究结果基本一致。由于研究样本量较少在研究结果方面可能存在一些偏差，可在以后的研究中通过扩大样本量来进一步提升研究结果的准确性。

综上所述，对糖尿病合并冠心病患者采取多样性护理干预可有效改善其临床症状，对提高其护理满意度及生活质量具有积极的意义。