朱海青 钟秋生 王慧昌

膝关节属于人体生理结构中最大、最复杂的关节，是人体中具有支持体重和屈伸旋转等功能的最大关节[1]。而以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为病理改变的一种疾病，为骨关节退行性病变，称之为膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），主要是以膝关节肿胀变形、疼痛为表现，多以中老年患者居多，考虑因退行性病变，造成了稳定性和灵活性下降[2-4]。在常规治疗中，以对症治疗为主[5]。而在传统中医特色治疗中，艾灸为传统治疗的首选方法，而本研究在艾灸的基础上，实施隔物灸，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市松山湖中心医院2019年6月-2020年8月收治的老年膝骨性关节炎患者96例，纳入标准：年龄≥65周岁；符合KOA的相关的诊断标准；可接受保守治疗，无手术指征。排除标准：未按诊疗疗程进行药物治疗，不能判断疗效；伴有关节创伤、关节内手术史、关节滑膜炎；有精神疾病或者沟通障碍，或有严重官能综合征等不能客观表述疗效评分，影响判断疗效等。随机数字表法分成两组，每组48例，其中一组实施常规治疗为对照组，男20例，女28例，病程2.0～18.5个月，平均（9.76±1.62）个月，年龄66～78岁，平均（69.18±2.73）岁。另一组则在对照组的基础上配合隔物灸治疗为研究组，男20例，女28例，病程2.0～18.5个月，平均（9.76±1.62）个月，年龄66～78岁，平均（69.18±2.73）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 方法

对照组予营养神经和抗炎止痛，同时还需配合局部血管扩张药物。研究组在对照组的基础上，配合隔物灸：将三七研成粉末，用60%酒精调和做成直径约3 cm，厚约0.8 cm三七饼，中间以针刺10个小孔。取穴：主穴取内膝眼、外膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。辨证加减：肾虚型加肾俞，风寒型加大椎，血瘀型加血海。操作方法：将准备好的三七饼，放在应灸腧穴处，上面再放艾炷（重2 g）以使皮肤红润而不起泡为宜，5壮。2次/d，2周后观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗前、后的症候积分、关节功能评分，判定治疗后的治疗效果。（1）症候积分判定方法：症候以疼痛、僵硬、肿胀、膝关节活动障碍，每项分值分布0～3分，分数越高代表患者的症状越明显。（2）膝关节相关评分：①KOOS（knee injury and osteoarthritis outcome score）评分包括 5 个部分，其中疼痛部分有9个问题（0～36分），症状部分包含7个问题（0～28分），日常生活能力部分有17个问题（0～68分），运动及娱乐部分有5个问题（0～20分），膝关节相关生活质量部分有4个问题（0～16分）。以转换公式（该部分原始分×100/该部分理论上最大分值）转换为百分制分数，分数越高功能越好。②膝关节功能，日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）评分，总分100分，得分越高功能越好。（3）临床疗效判断根据KOOS症状体征评价：症状全部消失，KOOS评分增加显著，超过70%，说明显效；临床症状明显减轻，KOOS评分增加超过50%，说明有效；临床症状减轻，KOOS评分增加21%～49%，说明好转；症状未见改善，KOOS评分增加低于20%，说明无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后的症候积分比较

治疗前两组膝关节症候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后膝关节各项症候积分较治疗前明显降低，研究组与对照组相比，评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后的症候积分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前、后的症候积分比较[分，（±s）]

组别 疼痛僵硬治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=48） 2.46±0.17 0.35±0.27 45.817 0.000 2.41±0.37 0.39±0.15 35.053 0.000对照组（n=48） 2.39±0.22 0.96±0.11 40.279 0.000 2.28±0.39 1.05±0.26 18.181 0.000 t值 1.744 14.496 1.675 15.234 P值 0.084 0.000 0.097 0.000

表1 （续）

2.2 两组治疗前、后膝关节相关评分比较

治疗前两组膝关节相关评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后膝关节各项相关评分较治疗前明显升高，研究组与对照组相比，评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后膝关节相关评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前、后膝关节相关评分比较[分，（±s）]

治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=48） 45.77±5.41 89.72±6.33 34.904 0.000 42.85±4.76 88.35±5.95 41.370 0.000对照组（n=48） 46.25±5.52 75.24±6.96 22.610 0.000 43.31±4.81 79.52±6.82 30.060 0.000 t值 0.430 9.190 0.471 6.759 P值 0.668 0.000 0.639 0.000组别 KOOS（疼痛）KOOS（症状）

表2 （续）

表2 （续）

2.3 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

膝关节属于人体生理结构中最大、最复杂的关节，具有支持体重和屈伸旋转等功能，拥有极高的稳定性和灵活性。KOA是最常见的病种之一，以老年发病，膝关节的疼痛僵硬及活动受限为主要临床表现[6-8]。不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失[9]。膝骨关节炎属祖国医学“骨痹”范畴，《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”多骨髓劳损、肝肾亏虚和风寒湿邪致瘀血痹阻，可行活血化瘀、行气止痛治疗，以减轻疼痛[10]。隔物灸中所隔之物为三七所制成饼，艾灸以艾炷为主，借灸火的温和热力及药物作用熏灸穴位，通过经络传导，起到温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用[11-12]。现代医学表明，通过艾灸治疗，可扩张局部毛细血管，改善微循环，加速新陈代谢，清除淤积的酸性分泌物，促进炎症和淤血吸收消散[13-14]。使药效持久，药物有效成分能够渗透到关节组织内，达到疏通经脉，缓解疼痛，改善关节功能的最终目的[15]。

本研究中，治疗前两组膝关节症候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后膝关节各项症候积分较治疗前明显降低，研究组与对照组相比，评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组膝关节相关评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后膝关节各项相关评分较治疗前明显升高，研究组与对照组相比，评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究所采用的治疗手段，既符合中医理论主导思想，又避免了长期口服止痛药和非甾体镇痛消炎药带来的其他影响，效果满意。

综上所述，在老年膝骨性关节炎患者中，以隔物灸治疗，可明显的减轻患者治疗后的疼痛、僵硬、肿胀、膝关节活动障碍症状积分，改善患者的膝关节功能，获得较好的临床治疗总有效率，效果理想。