王云茜

摘要：目的 探讨降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率在老年肺炎中的临床应用价值。方法 选取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎筛查的100例老年患者为研究对象，依据是否患有老年肺炎进行分组，50例老年肺炎患者设定为探究组（n=50），50例健康患者设定为对照组（n=50），分析三项指标在老年肺炎诊断中的临床应用价值。结果 探究组血清PCT、CRP、ESR三项指标水平均高于对照组（P＜0.05）；探究组PCT、CRP、ESR及联合检测的阳性符合率高于对照组（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三项指标的诊断敏感性，未见显著差异（P＞0.05）；PCT特异性高于CRP、ESR，差异明显（P＜0.05）。结论 降钙素原、C-反应蛋白及红细胞沉降率检测有助于早期诊断肺炎，为临床治疗提供参考。

关键词：老年肺炎；降钙素原、C-反应蛋白；红细胞沉降率

老年肺炎的临床不适症状并不显著，因此容易出现误诊或漏诊事件。老年肺炎的严重程度与其年龄存在较大联系，年龄越较大，病程发展越迅速，致死率越高。因此，临床需对规范老年性肺炎的临床诊疗高度重视，认真开展早期诊断、鉴别诊断。相关资料显示，应用降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（血沉ESR）检测老年肺炎病症效果较好[1]。血清PCT为诊断全身细菌感染的重要指标，具有高敏感性与特异性，利于进行早期诊断，在感染后2 h就能在患者血液中检测。CRP是一种急性期蛋白（AP蛋白），其指标水平同患者机体炎性反应和组织受损程度存在一定的相关性，且拥有较高敏感性、特异性，有利于诊断细菌感染类病症。ESR是各种炎症性疾病的活性监测指标。在患病后，该项指数水平会快速升高，而伴随着病症获得控制，ESR会逐渐降低，直到恢复正常水平。然而有研究指出，在单一应用某一单项指标检测时，存在一定局限性，而将三种检测方法结合应用，可进一步提高临床疾病检出率。本研究旨在进一步探讨血清PCT、CRP及ESR在老年肺炎中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月～2022年9月在我院接受肺炎筛查的100例老年患者为研究对象，依据是否患有老年肺炎进行分组，50例老年肺炎患者设定为探究组（n=50），50例健康患者设定为对照组（n=50）。探究组男21例，女29例；年龄61～76岁，平均年龄（68.22±0.28）岁。对照组男23例，女27例；年龄60～75岁，平均年龄（67.31±0.19）岁。两组一般资料比较无明差异（P＞0.05）。所有患者均知晓本研究并自愿签署知情同意书；均进行抽血化验、动脉血气分析及胸部X片检查。

1.2 方法

1.2.1 血样采集

需取所有纳入者同一天的3～5 ml空腹静脉血，实施PCT、CRP、ESR定量检测。

1.2.2 试剂和仪器

PCT检测：应用半定量的检测方法，主要为胶体金比色法（BRAHMSPCT-Q-半定量快速实验）。PCT参考值：0～0.5 ng/ml。

CRP检测：厦门海菲生物技术股份有限公司旗下的全自动生化分析仪TBA-120FR（东芝）；C反应蛋白（CRP）检测试剂盒（胶体金法，沪食药监械（准）字2012第2401021号）。CRP参考值：0～5 mg/L。

ESR检测：一次性血沉管、血沉架；抗凝剂（枸橼酸钠溶液）；将3.8%抗凝剂0.4 ml 加至干净的试管和瓶内，将采集的1.6 ml静脉血加至抗凝瓶内，充分混合；将血液吸至血沉管的0刻度位置（不可存在气泡），并把血沉管垂直放置于血沉架中，在室温条件下放置1 h。计算方法：读取血浆凹面到红细胞柱顶部的距离（红细胞沉降率）。ESR参考值：男＜15 mm/h，女＜20 mm/h。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组血清PCT、CRP、ESR检测结果。（2）对比分析两组血清PCT、CRP、ESR及联合检测结果。（3）分析两组血清PCT、CRP、ESR检测结果ROC曲线。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血清PCT、CRP、ESR比较

探究组PCT、CRP、ESR水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清PCT、CRP、ESR及联合检测比较

探究组PCT、CRP、ESR及联合检测的指标水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血清PCT、CRP、ESR检测结果ROC曲线分析

PCT的诊断阈值达到1.250 ng/ml时，敏感性、特异性分别为90.59%、98.12%，AUC为0.953；CRP的诊断阈值达到9.309 ng/ml时，敏感性83.39%，特异性79.68%，AUC为0.906；ESR的诊断阈值达到9.617 mm/h时，敏感性80.47%，特异性74.32%，AUC为0.869。三项指标均能应用在老年肺炎诊断中，相较于CRP、ESR，PCT拥有较高的诊断价值。见表3。

3讨论

肺炎指包含终末气道、肺泡与肺间质等在内的肺实质炎症，为临床常見病，常见不适症状为高热、体乏、咳嗽、痰多、胸痛或肌肉酸痛等，严重时还会引发呼吸急喘、受限的情况[2]。肺炎发病隐蔽，但突发性较强，其诱因多为受寒、淋雨、疲劳、病毒感染等，不同的患者个体，会因所处环境不同，患病因素也有所不同。老年患者呼吸道局部防护功能、机体免疫功能减退，心、肺、肝、肾等器官功能下降，或自身基础类病症较多，较易引发肺炎。常见病原体为条件致病菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌和真菌。近年来，临床以支原体、衣原体和军团菌肺炎最为多见。然而，因老年肺炎患病后临床表现并不典型，加之肺炎实变征象很少，肺湿啰音易与慢性支气管炎混淆，很易发生误诊，延误最佳救治机会，这也加大了老年肺炎致死风险，临床需予以高度重视。

PCT大部分来源于机体中甲状腺C细胞，是由氨基酸构成的一种糖蛋白，也是近年几年来临床逐渐兴起的一种感染标志物[3]。研究数据显示，PCT在传染病的鉴定中具有很大的医用价值，可帮助临床医生快速判断患者是否感染，并识别引起感染的生物病原体，指导后续治疗。当PCT大于0.5 ng/ml或高度怀疑感染但PCT小于0.5 ng/ml时，建议应用抗生素，若持续24 h PCT小于0.5 ng/ml，则需停止抗生素给药。此外，PCT在健康人机血液中指标参数波动不大，不会受到器官移植、肾功能障碍、肿瘤、血液类疾病和自身免疫性疾病的影响。PCT含量的增加不受机体免疫机制影响，其浓度的增加与感染的严重程度呈正相关，一旦病况获得有效控制，其在血液中的参数水平就会随之下降，可作早期老年肺炎诊断指标[4]。CRP是一种AP蛋白，也是机体感染中的一种炎症因子，在许多疾病中，其含量会增加，因此感染指标的特异性较低。健康人的血清中，CRP含量则较低，但在患者机体发生细菌感染或组织受损时，会诱导机体释放大量CRP，从而使血清中CRP含量上升[5]。ESR是一种诊断炎症病症的非特异性指标，多见于疾病活跃期，这期间纤维蛋白原和血浆球蛋白会发生改变，继而使ESR指标水平上升，可用于诊断炎性反应，因其在多种病症中均可出现ESR上升情况，特异性较低，不适用单独疾病检测[6]。而在器质性病症（老年肺炎）活跃期ESR速度急速加快，可将ESR速度变化视为鉴别诊断标准。在老年性肺炎患者的诊治过程中，联合检测血清PCT、CRP、ESR，可及时判断肺炎感染病灶的进展情况，依据其指标水平掌握患者机体免疫情况。通过对三项指标的动态监测，进行早期诊断，为老年肺炎的后续治疗提供有效价值，进而及时控制病情发展，预防疾病加剧，指导医生对症用药，进一步提升治疗、预后成效。

本研究结果表明，探究组血清PCT、CRP、ESR三项指标水平均高于对照组（P＜0.05）；探究组PCT、CRP、ESR及联合检测的阳性符合率高于对照组（P＜0.05）；血清PCT、CRP、ESR三项指标的诊断敏感性，未见显著差异（P＞0.05）；PCT特异性高于CRP、ESR，差异明显（P＜0.05）。与韦玉萍[7～8]等研究结果相一致性。由此可见，PCT、CRP和ESR对老年肺炎等均有较高的敏感性，提示三项血清指标水平可用于老年肺炎诊断。血清PCT为老年肺炎诊断的高敏感性、特异性指标可作为早期诊断指标，CRP、ESR可作为鉴别诊断指标。

综上所述，老年肺炎患者血清PCT、CRP和ESR指标均为高表达，又具有较高的敏感性和特异性，其会随着病情进程逐渐上升，能进一步提高阳性检出率，有效评价患者预后。

参考文献

[1] 关丽君.降钙素原，C反应蛋白及血沉联合检测在下呼吸道感染疾病诊疗中的应用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（2）：176-177.

[2] 蔡志杰，陈凤霞.基于血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的应用价值分析[J].中国社区医师，2020，5（16）： 12-13.

[3] 李成志，黎燕妹，邓智强，等.血清降钙素原及C反应蛋白检测在老年肺炎治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2020（22）：1213-114.

[4] 袁玉婷，周洁.血清降钙素原，C反应蛋白，白细胞介素-6评估老年肺炎患者病情与预后的临床价值[J].大医生，2021，6（24）：28-31.

[5] 郑志炫，谢丹.血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值[J].医疗装备，2021，34（18）：37-38.

[6] 林长煜，张志武，陈立科，等.血清降钙素原，腦钠肽，C反应蛋白浓度在急性左心衰合并肺炎患者中的变化及临床意义[J].岭南心血管病杂志，2022，28（1）：55-58，71.

[7] 韦玉萍.降钙素原、C反应蛋白及血沉联合检测在下呼吸道感染疾病诊疗中的应用[J].药店周刊，2021，30（40）：60-61.

[8] 刘中敏.血清降钙素原及C反应蛋白检测在老年肺炎治疗中的应用[J].益寿宝典，2022（16）：10-12.