唐桂艳 李曼 陈东子 莫训群 王敏 唐利敏 乐江华

妇产科属于一门以临床实践为基础的医学专业课程，具有专业性强、技术性强及操作性强等显著特征[1]。随着当前科技的发展与医学模式的不断转变，传统教师讲学生听的模式已经无法满足学生对知识获取的需求，在具体教学实践过程学生临床实践操作机会较少，这限制学生临床思维的培养，所以探讨一种更适合现代医学发展的教学模式具有重要意义[2]。在当前的医学教育上，基于现代信息技术的信息化教育为医学教育开辟出新的路径，因此基于微信平台的翻转课堂教学模式也顺势应运而生，该教学模式主要是在信息化的环境中，课程教师以教学视频为主要形式提供学习资源包，师生一同完成作业答疑、协作探究及活动交流等，且依托微信平台中的微信公众号及微信群聊功能，使得师生间得到有效的交流沟通及在线答疑，这种教学方式可构建出“以教师为主导、以学生为主体”的模式，完全符合医学生终身学习原则，不但提高教学效果及学生综合能力，而且提升教师能力及教学满意度[3-4]。本研究选取了医学元妇产科实习的医学专业学生为研究对象，探讨了实施基于微信平台的翻转式教学用语临床实习教学中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月到本院妇产科临床实习的60 例五年制临床医学专业学生为研究对象。将2018 年1 月—2019 年1 月临床实习的29 名实习生为对照组，该组男10 名，女19 名；年龄20～24 岁，平均年龄（21.85±0.71）岁。将2019 年2 月—2020 年1 月临床实习的31 名实习生为观察组，其中男11 名，女20名；年龄20～24 岁，平均（21.71±0.72）岁。两组实习生在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据妇产科实习教学总体大纲，统一安排实习生实习6 周。对照组实习带教上，采取传统式教学模式，主要是带教老师负责制，带教老师由主治以上级别的医师担任，依据教学大纲结合病例进行指导。带教老师在课前制作教学课件，课内进行讲授式教学，在实习教学课程结束后进行理论考试。

观察组则实施基于微信平台的翻转式教学模式，具体如下：（1）课前学习资源包的制定及修订。根据最新版妇产科学教材，由教研室主任牵头带领妇产科教研室骨干教师制定适宜教学目标、教学重难点及合适视听材料来源及PPT 可见，定位适合不同专业的教学资料，确定学习路径及设置合理教学规则体系。根据制定的规则体系分配任课教师制作学习资源包，涵盖学习任务清单、学习中重难点、典型案例、教学视频、教学PPT、临床诊疗指南、学生满意度调查问卷等，其中案例设计为资源库中的核心内容。以“子宫肌瘤”的内容为案例，带教老师提前录制一段关于子宫肌瘤患者初次就诊与复诊的录像，内容涵盖初次体检发现肌瘤、定期复查、实验室检查、术前交代、术后病理检查、术后复查等诊疗记录，然后教师提出如下问题：子宫肌瘤有哪些临床表现？为什么会出现这些表现？查体时检出腹部包块还应考虑存在哪些疾病？引起经量增多的疾病有哪些？需完善哪些检查？子宫肌瘤治疗方案如何选择？经反复修订制成终板学习资源包。（2）课前上传学习资源包。带教老师在课前借助微信向学生提供资源包，学生自行下载，代谢视频中的问题查阅教科书及相关参考材料，结合前期在医学院校学习的基础知识及相关疾病，围绕问题作出解答，对存在不解的地方作出标记便于课堂体温。（3）课内翻转式教学模式实施。课堂教学上教师将学生分成4～5 人的学习小组，由组内一名学生对课前总结的问题发言，其他组员做补充。教师与学生一同探讨关于子宫肌瘤各项检查的临床意义及必要性，结合视频进行术前讨论，教师引导学生借助理论知识分析病情，如病史采集时需了解患者有无排尿与排便改变；介绍治疗子宫肌瘤常用药物及药物机制；手术治疗的操作及需考虑的相关问题等，最后教师根据教学重难点阐明问题因果，对学习过程出现的疑虑及时解答。（4）课后巩固、提升。课下带教老师根据学生所反馈的信息对学生各项表现进行总结，利用微信平台发布授课重难点，强化学生的记忆。教师也可结合一些经典案例及介绍一些新进展的知识，让学生积极参加讨论与激发学生的学习兴趣，增强学生在实习过程的表现能力。对学生的学习成果进行整理并存储到微信公众平台，对优秀案例进行宣传，既肯定学生的实习效果，又为学生后续的学习提供有利的参考借鉴。

1.3 观察指标

（1）在完成实习后，应用客观结构化临床考试（OSCE）进行考评。包括标准化病人（SP）问诊、技能操作两项内容，其中SP 由获得培训考核合格证的人员扮演，考核的内容主要对实习生理论知识掌握能力、临床思维能力、同患者的沟通能力等检测，测试完成后由SP 填表评估学生在考核过程的表现，采取百分制的评分方式。技能操作考核以模具为操作对象，安排专业的考核教师对学生的操作情况进行评分，采取百分制的评分方式。（2）使用问卷调查的方式对学生的满意度情况进行评测，评测内容涵盖对学习兴趣的激发、自主学习能力的培养、临床思维能力的提升、理论知识理解与记忆的提升、沟通交流能力的提升5 个方面，各个方面的评价上分为无帮助、一般、良好、明显，分别对应0 分、1 分、2 分、3 分。采取现场发放及填写方式，并现场回收，共计发放60 份问卷，均顺利回收，回收率为100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSCE 考评成绩

完成临床实习后，对学生进行OSCE 考评结果上，观察组在SP 问诊成绩与技能操作成绩上均高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生完成实习后的OSCE 考评成绩比较（分，）

2.2 满意度调查情况

对学生进行满意度的调查情况上，结果显示在各个方面的得分情况上，观察组均是显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组学生对相应的教学方法的满意度情况比较（分，）

表2 两组学生对相应的教学方法的满意度情况比较（分，）

3 讨论

医学专业教学为临床中不断输送医学人才提供依托，进一步为人们的健康提供有利保障，因此做好医学教学工作有重要的现实意义[5]。但长期以来，在临床实习教学这一重要环节的教学工作上仍旧延续传统教学模式，主要是在“老师占主导地位、学生为客体”的基础上教学实习相关知识，这种方式在教学过程中，常表现为学生学习过程中缺乏独立思考，很少有机会同他人交换意见等，这些均影响教学效果[6-8]。基于现代医学教学模式发展的需求，依托现有的教学资源进行教学模式的改革非常重要。

本次研究中，探讨了在妇产科的教学工作中，实施基于微信平台的翻转课堂教学模式的教学效果，结果显示在实习后的OSCE 考评情况上，观察组学生在SP 问诊成绩、技能操作成绩上均是明显较对照组更高。分析原因是基于微信平台的翻转课堂教学模式，充分依托微信平台及翻转教学这一新型教学技术解决了传统教学模式的局限性问题，在教学实施过程，教师充分依托现有微信网络平台构建信息化的教学环境，且教学过程中搭建“以教师为主导、医学生为主体”的线上自主学习+翻转课堂形式的线下面对面教学混合教学模式，在教学上以问题为载体及以学生为主体，以创新能力培养及综合素养提升为目的，实现了教学的开放性，这样便于将最好教学条件、课程体系及教学资源提供给学生，营造交流探讨及和谐自由的学习分为，为教与学的互动教学实施提供可操作的环境，这充分调动学生学习积极性及主动性，实现了理论教学与实践教学的统一，最终将学生培养呈掌握扎实理论知识及临床实践技能强的综合型人才[9-11]。

本次研究结果显示，在对学生的满意度调查情况上，观察组学生在满意度各个方面的得分上明显高于对照组，提示基于微信平台的翻转课堂教学对学生满意度提升效果显著。分析原因主要有以下两方面：第一，基于微信平台的翻转式教学即拥有微课开放式与共享式的特点，还拥有翻转课堂独立性与主动性的优势，这样可重塑课堂教学时空结构，克服传统灌输式及填鸭式的教学弊端，让学生的自主学习能力提升[12]。并且教学模式的临床应用也通过将信息技术最优化整合到临床教学工作中，也使得学生学习积极性显著提升，这对于提高满意度有良好效果。第二，基于微信平台的翻转式教学模式中，教师作为学生学习的推进者与引领者，要求教师增加投入到教研工作中的经历及不断提升专业业务能力，而依托移动互联网环境提供给教师更加有利的专业提升空间，如在翻转课堂教学模式中，教学过程中对学生提出的问题不能完全预测，虽然在早期教学中可能出现难以应对的问题，但是随着教学工作的持续推进，应对能力也不断提高；在自主学习环境下，学生经常会迸发出一些新奇的想法，这些新奇的想法对于教师教研能力的提升有帮助，且转变教师的教学方式，以更加趣味性的教学作用于妇产科临床教学，这样对于学生学习积极性的提升及教学满意度的提高有重要帮助[13-15]。

综上所述，在妇产科的教学工作中，相较于传统灌输式的教学模式，实施基于微信平台的翻转式教学模式，可以实现师生角色的翻转，更好的提升学生的理论知识水平及实践操作能力，且提升参与度及学习热情，提高教学满意度，因此该教学模式值得在临床中推广应用。