赵蔷薇

冠心病心绞痛起病较急，除心肌供血不足、血管脂质沉积外，受寒、劳累、情绪过激等同样是诱发心绞痛的潜在危险因素[1]。中医学理论指出，冠心病心绞痛与“胸痹”的发病机制类似，而缓解以上病症的关键在于化除血瘀，理气通络；准确把握气血流注最旺盛的黄金时间，可使药物随生物周期性活动规律深入病灶攻破痰瘀[2]。其次，病症的缓解离不开形神之间的相互作用，冠心病心绞痛患者常因病理知识、自我管理意识缺乏而致疾病复发，想要从根本上改善冠心病心绞痛患者的身心状态，需从行为、认知等多个方面入手施以干预[3-4]。午酉时穴位贴敷能够基于个体气血周期性活动规律发挥腧穴的良性刺激作用，行为干预以消除不利因素、提升个体行为能力为基本干预原则；为研究以上两种干预方式联合作用于冠心病心绞痛护理过程中的效果，本研究对90例冠心病心绞痛患者分别施以常规护理，以及午酉时穴位贴敷+行为干预，研究观察后做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月-2021年2月在徐州市中医院接受治疗的90例冠心病心绞痛患者，纳入标准：（1）经本院相关科室进行左心导管、血管内超声显像、心肌血流灌注显像等病理检查后确诊为冠心病心绞痛，出现咽喉异感、胸闷、胸骨压榨性疼痛等典型症状。（2）与文献[5]《临床冠心病诊断与治疗指南》中冠心病心绞痛相关诊断标准相符。排除标准：（1）梅毒性主动脉炎、冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸变或其他原因所致心绞痛；（2）神经官能征、颈椎病或其他原因所致胸部疼痛；（3）伴随免疫系统功能障碍、恶性肿瘤、胃肠疾病。按照入院时间分为两组，对照组45例（入院时间2020年9-11月），观察组45例（入院时间2020年12月-2021年2月）。对照组男23例，女22例；年龄39～71岁，平均（55.82±7.99）岁；病症类型：28例为稳定性心绞痛，17例为不稳定心绞痛。观察组男24例，女21例；年龄38～71岁，平均（55.91±7.74）岁；病症类型：27例为稳定性心绞痛，18例为不稳定心绞痛。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规护理，干预期间全程行心电监护，同时予以日常饮食调护和心血管药物使用指导，采取口述、发放资料等方式讲解冠心病心绞痛病理知识。

1.2.2 观察组 行午酉时穴位贴敷结合行为干预，具体如下。

午酉时穴位贴敷：取患者膻中、双心俞、双内关、双厥阴俞为贴敷穴位。取心脉通贴散（徐州中医院制剂室制备，苏药制字Z04001711），主要成分：麝香、冰片、降香、全虫、川芎、三七粉、生白芥子、石菖蒲等。贴敷时间选在每日午时（11：00-13：00）至酉时（17：00-19：00），贴敷时长6～7 h，1次/d，14 d为1个疗程，进行为期2个疗程的干预。

行为干预措施如下：（1）感知危险。首先配合节奏舒缓的音乐引导患者进行腹式呼吸以放松身心，引导其思考近期对其产生不利影响的事件，比如心绞痛症状发作、睡眠质量低下、日常生活中的不便之处等。患者对不利因素进行总结后，护士可为患者讲解其目前心绞痛症状的严重程度及可能引发的后果，同时与患者讲解健康生活行为对病症缓解起到的积极作用，使患者结合医生的诊断来判断自己目前需要采取何种行为来改善症状。（2）形成信念。根据患者病理资料总结其发生冠心病心绞痛的原因，如暴饮暴食、保暖措施不到位、烟酒刺激等。同时，为患者讲解保持健康生活方式的重要性，结合病友的忠告、亲属的鼓励等行为提示，促使其认识到不健康的生活方式有可能加重冠心病心绞痛症状，并使患者意识到其能够通过自己的行动来改变以上不良生活习惯。（3）行为确立。注意嘱咐患者保持健康作息，日间适宜运动的时间内可选择性进行太极拳、自由操、慢跑等多项运动，运动后勿随意脱减衣物。可根据患者的中医证型予以不同的健康指导，对心血瘀阻证患者加强心电监护，嘱咐其切勿食用生冷、寒凉的食物；对痰浊壅塞证患者予以排痰协助，日常饮食中降低高脂、高热量食物配比；提醒气阴两虚型患者注意静养，减少情绪波动；协助心肾阴虚型患者开展呼吸训练或嘱咐其多食用安神、滋阴、养肾的食物。指导患者在因治疗而感到焦虑、不安时学会自我放松，利用渐进性放松法、直面情绪法主动接受情绪，然后回忆医者所说的健康生活方式，以实际行动来改善目前的处境。

1.3 观察指标及评价标准

两组均干预14 d后，评价效果差异性。（1）两组接受干预前后，采用水银血压计对其血压（SBP、DBP）水平进行测定。（2）干预前后心功能改善情况，包括：心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）水平。（3）两组干预前后生活质量，依据生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评价，GQOLI-74从身体素质、物质生活、社会功能等维度展开调查，各维度得分相加即为GQOLI-74总粗分（总粗分范围：80～400分），将总粗分代入公式[（总粗分-80）×100/320]得到GQOLI-74最终分数，分值为0～100分，分值越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

干预前，两组血压（SBP、DBP）水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血压（SBP、DBP）均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压水平比较[mmHg，（±s）]

表1 两组血压水平比较[mmHg，（±s）]

组别 SBP DBP干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=45） 131.52±12.41 119.04±9.33 5.392 0.000 88.57±8.46 72.37±6.55 10.157 0.000对照组（n=45） 132.68±12.84 127.51±11.37 2.022 0.046 87.82±8.15 79.46±7.14 5.176 0.000 t值 0.436 3.863 0.428 9.909 P值 0.664 0.000 0.670 0.000

2.2 两组心功能水平比较

干预前，两组心功能（CO、LVEF）水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组心功能（CO、LVEF）水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组心功能水平比较（±s）

表2 两组心功能水平比较（±s）

组别 CO（L/min）LVEF（%）干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=45） 4.08±0.37 5.23±0.24 17.492 0.000 45.26±5.03 65.37±4.09 20.809 0.000对照组（n=45） 4.13±0.42 4.68±0.23 7.705 0.000 45.83±5.14 58.49±4.16 12.843 0.000 t值 0.599 11.099 0.532 7.911 P值 0.551 0.000 0.596 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组GQOLI-74评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GQOLI-74评分均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较[分，（±s）]

表3 两组GQOLI-74评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=45） 57.36±8.36 88.10±7.34 18.536 0.000对照组（n=45） 58.14±8.02 74.58±7.18 10.245 0.000 t值 0.452 8.833 P值 0.653 0.000

3 讨论

冠心病心绞痛一般可分为稳定型及不稳定型心绞痛，其中稳定型心绞痛的诱发因素较多，诸多不健康的生活方式均易导致该病发生；而不稳定型心绞痛虽基本无明显诱因，但其症状持续时间较长且容易发展为急性心肌梗死[7-8]。决定冠心病心绞痛患者预后的关键因素为机体心肌供血功能，而心肌供血功能会受到个体饮食、不良嗜好、作息等因素的影响；相应的治疗虽能够迅速改善心肌血氧供应情况，但整体功能的改善还需从根本上改善人体气血循环、长期保持良好生活习惯[9-10]。基于此，对患者予以恰当的干预对于其身体功能的改善、生活质量的提升具有积极意义。

本研究中，干预后，观察组SBP、DBP水平较对照组低（P＜0.05），提示午酉时穴位贴敷结合行为干预可改善冠心病心绞痛患者的血压水平。中医认为，人体内分泌变化具有较强的节律性，在干预期间把握准确的变化周期能够优化生理干预效果。午时、酉时分别为心、肾气血旺盛之时，于此时对膻中、双心俞等穴位进行刺激，能够强化药物的药理作用，促使有效成分深入病灶，改善心室气血循环，减轻心室流动血液对血管壁的压力[11-12]。在此基础上对患者施以行为干预，探查其产生不良生活行为的原因，并说明不良习惯对血压稳定性造成的不利影响，能够使患者认识到自行改善血压水平的必要性。配合适当的运动、对应证型的饮食干预，可减少油腻食物中脂质成分对血液流通度的影响，并改善患者氧合能力，达到平衡心理-神经-内分泌三项功能的目的，合理松弛血管平滑肌，降低血压。

本研究中，干预后，观察组CO、LVEF水平较对照组高（P＜0.05），提示午酉时穴位贴敷可改善冠心病心绞痛患者的心功能。研究指出，冠心病心绞痛在中医范畴内可被分为气阴两虚、气滞血瘀等证型，而相对的治疗措施多以调和阴阳、化除血瘀、疏通经络为主[13]；现代医学中则发现，冠心病心绞痛的形成与冠脉痉挛、血液中不稳定斑块等因素有关，应以抗心肌缺血、改善血液循环为治疗原则。与针灸、单纯用药相比，穴位给药具有较高的敏感性及放大效应，穴位贴敷能够利用药物对皮肤组织的刺激而破坏原有病理反射，促使心室神经系统形成新的反射兴奋灶，继而扩张局部血管，改善组织细胞营养状况及细胞免疫状态[14]。人体经脉气血流注与每日十二时辰有着微妙的联系，于心经气血旺盛时期予以良性刺激，可促使药物随气血运行深入心经，化除血瘀。午酉时穴位贴敷顺应人体激素分泌水平的节律变化特征，借助穴位给药的整体调节性、放大性来优化药物吸收效果，促使活血化瘀的药物成分作用于各处经络脏腑，减轻动脉痉挛症状并消除血液循环中的不稳定斑块，有效调节心室气血循环。在此基础上结合行为干预，能够消除不良习惯、暴饮暴食等不利因素对心功能改善的影响，有助于患者维持正常体重水平，减少机体过度的能量摄入，降低心肌氧耗。

本研究中，干预后，观察组GQOLI-74评分较对照组高（P＜0.05），提示午酉时穴位贴敷结合行为干预可改善冠心病心绞痛患者的生活质量。干预期间，患者的病友、家属均为其提供社会支持，且患者自身不良情绪、不良生活习惯均在行为干预过程中得到改善，其自我管理效能稳步提升；同时，患者自身冠心病心绞痛症状也在穴位贴敷、饮食干预、运动指导等方式的影响下逐步得到缓解，其自我健康管理意识得以强化，进而合理规避破坏心功能稳定性的不利因素，提升生活质量。

综上，午酉时穴位贴敷结合行为干预可改善冠心病心绞痛患者的心功能、血压水平及生活质量。