张正芳

摘要：目的 本文探讨瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的分娩状况。方法 挑选2019年12月-2020年12月在我院产科分娩的36例瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇列为观察组，并挑选同期在我院产科分娩的36例非瘢痕子宫剖宫产产妇列为对照组，分析比较两组分娩情况。结果同对照组比较，观察组的手术用时、恶露维持时间都更长，术中出血量更多（P<0.05）。观察组出现并发症机率远远高于对照组（P<0.05）。结论 对于瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇，发生各种并发症风险很高，需要结合孕妇实际情况，谨慎选择分娩方式，以确保母婴安全。

关键词： 瘢痕子宫;再次妊娠;二次剖宫产;非瘢痕子宫;分娩

Abstract： Objective To discuss the delivery condition of scar uterine second cesarean section and non-scar uterine cesarean section.Methods 36 second cesarean deliveries in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as observation groups， and 36 non-scar uterine cesarean deliveries in the same period were selected as control groups to analyze and compare the delivery of the two groups.Results Compared with the control group， the observation group had longer surgery and lochia and more intraoperative bleeding （P <0.05）.The chance of complications was much higher than in the control group （P <0.05）.Conclusion The risk of various complications is very high， and the actual situation of pregnant women is necessary to ensure the safety of mother and baby.

Key words： scar uterus; second pregnancy; second cesarean section; non-scar uterus; delivery

【中图分类号】R271.9             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

瘢痕子宮妊娠是指有过剖宫产史孕妇再次怀孕时孕囊着床于过往手术切口位置，妊娠物全部或部分处在子宫腔外，四周被子宫肌层后纤维结缔组织环包^[1]。近些年以来，伴随人们生活方式的转变，生活压力的不断加大，剖宫产术比率持续上升，随之也瘢痕子宫妊娠的孕产妇数量也跟着增多。临床研究指出，瘢痕子宫再次妊娠极易引起许多严重并发症，如：子宫破裂、前置胎盘、先兆子宫破裂等，严重威胁到母婴生命安全。据调查，一些瘢痕子宫妊娠孕妇再次妊娠时，依旧想选择剖宫产术，在某种程度上加大孕妇术后子宫破裂等并发症发生风险，严重影响术后孕妇的恢复。本文分析瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的分娩状况，现汇报整个研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究挑选2019年12月-2020年12月在我院产科分娩的36例瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇列为观察组，入选条件：吻合瘢痕子宫再次妊娠诊断标准;既往有剖宫产手术。排除标准：严重心脑血管疾病者;其他严重并发症与手术禁忌者。观察组年龄29-37岁，平均（33.1±3.7）岁;孕周38-42周，平均（40.1±4.2）周。挑选同期在我院产科分娩的36例非瘢痕子宫剖宫产产妇列为对照组，对照组年龄27-35岁，平均（31.3±3.2）岁;孕周38-41周，平均（39.5±4.1）周。两组一般资料展开分析比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇都接受剖宫产手术。引导产妇呈侧卧位，身体向前倾，充分露出脊柱，执行硬膜外麻醉。完成麻醉后，引导产妇维持仰卧位，常规消毒，除去手术位置外，使用遮布遮盖产妇其他位置，保护隐私，同时做好保暖。

对照组产妇执行常规下腹部、子宫下段横切剖宫产，在产妇腹部范围行横向手术切口。成功娩出胎儿后，注入20U催产素，减少子宫出血量。

观察组于腹部原切口实施剖宫产手术，分层切开肌层，扩大手术视野，若有黏连现象，则对其分离，在距离子宫上次瘢痕大概2 cm 处行手术切口，吸干净羊水，于子宫两侧作弧形切口，尺寸大约11 cm，娩出胎儿后，再娩出胎盘与胎膜， 然后以肌肉注射方式注射20 U 宫缩素，再使用钳夹夹住子宫切口，逐层缝合肌层。

1.3 观察指标

分析对比两组手术情况，对比项目有手术用时、术中出血量、恶露维持时间。

评估两组发生并发症情况。

1.4统计学方法

此次研究应用SPSS23.0软件处理实验中所取得的全部数据，其中数据中的计量资料通过（）形式呈现，展开t检验，计数资料指定以（%）形式表达，执行X²检验，P<0.05说明差异突出。

2结果

2.1 两组手术情况

同对照组比较，观察组的手术用时、恶露维持时间都更长，术中出血量更多，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。

2.2 两组发生并发症情况

观察组出现并发症机率远远高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表2。

3讨论

剖宫产手术可以较好预防因阴道分娩带给产妇与新生儿的损伤，WHO认为，剖宫产率应当在14%以下^[2]。据最新调查发现：我国剖宫产率竟然达到50%上下，剖宫产已变成孕产妇最主要的分娩方式^[3]。剖宫产术是一种辅助分娩方式，可以大大降低因难产致母婴死亡机率;不过，剖宫产术毕竟不同于阴道分娩，发生术后并发症风险很高，比如：出现腹痛、腹胀等，甚至还会引起严重并发症，如：大出血、感染等，严重可致产妇与胎儿死亡^[4]。剖宫产术可以在短时间内成功分娩，并有效消除诸多因素带给产妇与胎儿的损伤，可以确保母婴安全，然而，剖宫产术有着比较多的近期与远期并发症，要高度给予關注。

瘢痕子宫是指剖宫产手术或行肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，而引起瘢痕子宫的重要原因就是剖宫产术^[5]。就初产妇来说，初次分娩采用剖宫产术，当创口组织全部愈合之后就会产生瘢痕，也就是瘢痕子宫。瘢痕子宫会很大程度上影响产妇子宫组织弹性，还会增加产妇再次妊娠的风险，换句话说，当胎儿于子宫中不断成长发育，产妇子宫体积就会不断增大，这就使得子宫纤维组织持续朝外拉伸，导致产妇再次分娩当中发生子宫收缩不匀称或过度收缩的情况，甚至因为子宫破裂而引起大出血，严重危及母婴生命安全^[6]。相关研究指出，就瘢痕子宫产妇来说，再次妊娠会面临各种风险，比如：产后出血、胎盘前置、子宫破裂等，特别是通过二次剖宫产分娩时，发生并发症的概率也随之上升，比如：宫腔粘连、损伤，出现感染、切口愈合不良，瘢痕憩室等^[7]。

目前，临床通常选择手术方式治疗瘢痕子宫再次妊娠。同普通非瘢痕剖宫产的产妇比较，瘢痕子宫再次妊娠发生并发症风险很大，比如：胎盘前置、产后出血、子宫破裂等。为了减少手术风险，保证手术顺利实施，手术当中需要特别留意以下方面：分离粘连瘢痕，需要结合锐性钝性分离，以保护膀胱不受损害;缝合子宫切口伤口时，要防止缝合至后壁，进而诱发宫颈管变狭窄，甚至闭塞;缝合切口时，全层缝合第一层，连续内翻缝合第二层，从而降低切口张力，加快切口愈合，降低发生并发症风险^[8]。

本次研究结果显示：同对照组比较，观察组的手术用时、恶露维持时间都更长，术中出血量更多（P<0.05）。观察组出现并发症机率远远高于对照组（P<0.05）。透过本次研究中所获数据，可以得知：同非瘢痕子宫产妇比较，瘢痕子宫再次妊娠行二次剖宫产的风险系数偏高，手术用时更长，产后恶露也要持续较长时间，术中出血量更大，发生并发症概率更高，包括子宫破裂、宫腔粘连等。究其原因是：就瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，前次剖宫产形成的子宫瘢痕部位基本功能已大大损伤，为了提供足够营养给胎盘，往往会推动胎盘朝着基底层位置渗透生长，当生长范围太大，深度过深，就极易引发胎盘植入，这样以来会增加产妇再次分娩时的剖宫产难度，还会增加出血量，延长手术用时^[9]。另外，瘢痕子宫再次妊娠产妇接受二次剖宫产分娩时，剖宫产术会很大程度上影响产妇盆腔结构，增加发生盆腔粘连风险。相关文献指出，瘢痕子宫并不是剖宫产分娩的手术指征。然而在临床当中，大部分瘢痕子宫产妇担心阴道分娩会发生风险性事件，如：分娩当中继发子宫破裂，这样就降低产妇接受阴道分娩信心，再加家属比较认同剖宫产手术安全度高，并能够缓解分娩当中机体疼痛感，多种因素共同影响，使得许多瘢痕子宫再次妊娠产妇会再次选择经剖宫产分娩。通常情况下，产妇在初次分娩时，采用剖宫产，等伤口全部愈合后，就会产生瘢痕组织，而瘢痕子宫会使子宫整体弹性受到影响，再次怀孕时还会扩大子宫体积， 促使子宫纤维持续朝外扩展，这样就会一定程度上影响到产妇的再次分娩，致使子宫收缩不均匀，或过度收缩等，还会诱发子宫破裂导致大出血，严重者还会解危及母婴的生命安全。所以，需要预防瘢痕子宫，审慎挑选分娩方式，以降低生产风险，确保胎儿成功分娩以及产妇安全。

综上所述，剖宫产只是解决难产的一种手术方式，只要没有手术指证，符合顺产条件的产妇，作为医师我们都应该提倡并鼓励产妇选择顺产。对于瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇，发生各种并发症风险很高，需要结合孕妇实际情况，谨慎选择分娩方式，以确保母婴安全。

参考文献：

[1]赵贺晶. 瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床比较分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（35）：6+12.

[2]孙姣，吴微，张巧玲. 对比瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床情况[J]. 世界复合医学，2020，6（11）：50-52+56.

[3]陈静. 瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14（21）：77-79.

[4]张珍. 瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的结局比较[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（27）：21-22.

[5]顾彩凤. 瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的疗效临床比较分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（11）：22-23.

[6]付婧. 瘢痕子宫产妇二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对照研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：83.

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[8]顾青青. 瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照分析[J]. 中外女性健康研究，2018，（21）：124+128.

[9]耿中花 . 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较[J]. 临床医药文献电子杂志 ， 2019， 6（1）：86， 88.