戴序荣 郭礼 陈书康 黄海胜 梁灿楼

腰部软组织参与脊柱功能活动，主要负责连接椎体[1]。若是因过分牵拉、暴力突然刺激造成软组织损伤，影响腰部正常生理功能，且伴有腰部运动不协调、腰痛等症状，则为“腰部急性软组织损伤”；若是因长期重复同一动作、强迫姿势工作所致局部软组织损伤，且引起肌腱、腰背筋膜、肌肉、剑鞘等组织损伤，则为“腰部慢性软组织损伤”。腰部软组织损伤主要发生于下腰部骶髂、腰骶、部分韧带及关节处，典型表现是活动受限、腰肌紧张及腰部疼痛，容易影响患者日常生活能力及生活质量，故需尽早治疗[2]。祖国医学认为腰部软组织损伤的病理特征是经脉受阻、气滞血瘀，而刃针疗法安全有效、适应证广、操作简单、疼痛感轻，可以用于治疗腰部软组织损伤[3]。本文就腰部软组织损伤患者接受刃针疗法治疗的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年5月于贵港市人民医院接诊的74例腰部软组织损伤患者。诊断标准：（1）西医，依据文献[4]《宣蛰人软组织外科学》诊断，腰部强力负重、闪挫后，双侧或一侧腰肌痉挛，腰骶部剧烈疼痛，腰部活动受限，腰部触及索样、结节病变，腰椎第3～5棘突旁存在明显压痛；（2）中医，依据文献[5]《中医病证诊断疗效标准》诊断，辨证为气滞血瘀型，苔薄，舌有瘀点或暗红，脉弦紧。纳入标准：（1）符合上述标准；（2）均能主动配合观察、治疗。排除标准：（1）有针刺、刀刃治疗禁忌证；（2）合并骨折；（3）有腰椎间盘突出症；（4）处于哺乳或妊娠期；（5）合并心脏病或高血压。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例。对照组男27例，女10例；年龄26～64岁，平均（45.5±17.4）岁，病程3～12 d，平均（7.0±1.4）d。观察组男25例，女12例；年龄25～66岁，平均（45.2±16.9）岁；病程3～11 d，平均（6.6±1.5）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均阅读知情书后同意参与研究。

1.2 方法

对照组行传统针刺疗法治疗，取穴委中、手三里、腰阳关、阿是穴、水沟、后溪、阳陵泉等，采用泻法，以2寸毫针针刺，1次/d，每次留针30 min，共治疗9次。观察组行刃针疗法治疗，指导患者取俯卧位，充分显露腰部损伤处，通过拇指按压确定压痛点且标记，之后碘酒消毒皮肤，在压痛点刺入60 mm×0.7 mm刃针，达到浅表肌层后，实施纵行切割（若是疼痛感较重，则采用“十”字切割），同时在入口处拔罐10 min，待淤血拔出后取下罐，擦干淤血，消毒且贴敷创可贴，避免感染，休息0.5 h，若无血肿、出血等情况方可离开，另外，须叮嘱患者勿清洗创面，保持创面干燥，每3天治疗1次，总共治疗3次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后改良Barthel指数量表（MBI）和功能障碍指数评分表（ODI）评分。MBI总分100分，包括桌椅转移、洗澡、上下楼梯、平地行走等内容，评分高则日常生活能力强[6]；ODI评分总分50分，包括提物能力、坐站能力、社会活动能力、行走能力等，评分高则功能障碍严重[7]。（2）比较两组治疗前后竖脊肌和多裂肌的肌电图信号。以ME3000P型四导联表面肌电图仪（芬兰），采集腰部肌肉表面生物电，方法为：以75%乙醇消毒（包括L5～S1多裂肌、L2～3水平竖脊肌），之后在距上述部位正中线2 cm处放置电极片，确保不同电极片间距超过3 cm，调节基线，指导患者进行桥式运动，期间记录表面肌电信号，信号频谱用MegaWin2.3处理，最终获得平均功率频率（MPF）、平均肌电值（AEMG）。（3）比较两组治疗前和治疗3、6、9 d的视觉模拟评分法（VAS）评分，总分10分，10分为剧烈疼痛，0分为无痛[8]。（4）比较两组疗效。无效：腰部条索、硬结无改善，体征与症状无好转；有效：腰部条索、硬结有所减少，疼痛减轻，生活基本自理，腰部活动范围改善；显效：腰部条索、硬结明显减少，基本无疼痛，生活自理，腰部活动范围显著改善；痊愈：腰部条索、硬结消失，活动自如，无疼痛[9]。总有效=有效+显效+痊愈。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，MBI评分、ODI评分、肌电图信号、VAS评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，疗效等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MBI、ODI评分比较

治疗前，两组MBI、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MBI评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后MBI、ODI评分比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后MBI、ODI评分比较[分，（±s）]

组别 MBI ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 51.36±5.66 58.90±4.04 36.75±3.22 29.45±1.37观察组（n=37） 52.06±5.78 63.15±3.77 36.42±3.31 24.16±1.19 t值 0.481 4.678 0.435 17.732 P值 0.632 0.000 0.665 0.000

2.2 两组治疗前后肌电图信号比较

治疗前，两组竖脊肌和多裂肌的MPF、AEMG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组竖脊肌和多裂肌的MPF、AEMG均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组治疗前后竖脊肌肌电图信号比较（±s）

表2 两组治疗前后竖脊肌肌电图信号比较（±s）

组别 MPF（Hz）AEMG（μV）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 102.74±2.23 82.38±1.23 88.47±10.13 59.22±7.53观察组（n=37） 103.32±2.28 77.39±1.12 87.98±10.89 53.23±4.28 t值 1.106 18.246 0.200 4.207 P值 0.272 0.000 0.842 0.000

表3 两组治疗前后多裂肌肌电图信号比较（±s）

表3 两组治疗前后多裂肌肌电图信号比较（±s）

组别 MPF（Hz）AEMG（μV）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 105.22±2.12 88.22±1.34 73.22±8.12 104.46±5.79观察组（n=37） 105.18±1.21 79.39±1.78 72.62±8.88 116.84±5.67 t值 0.099 24.107 0.303 9.292 P值 0.921 0.000 0.763 0.000

2.3 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3、6、9 d，观察组的 VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表4 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗3 d 治疗6 d 治疗9 d对照组（n=3 7） 6.3 4±1.2 1 5.7 6±1.0 8 4.5 7±0.8 7 3.9 8±0.7 5观察组（n=3 7） 6.2 9±1.2 4 5.0 2±1.0 3 3.7 9±0.6 8 2.4 6±0.5 9 t值 0.1 7 6 3.0 1 6 4.2 9 7 9.6 8 9 P值 0.8 6 1 0.0 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

腰由5个腰椎及韧带、肌肉等组成，能够承受搬、举、提、抬等繁重体力劳动造成的负荷量，且以腰为中心，腰椎间盘则为纤维软骨环，各腰椎间盘间互相连接，中间填充有胶样物质，即“髓核”，具备稳定、缓冲作用，而腰椎体后方存在矢状位衔接的关节突，形成椎小关节，各椎体前后缘均有纵韧带连接、保护，棘突上存在棘上韧带，棘突间有棘间韧带，这些组织均有助于维持腰椎内在平衡与稳定，同时腰部外在平衡、稳定主要依赖于横突肌（处于骶棘肌深面，属于腰部深层短肌）、腰方肌（在骶棘肌前方及十二肋与髂骨间）、骶棘肌（位于深层，是背部最长肌）、腹肌（腹横肌、腹内斜肌、腹直肌）[10]。对于机体而言，腰部软组织至关重要，因为腰是人体进行各项活动枢纽，所以也是力量、运动的主要器官，不论是转身、侧弯，还是前俯后仰，均涉及腰部，且活动及运动时，腰部关节均需承受较大力量，同时活动量大或劳动强度大，则关节活动越多，而各项关节活动均有肌肉参与，所以腰椎稳定性依赖于腰部软组织，其是腰椎的忠实护卫者。腰部软组织损伤主要是腰背部两侧、骶髂、腰骶的筋膜、关节囊、肌肉、韧带等软组织，出现活动受限、腰部疼痛的病症，其中腰部慢性软组织损伤主要因长期重复同一动作、姿势所致[11]。例如打字员、会计等若是长期保持某种姿势，容易使肌肉持续收缩，此刻即便停止工作，亦不能恢复肌肉舒张状态，待有明显症状时，往往已经存在器质性改变。而腰部急性软组织损伤通常因搬挪重物、挑担等闪转扭伤，从而发生韧带、肌肉损伤，病情严重时表现为撕裂，且伴有纤维组织增生、水肿、充血等无菌性炎症改变，容易引起疼痛，而依据损伤发展过程，一般分为早期（伤后24 h，属于急性炎症期，伴有功能障碍、红肿痛热等）、中期（伤后24 h后，此时虽局部有肿胀、淤血，但是出血停止，形成肉芽组织，组织处于修复、吸收阶段）、后期（压痛、肿胀等征象消失，损伤基本修复），包括急性腰椎关节滑膜嵌顿、腰肌紊乱症、髂腰韧带损伤等。中医将此病归于“岔气”“腰疼”等范畴，也称为“岔气”“闪腰”等，认为主要因经脉气血运行不畅而存在瘀滞，不通则痛，所以表现为腰部疼痛，可以采用刃针疗法[2]。

本研究表明，刃针疗法对腰部软组织损伤患者有较好疗效。第一，传统针刺治疗可以通过兴奋穴位深部感受器，抑制信息传入，发挥止痛效果，且循经取穴也能改善组织血液循环，提高血流速度，促进受损部位新陈代谢，缓解肌肉痉挛，不过相关报道指出，针刺疗法对于治疗腰部软组织损伤疗效欠佳[12]，本次研究亦证实了这点。刃针疗法以小针刀为基础，主要通过力学平衡结构、解剖学结构明确易损伤肌肉，之后对该肌肉止点、中点、起点实施治疗活动，重在调节肌肉痉挛状态，较之小针刀，该法更微创、可多点治疗、针具简单、安全有效、更贴近现代医学，患者接受度高，所以被用于治疗腓肠肌痉挛、臀上皮神经炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、肩胛提肌损伤等软组织损伤病症，同时从中医角度而言，刃针疗法能够加强穴位刺激，发挥活血止痛效果，因此，可以减轻腰背部功能障碍，缓解临床症状，故观察组MBI评分、ODI评分、VAS评分、临床有效率更佳（P＜0.05）。第二，多裂肌是存在于腰背部的正常肌肉组织，负责身体对侧转体运动，维持脊柱稳定，弯腰负重时容易造成多裂肌损伤，提升MPF，降低AEMG；竖脊肌充填于肋角、棘突间深沟内，随着脊柱前倾角增大，机体腰椎附近肌肉软组织负荷力增加，容易导致腰背部软组织疲劳、损伤，使得MPF、AEMG增加，而刃针疗法可能会通过下列机制，改善肌电图信号，包括（1）解除过大应力：一是通过切开紧张腱膜、肌膜及切割紧张肌腱纤维等，解除牵拉应力；二是通过松解紧张筋膜神经出口，切割受损肌肉纤维性结节，解除挤压应力；三是通过切割高压滑液囊、慢性无菌性炎症软组织，消除高内应力；四是切刺操作能够限制纤维结缔组织、深筋膜等释放过高张力，缓解神经压迫[13]。（2）信息调节：通过松解筋膜，能够恢复内应力，进而影响各种信息传递系统，使能量、物质得以利用、疏松，重构病变软组织等[14]。

综上所述，由于刃针疗法对于治疗腰部软组织损伤疗效显著，且能降低疼痛程度，减轻功能障碍，使患者尽快恢复日常活动能力，具有推广价值。