周光莹

（河南省息县人民医院，河南 息县 464300）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）主要发病原因与脑胆碱神经功能不足、乙酰胆碱递质缺失有关。多奈哌齐可有效提高乙酰胆碱含量，改善临床症状［1］。中医认为AD病因与体虚、肝血不足等导致的脾胃虚弱、气血亏虚有关，临床应以补脾益气、充盈脑髓为主要治疗原则［2］。健胃愈脑汤具有健胃益气、活血通脑之效。本研究用健胃愈脑汤联合多奈哌齐治疗AD效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年8月至2020年8月我院收治的AD患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男18例，女22例；年龄61～85岁，平均（72.50±3.12）岁；病程1～5年，平均（2.82±0.53）年；病情严重程度［3］为轻度20例，中度20例。对照组男19例，女21例；年龄62～86岁，平均（72.61±3.34）岁；病程1～6年，平均（2.90±0.51）年；病情严重程度为轻度22例，中度18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》［4］中AD诊断标准，患者临床表现为记忆障碍、失语、视空间能力损伤等症状。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气血亏虚证型，主症智能减退、面色苍白、体倦思卧；次症神情淡漠、心悸、气短乏力，舌质偏淡、脉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②无用药禁忌症；③入组前3个月内未服用相关治疗药物。

排除标准：①合并心肝等重要器官功能障碍；②合并精神分裂症、抑郁症等精神障碍性疾病；③合并全身严重免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。口服盐酸美金刚（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203320）治疗，初始剂量1次5mg，于早餐后服用；第2周口服剂量5mg，日2次，分早晚餐后服用；第3周早上，口服10mg，晚上服用5mg；第4周开始，口服日20mg，并维持该剂量。同时口服多奈哌齐片（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20040751）5mg，日1次，于睡前服用，连续治疗3个月。

观察组加用健胃愈脑汤治疗。药用党参6g，白术、半夏、茯苓、神曲、酸枣仁、红景天、天麻各10g，陈皮15g，甘草6g。水煎煮，去渣取汁200mL，日1剂，分早晚2次温服，连续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月后应用简易智能精神状态检查量表（Mini-mental state examination，MMSE）［6］评估智力状态，量表包含记忆力、定向力等5个维度，30个条目，总分30分，分数越高表示智力状态越好。

治疗前、治疗3个月后应用日常生活能力量表（ActivitieSofDailyLiving，ADL）［7］评估两组日常生活能力，量表满分100分，100分为日常生活可自理，分数越高表示日常生活能力越好。

记录治疗期间是否出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后MMSE评分比较见表1。

表1 两组治疗前后智力状态比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后智力状态比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后 t P观察组 40 17.82±3.26 25.84±2.04 13.190 0.000对照组 40 17.69±3.30 21.07±2.10 5.465 0.000 t 0.177 10.304 P 0.860 0.000

两组治疗前后ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后 t P观察组 40 42.59±3.49 68.01±3.13 34.294 0.000对照组 40 42.66±3.52 61.97±3.20 25.672 0.000 t 0.089 8.534 P 0.929 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

AD是多种因素导致的大脑皮质神经元损伤的疾病，海马新皮层胆碱乙酰转移酶显著减少，引发皮层胆碱能神经元递质功能紊乱，导致记忆、认知功能障碍。因此，临床治疗以提高乙酰胆碱水平为主。多奈哌齐是临床治疗AD的一线药物，可选择性的抑制中枢神经系统内乙酰胆碱的降解，有效增加神经元突触间隙的乙酰胆碱水平，抑制脑细胞凋亡，继而改善智力状态［8］。

AD属中医“呆病”范畴。其病在脑，病机与气、血、痰、火、瘀等邪毒侵袭，阻滞于体内，导致脾胃亏虚、上犯清窍，机体阴阳失调、水津停滞、水液代谢障碍，痰阻脑络、气血亏虚，血液瘀滞于脑络发而为病［9］。治疗应以补气活血、补脾健胃为主。研究结果显示，观察组治疗3个月后MMSE评分、ADL评分均较对照组高，提示健胃愈脑汤联合多奈哌齐治疗可改善AD智力状态，提高日常生活能力。健胃愈脑汤方中党参有补中益气、健脾益肺、养血生津之效，白术具有补脾健胃、益气之效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕之效，茯苓具有利水渗湿、健脾之效，神曲具有健脾和胃之效，酸枣仁具有养肝、宁心安神之效，红景天具有益气活血、通脉之效，天麻具有息风止痉、祛风通络之效，陈皮具有理气健脾、燥湿之效，甘草可调和诸药。诸药合用，共奏健胃益气、活血化痰、醒脑之效［10］。现代药理研究表明，党参中的多糖对神经干细胞硫代硫酸钠损伤有保护作用，进而改善中枢神经系统，促进患者记忆能力的恢复。白术可有效增加网状内皮系统的吞噬功能，间接增强机体免疫应答，有效调节机体免疫作用，提高患者日常生活能力。红景天可有效保护神经细胞，改善认知功能障碍；此外，红景天还可减轻氧自由基对机体的损伤，调节凋亡、抗凋亡蛋白的表达，继而减轻脑组织损伤程度，改善患者智力状态。天麻中的天麻素及其苷元，可提高耐缺氧能力，降低谷氨酸神经毒性，发挥保护脑神经细胞的功能。还可改善学习记忆功能，促进智力恢复。健胃愈脑汤联合多奈哌齐治疗AD，可协助发作作用，进一步提高治疗效果，促进神经受损神经阻滞的修复与功能的恢复，改善智力状态，同时可增强机体免疫功能，提高日常生活能力。此外，两组不良反应发生率无显著差异，提示健胃愈脑汤联合多奈哌齐治疗AD不增加不良反应。

综上所述，健胃愈脑汤联合多奈哌齐治疗气血亏虚型AD可改善智力状态，提高日常生活能力，且安全。