杨博 赵圆圆 陈栋 魏来 王兰

器官移植是一门新兴临床学科，通过器官移植手术，能够挽救终末期器官衰竭患者的生命。近年来，我国大力推进尸体器官捐献（deceased donation，DD）器官移植手术量逐年增长。目前，我国已成为全球第二大器官移植国家，器官移植的手术涉及心、肝、肾、肺、小肠等，以肾移植和肝移植开展最多、技术最为成熟、效果最佳[1]。随着我国器官移植的迅速发展，临床器官移植专业人才也获得快速成长，临床对器官移植专业医学生的需求也不断增大，需要医学生从移植专业学生快速成长为器官移植专业骨干。而器官移植本身具有一定特殊性，器官移植教学在临床教学中的比重较低，教学内容也较少，使得临床培养器官移植专业人才存在较大困难[2]。因此，分析当前器官移植教学所面临的问题，探索移植专业人才培养的特点和规律，进行器官移植教学改革，以期提高器官移植的教学质量，培养移植专业人才，促进器官移植事业更好的发展。PBL 教学模式是一种新型教学模式，改变了以往由带教老师填鸭式教学的方法，变被动为主动，启发学生主动提出问题、寻找解决问题的方法、综合分析问题，从而提升学生的理论和临床实践能力，提高教学质量[3]。本研究进一步分析PBL 教学模式在器官移植临床实习教学中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2019 年12 月在我院进行临床实习的50 名器官移植专业实习生按不同教学方法随机分为两组。观察组25 名，男15 名，女10 名，年龄23～28岁，平均（25.3±2.0）岁，本科生10 名，研究生15 名；对照组25 名，男16 名，女9 名，年龄24～28 岁，平均（25.7±1.8）岁，本科生10 名，研究生15 名；所有实习生均在医学院校学习临床医学专业，来我院进行为期1 年的临床实习，在器官移植科实习3 个月，均具备良好的医学素养，能够服从医院教学安排；排除中途退出者、违反医院教学纪律者；对比两组的年龄、性别、学历等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规教学模式，由带教老师根据教学大纲进行理论及临床实践授课，跟随带教老师查方、参与手术等。观察组实施PBL 教学模式：（1）带教老师确定教学内容和教学方案。带教老师应根据教学大纲、围绕教学核心内容，制定临床教学目标和教学方案，提出三步教学计划，包括教学病例，组织学生组内交流讨论，最后教师总结，选择典型、有代表性、标准化的病例，根据病例设计一系列问题及讨论提纲，制定一环套一环的问题情境，引导学生自主探索问题的答案，制定教学效果评价和成绩评估方案。在教学方案中设计具体步骤，制定教学流程，将实习生合理分配，预测可能出现的问题，事先制定解决对策[4]。（2）选择典型病例。由带教老师挑选典型病例，下发病例资料给学生，要求学生仔细阅读相关资料，并与患者交谈，了解其病情、既往病史等，设定病例教学目标，提出相关问题，并将学生分为5 人一组的小组，每组推选1 名组长[5]。（3）组内讨论。学生亲自了解患者情况，收集既往病史，完善体格检查，掌握第一手病情资料。带教教师引导学生根据提出的问题去查阅资料、组织小组讨论，各小组成员逐一发表对各问题的看法，组长做好记录，对讨论结果中有疑义的问题或出现的新问题，再次查阅资料、组织小组讨论、进行总结。按此过程循序渐进，教师作为旁听者，适时参与讨论，给予学生鼓励和支持，及时调整教学思路，指导和点拨重点内容，做好辅导员的角色[6]。（4）教师总结。带教老师根据教学大纲设计试卷，采用病例设疑，设置开放式试题，学生根据病例谈谈相关的设想、设计治疗方案，由老师对疑难问题进行点评解答。教师从对基本问题的理解程度、讨论参与度、方法掌握度三个方面评价学生表现，最后由老师对学生的整体表现做点评[7]。

1.3 观察指标

学生出科前进行理论知识及临床实践技能考核，由带教老师根据教学大纲及教学内容设计试卷，每项100分，得分越高则成绩越好；评估理论、临床实践、科研等教学满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学成绩比较

两组教学成绩比较，见表1。观察组理论知识、临床技能考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组教学成绩比较（分，）

表1 两组教学成绩比较（分，）

2.2 两组理论教学满意率

两组理论教学满意率比较，见表2。观察组在课程设置、课时安排、授课教师资质、授课内容清晰完整、授课内容包含学科最新进展、理论联系实际、教学设施等理论教学满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组理论教学满意率比较[例（%）]

2.3 两组临床实践教学满意率

两组临床实践教学满意率比较，见表3。观察组在科室教学氛围、科室仪器设备、移植手术观摩、带教老师的教学能力、带教老师的专科技能、教学计划的落实、按要求完成科室分配的实践项目等临床实践教学满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组临床实践教学满意率比较[例（%）]

2.4 两组科研教学满意率比较

两组科研教学满意率比较，见表4。观察组在文献检索硬件、掌握文献检索技巧、掌握综述书写模式、掌握论文写作方法、论文指导及点评等科研教学满意率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表4 两组科研教学满意率比较[例（%）]

3 讨论

当前，我国器官移植教学面临着诸多问题。医学院校内采用的《外科学》教材中，器官移植只占一个章节，且内容陈旧，导致医学生对器官移植的理论知识掌握不够。同时，器官移植涉及到伦理问题，但无论是医学院校还是临床教学往往只强调我国器官移植取得的成就，对器官移植的伦理问题却采取回避态度，使得器官移植的伦理教学缺失[8]。此外，器官移植教学师资力量缺乏，器官移植专业涉及多个学科，对带教老师的专业能力要求高，给临床器官移植带教工作带来一定困难[9]。

近年来，临床十分重视培养器官移植专业人才，尤其重视医学院校学生在医院器官移植科的临床实习。这一阶段的实习以理论知识结合临床实践为主，主要培养学生的理论联系实践能力、解决临床问题的能力以及独立工作的能力[10]。因此，临床器官移植教学应重视和加强对学生的启发式教学，充分调动学生的学习积极性，提高实际应变能力，不断改良教学方案。

以往器官移植教学以填鸭式教学模式为主，教学形式单一，教学思维僵化，带教老师为主导，学生被动接受，导致教学质量较差[11]。PBL 教学模式是一种新型的启发式教学模式，不同于传统教学模式，强调对学生能力的培养，以学生为主，教师为辅，引导和激发学生的主观能动性[12]。具体措施体现在教师设计典型病例，提出相关问题，学生以自学、自行查找资料、小组讨论为主，不断提出问题、解决问题，寻求最优解决方案，而教师给予适当的辅导和引发，使学生在解答问题的过程中增强对重点内容的理解和记忆[13]。PBL 教学模式的实施，能够激发学生的学习兴趣和求知欲望，学生可自主安排学习时间和内容，给学生自由开拓创新的空间，注重因材施教，发挥学生的主观能动性，使学生带着问题去思考、去查资料、学会与患者面对面的沟通交流、研究既往病史、自行设计治疗方案等，组内讨论并阐述治疗依据，总结治疗方案，提出新的问题，并在老师的指导下完善治疗方案并实施，再带着新的问题再次循环解决，从而螺旋上升，获得临床能力的不断提高[14]。因此，PBL 教学模式有效激发了学生的求知欲、提高学习的主动性和独立性，培养了独立思考和团结协作能力，并提高了自学能力、分析问题能力、查阅和收集资料的能力等，有助于临床综合能力的提高。此外，在与患者的实际接触中，能获得临床医生的角色体验，改善表达能力、心理疏导能力，能够更好的适应的“实习医生”的角色[15]。

综上所述，PBL 教学模式在器官移植临床实习教学中的应用价值确切，明显提升了教学成绩和教学满意率，值得在临床教学中推广使用。