徐明

社旗县人民医院普通内科，南阳 473300

溃疡性结肠炎属于常见的消化系统疑难疾病，主要累及部位为直肠、结肠，该疾病治愈率较低且容易反复发作，主要临床表现为慢性或亚急性腹泻、腹痛、黏液脓血便等［1］。随着病情进展易癌变，是结肠癌的主要诱因之一。目前临床上对溃疡性结肠炎的发病机制尚未统一，大部分学者认为是环境、遗传、免疫及肠道微生态等多重因素影响所致［2］。溃疡性结肠炎尚无特异性治疗方案［3］。中医治疗该疾病的理论基础及临床经验均较为丰富，以提升整体疗效为目的，联合运用方剂、灌肠等手段［4］。本研究旨在探讨在西药美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的基础上联合应用理气清肠方加减的疗效，现将具体结果报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年3月至2021年3月于社旗县人民医院接受治疗的76 例溃疡性结肠炎患者进行随机对照试验，其中男性43例、女性33例，年龄（42.89±1.25）岁。依据随机数字表法将其分为对照组38 例和联合组38 例。对照组男性22 例，女性16 例，年龄（42.37±1.29）岁，病程（3.29±0.87）年。联合组男性21 例，女性17 例，年龄（43.09±1.42）岁，病程（3.41±0.93）年。两组患者一般基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经社旗县人民医院医学伦理委员会审批同意（批准文号：20200809）；患者本人及其家属均知情本次研究，并签署相关同意书。

纳入标准：⑴符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012 年·广州）解读》［5］中溃疡性结肠炎相关诊断标准；⑵年龄≥18岁；⑶3个月内未接受药物治疗。

排除标准：⑴需外科手术治疗的重度患者；⑵合并激素依赖或抵抗；⑶合并妊娠或哺乳；⑷合并重要器官质变性疾病；⑸对本研究中使用的药物有过敏史。

2、治疗方法

对照组单纯给予美沙拉嗪（生产厂家：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司；批准文号：国药准字H19980148；规格：0.25 g×24 s）治疗。用法为餐前温水送服，用量为0.5 g/次，3次/d。

联合组给予美沙拉嗪+理气清肠方加减治疗。美沙拉嗪生产厂家及用法、用量同对照组。理气清肠方组方：败酱草、地榆各15 g，党参、当归、白术、赤芍、茯苓各12 g，陈皮、木香及甘草各6 g。加减方：腹痛者加木香、木瓜、白芍各12 g；便血者加槐花炭及仙鹤草各15 g；大便频繁者加赤石脂30 g。将组方与500 ml纯净水煎煮后取汤汁400 ml，分早晚2次服用，200 ml/次。两组均治疗2个月。

3、观察指标

⑴血清氧化应激水平：抽取患者治疗前后空腹血液5 ml，采用化学发光法检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malonic dialdehyde，MDA）、过氧化脂质（lipid peroxidation，LPO）。⑵肠黏膜屏障功能：采用免疫吸附法检测表皮生长因子受体（EGFR）、三叶因子多肽（TFF3）、黏蛋白2（MUC2）。⑶中医证候与体征评分：对腹痛、肢体困倦、肠鸣、黏液脓血便、食少纳差进行评分，从无到重共4 个分级，每个级别2 分，分值越高，症状越严重。⑷不良反应发生情况：记录患者治疗期间腹泻、呕吐、红疹及头痛的发生情况。

4、疗效评价

参考《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》［6］中相关评估标准。显效：症状完全消失且结肠镜检查肠黏膜无异常；有效：症状基本消失且结肠镜显示肠黏膜炎性反应明显减轻；无效：症状及炎性反应无改善甚至加重。

5、统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对本次数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料（±s）组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

结 果

1、临床疗效

对照组治疗有效率为78.95%，联合组为94.73%，联合组较高（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组溃疡性结肠炎患者疗效比较[例（%）]

2、血清氧化应激水平

治疗前，两组患者SOD、LPO、MDA 水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组各指标水平均优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者SOD、LPO、MDA水平比较（± s）

表2 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者SOD、LPO、MDA水平比较（± s）

注：对照组单纯使用美沙拉嗪治疗，联合组使用理气清肠方与美沙拉嗪联合治疗。SOD为氧化物歧化酶，MDA为丙二醛，LPO为过氧化脂质

组别联合组对照组t值P值例数38 38 SOD（IU/ml）治疗前19.37±2.15 19.31±2.39 0.673 0.612治疗后58.39±5.27 30.15±3.18 6.562＜0.001 LPO（mmol/L）治疗前8.25±0.97 8.36±0.42 0.773 0.441治疗后4.35±0.73 6.12±0.69 7.093＜0.001 MDA（nmol/L）治疗前20.51±2.17 20.37±2.15 0.579 0.673治疗后9.42±1.17 13.05±1.52 6.093＜0.001

3、肠黏膜屏障功能

治疗前，两组患者EGFR、TFF3、MUC2 水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组各指标水平均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者EGFR、TFF3、MUC2水平比较（± s）

表3 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者EGFR、TFF3、MUC2水平比较（± s）

注：对照组单纯使用美沙拉嗪治疗，联合组使用理气清肠方与美沙拉嗪联合治疗。EGFR 为表皮生长因子受体，TFF3 为三叶因子多肽，MUC2为黏蛋白2

组别联合组对照组t值P值例数38 38 EGFR治疗前6 815.21±612.33 6 793.57±596.28 1.126 0.263治疗后12 113.28±827.45 10 472.15±713.12 8.398＜0.001 TFF3治疗前10 372.14±623.49 10 537.42±618.39 0.510 0.724治疗后11 736.39±915.42 11 574.28±821.36 9.352＜0.001 MUC2治疗前8 196.27±575.42 8 094.26±613.26 0.786 0.395治疗后17 394.27±845.29 12 653.42±818.99 8.328＜0.001

4、中医证候与体征

治疗前，两组患者中医证候与体征评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组各指标评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者中医证候与体征评分比较（分，± s）

表4 治疗前后两组溃疡性结肠炎患者中医证候与体征评分比较（分，± s）

注：对照组单纯使用美沙拉嗪治疗，联合组使用理气清肠方与美沙拉嗪联合治疗。与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别联合组对照组例数38 38时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛5.21±1.13 1.17±0.15ab 5.09±1.17 2.46±0.47a肢体困倦2.97±0.25 0.93±0.08ab 2.82±0.31 1.52±0.15a肠鸣2.39±0.72 0.73±0.19ab 2.37±0.62 1.42±0.25a黏液脓血便5.29±1.17 1.73±0.38ab 5.37±1.08 2.69±0.82a食少纳差2.47±0.63 0.85±0.27ab 2.49±0.75 1.69±0.32a

5、不良反应发生情况

治疗期间，对照组共计4 例患者有不良症状，其中腹泻2例，红疹1例，呕吐1例，发生率为10.53%；联合组共计3例患者有不良症状，其中腹泻2例，头痛1例，发生率为7.89%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P=0.692）。经过对症治疗后均已恢复。

讨 论

我国溃疡性结肠炎患病率约为11.6/10 万，主要发病人群为20～49岁的青壮年［7］。美沙拉嗪是临床公认治疗该疾病的一线药物，属于新一代5-氨基水杨酸制剂的一种，主要功效为抑制炎性反应、止痛及清除自由基等，分析其机制为：药物起效后可有效抑制患者结肠黏膜部分前列腺素及白三烯等因子的释放，进而有效抑制结肠黏膜炎性反应，抑制溃疡［8-9］。短期使用疗效明显，长期使用疗效不确定。

中医学中无溃疡性结肠炎的名称，通常根据其症状将其划分至“痢疾”“泄泻”等范畴，在其发作期患者机体内正气亏虚、肠道内有淤毒、气机不通，导致肠道黏膜受损从而出现糜烂、出血等［10］。因此，中医学中认为该疾病的根本原因为“淤毒”，故采用理气清肠方加减治疗。理气清肠方是基于理气、健脾、化瘀、清肠的治疗原则，通过促进受损病变黏膜的愈合，起到改善病情的作用［11］。理气清肠方中败酱草具有清热解毒、祛痰排脓之功效；地榆有清热解毒、消肿敛疮等功效；党参补中益气；当归补血、润燥滑肠；白术补脾健胃；赤芍活血祛瘀；茯苓利水渗湿，健脾；陈皮理气健脾，燥湿化痰；木香行气止痛，健脾消食；甘草缓解腹痛、消炎。诸药合用具有化瘀、益气、健脾、清泄、止腹痛、除便血的功效［12］。

临床研究认为，溃疡性结肠炎的主要病因之一为肠道黏膜屏障损伤及损伤后修复不当。EGFR 与表皮生长因子结合后可刺激肠黏膜内上皮细胞的增殖及迁移，起到修复屏障的作用。TFF3 是肠道黏液中的重要部分，对黏膜表面的完整性具有稳定维持作用，同时是促进上皮细胞生长的重要因子［13］。MUC2 属于大分子糖基化分泌蛋白的一种，是肠道黏液屏障的重要组成成分。本研究结果显示，联合组患者EGFR、TFF3、MUC2均较高，提示理气清肠方联合美沙拉嗪可有效提升相关肠黏膜保护因子的生成，有利于肠道黏膜修复速度的提升，从而促进患者肠道功能恢复。

SOD、LPO、MDA 是评估溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受损程度的重要指标。本研究结果显示联合组各指标水平较优，提示理气清肠方联合美沙拉嗪可有效提升SOD活性，起到促进上皮细胞修复的功效。同时结果显示两组患者不良反应发生情况相近，表明理气清肠方具有较高的安全性，可放心使用。

综上所述，在溃疡性结肠炎治疗中联合应用理气清肠方加减和美沙拉嗪疗效显著，可有效调节患者血清氧化应激水平及相关肠道黏膜因子水平，具有进一步推广使用价值。

利益冲突作者声明不存在利益冲突。