廖秋萍

摘要：目的 探究小儿重症肺炎应用胸部CT联合血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测的诊断效果。方法 回顾性分析2021.01～2021.10本院收治的60例肺炎患儿，其中27例为重症肺炎，归为重症组;另33例为普通肺炎，归为普通组，均行胸部CT检查及血清PCT、CRP检测，观察两组间PCT、CRP水平的差异及联合检测的诊断效能。结果 重症组血清PCT、CRP水平均高于普通组（P<0.05）;胸部CT联合血清PCT+CRP检查的诊断灵敏度为92.59%，高于单纯血清PCT+CRP检测的51.85%（P<0.05），与单纯胸部CT的81.48%比较无统计学差异（P>0.05）;胸部CT联合血清PCT+CRP检查的诊断特异度为96.97%，与单纯胸部CT的90.91%、单纯血清PCT+CRP检测的84.85%比较均无统计学差异（P>0.05）。结论 胸部CT联合血清PCT、CRP可提升诊断灵敏度，为小儿重症肺炎的临床诊断提供重要的参考依据。

关键词：胸部CT;降钙素原;C反应蛋白;小儿重症肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

小儿重症肺炎是由致病菌感染所引起的呼吸系统疾病，可表现为呼吸衰竭，随着病情进展可累及心血管系统、神经系统等，具有较高的病死率[1]。在小儿重症肺炎的临床诊断中，可通过血常规、病原微生物等感染性指标进行判断，但灵敏度、特异度较差。近些年，越来越多的研究证实降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等炎性指标可用于重症肺炎的判断[2]。但上述炎性指标可出现于多种感染中，故判断重症肺炎的特异性较低。鉴于此，本文对医院接收的60例肺炎患儿（含重症肺炎27例，普通肺炎33例）纳入研究，将胸部CT、炎性指标检测联合应用，为小儿重症肺炎的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

对本院接收的60例肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，均来源于2021.01～2021.10期间。根据肺炎严重程度的不同分为重症组27例，普通组33例。纳入标准：均符合小儿肺炎诊断标准，其中重症肺炎符合重症标准[3];均接受胸部CT、生化检查;入院前未接受过激素、免疫抑制剂等相关治疗;临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者;严重免疫抑制;合并严重的器官功能损害;凝血机制异常者;合并先天性畸形。重症组：男15例，女12例;年龄1～9岁，平均（3.19±0.85）岁;病程2～9d，平均（4.61±1.14）d。普通组：男18例，女15例;年龄1～9岁，平均（3.28±0.89）岁;病程2～9d，平均（4.78±1.21）d。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

胸部CT检查：飞利浦16层螺旋CT扫描仪，设置为儿童模式。扫描范围：肺尖至横膈。扫描参数：管电压100kV，管电流80～120mA;层厚3～5mm，层间距3～5 mm;曝光时间0.8s。对于年纪较小无法配合的患儿，扫描前可予10%水合氯醛0.5mL/kg镇静。扫描结束后将获得的图像传至CT工作站进行多平面重组。由2名工龄>5年的影像学医师对图像进行分析，共同判定结果。

生化检查：采集患儿外周静脉血3mL，确认无污染、凝血等情况后，放置于离心机上以3000r/min的速率进行离心处理10min，得到血清待测;使用迈瑞BC6100生化分析仪及原装配套试剂以免疫荧光法测定PCT、CRP数值，阳性标准：PCT>0.05ng/mL ;CRP>10.0mg/L。

1.3 观察指标

（1）观察两组血清PCT、CRP水平的差异;（2）根据确诊结果，观察单纯胸部CT、单纯血清PCT+CRP水平检测以及联合检查的结果，并计算诊断灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP水平比较

两组血清PCT、CRP水平比较均有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 检查结果比较

经胸部CT检查，诊断灵敏度为81.48%[22/（22+5）]，特异度为90.91%[30/（3+30）]，见表2;经血清PCT+CRP检测，诊断灵敏度为51.85%[14/（14+13）]，特异度为84.85[28/（5+28）]，见表3;经胸部CT联合血清PCT+CRP检测，诊断灵敏度为92.59%[25/（25+2）]，特异度为96.97%[32/（32+1）]，见表4。单纯胸部CT、联合检查的诊断灵敏度均高于单纯血清PCT+CRP检测（P<0.05），但单纯胸部CT、联合检查组间比较无统计学差异（P>0.05）;三种检查方法的诊断特异度比较无统计学差异（P>0.05），见表2-表5。

3 讨论

重症肺炎可危及患儿的生命安全，故早期明确诊断尤为重要。目前临床上可通过影像学检查、生化指标检测、病原学检查等进行辅助判断。在实际工作中，肺炎患儿就诊时需进行常规的胸X线片检查，以判断有无支气管扩张、胸腔积液等情况，有条件时还可进行胸部CT检查，通过CT检查，可观察到重症肺炎患儿的肺内有稍高密度的斑片状、团簇状或结节状影，边缘模糊;或部分患儿可观察到肺内有小空洞影或含支气管影，同时支气管明显变窄;伴纵膈内气肿的患儿，可见结节状影[4-5]。并结合患儿的临床表现、实验室检查结果等进行综合判断[6]。

目前认为，在重症肺炎发病过程中，机体会释放大量的细胞因子，参与各种炎性反应。在正常情况下，PCT主要是由甲状腺的C细胞和K细胞分泌及合成，其血清水平很低或几乎检测不到，而当机体发生严重感染时，内毒素或炎性介质可作用于靶细胞，促进实质细胞中PCT的持续释放，其血清水平会显著升高;病原体感染机体后，会激活非特异性免疫机制，增加肝细胞中CRP的合成，同时CRP可与配体结合激活补体及单核吞噬细胞系统，故CRP在重症肺炎患儿中呈显著升高状态[7-9]。本研究结果显示，重症肺炎组血清PCT、CRP水平均高于普通肺炎组，且两组的数值水平均较正常值升高，说明上述两项炎性指标可在一定程度上反映肺炎的严重程度。胸部CT可清晰显示肺部组织的结构、病灶大小等情况，通过多平面重建可获取肺部的空间结构，完成对疾病的判断[10]。本研究将胸部CT与血清PCT+CRP检测联合应用，结果发现联合检查的诊断灵敏度为92.59%，高于单纯血清PCT+CRP检测的51.85%，但与单纯胸部CT的81.48%比较无统计学差异;三种检查方法的诊断特异度比较无统计学差异，说明联合检查可提升诊断特异度。但鉴于本研究观察的样本量较少，具体的诊断效能还需做进一步的分析。

综上所述，胸部CT联合血清PCT+CRP检查可提升小儿重症肺炎的诊断特异度，应用效果优于单一检查，为该病提供重要的检查数据。

参考文献：

[1]李成理，徐亚军，张武华.血清PCT联合IL-6、CRP水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值[J].实验与检验医学，2020，38（6）：1162-1165.

[2]米婷，孙婧婧，秦妮，等.CT平扫联合PCT、CRP检测对ICU社区获得性肺炎诊断及预后评估的可行性分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（12）：52-55.

[3]中华人民共和国国家健康委员会，国家中医药局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[J].中华临床感染病杂志，2019，12（1）：6-13.

[4]张宁，王涛，谭清体.小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：36-38.

[5]兰彬，曾廷蓉，李刚.胸部CT鉴别小儿MP肺炎与MP并SP肺炎的价值探析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（7）：76-78，85.

[6]李长江.布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效及胸部CT表现变化观察[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（4）：54-56，116.

[7]陈方榕.血清PCT、CRP、D-二聚体（FIB）联合检测对重症肺炎的早期诊断及预后评估的临床意义[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1080-1082.

[8]杨少芬，李素，廖志勤.美罗培南对小儿重症肺炎CRP、PCT和D-二聚体水平及预后影响[J].广州医科大学学报，2020，48（6）：79-81.

[9]范愛红，代育中.降钙素原及C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6动态监测对小儿重症肺炎病情评估及并发呼吸窘迫综合征的预测价值[J].临床肺科杂志，2019，24（9）：1600-1605.

[10]陶宝琴，王俊秋，智月丽.胸部CT联合血清PCT诊断小儿重症肺炎的价值观察[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：65-67.

1196501705264