李国栋，张建华

（1.安徽中医药大学2019级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis DLSS）是以腰痛、下肢神经根性疼痛、间歇性跛行为典型特征的骨科常见疾病。发病多因为腰椎椎管内出现纤维组织增厚或骨质增生而导致椎管的矢状面直径比正常范围减小，继而压迫到由此位置通过的脊神经根及马尾神经［1］。目前，治疗方法分为手术治疗及保守治疗，手术治疗方法一般包括椎管松解减压术、腰椎椎体融合术及棘突间装置植入术等［2］，保守治疗多以非甾体类抗炎药（NSAIDS）、肌松剂及糖皮质激素类药物口服或静滴为主［3］，并辅助功能锻炼、物理治疗和卧床休息等。DLSS属中医“腰痛”范畴，治疗多以针刺、艾灸、正骨、推拿及中药内服外敷为主［4］。本研究用中药联合腰椎正骨手法腰椎管狭窄症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年10月1日至2020年10月1日安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄63～77岁，平均（69.60±5.15）岁。对照组男16例，女14例；年龄62～78岁，平均（69.23±5.07）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》［5］和《脊柱外科学》［6］。有慢性腰痛史及外伤史，腰痛、下肢无力、下肢放射痛及间歇性跛行，下肢肌力减弱、腱反射减弱、腰部过伸试验（+），影像学（CT、MRI）检查诊断为腰椎管狭窄症。符合中医（风寒湿痹证）诊断标准。腰腿酸胀不适，时轻时重，拘急不舒，遇寒加重，得温痛缓，舌淡苔白滑，脉沉紧。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》和《脊柱外科学》中腰椎管狭窄症的诊断标准；②符合风寒湿痹型诊断标准；③符合非手术治疗条件；④未参与其他临床类药物或治疗试验者；⑤同意参加临床研究。

排除标准：①符合手术治疗条件；②有心，肝，肺，肾等严重原发病；③伴有腰部肿瘤、结核、感染、风湿病、骨质疏松症等；④妊娠及哺乳期妇女；⑤有精神病史及其他原因导致依从性差。

2 治疗方法

两组均用腰椎斜扳法［7］治疗。①患者侧卧于治疗床上，腹部尽可能贴近床边缘，将患侧下肢屈髋屈膝置于上方，健侧下肢自然伸直置于下方。②医者站立于患者前侧，与患者腹部对齐，予一手肘稳定置于患者患侧下肢同侧的肩部，另一手肘部抵住患侧下肢同侧的腰骶部。③医者屈身立稳后，先用两手肘以相反方向的柔和力将患者腰部被动旋转至最大活动度，待腰肌适应后，突然发力实施扳法，可听见清脆弹响声。④最后运用揉法放松患者腰部肌肉，嘱患者翻身，相同操作再进行1次。1周1次，1次6～10min，连续治疗4周。

治疗组联合腰痛舒颗粒（张建华自拟方）。制川乌10g，淡附片20g，干姜20g，炙甘草10g，密麻黄10g，蜈蚣3g，全蝎3g，酒乌梢蛇6g，细辛10g，肉桂5g。腰痛疼痛症状较重者制川乌加至15g，气虚自汗加黄芪、炒白芍，阴虚盗汗加山茱萸、五味子，夜寐梦多加龙骨、牡蛎、磁石，肝肾亏虚加肾四味。日1剂，早晚冲服。连续治疗4周。

3 观察指标

视觉模拟量表（VAS Visual Analogue Scale）评分。0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛、不影响工作生活，4～6分为中度疼痛、影响工作但不影响生活，7～9分为重度疼痛、影响工作和生活，10分为疼痛剧烈、无法忍受。

日本骨科学会（JOA Japanese Orthopedic Association）评分。主观症状（最高9分）包括下腰痛、腿痛和麻刺痛、步态，依据所现症状程度的无、轻、中、重4个等级分别计3、2、1、0分；临床体征（最高6分）包括直腿抬高试验（包括腘伸肌）、感觉障碍、运动障碍，依据体征所示程度的无、轻、重3个等级分别计0、1、2分；日常活动（最高14分）。

4 疗效标准

参照中华中医药学会骨科分会行业标准《腰椎管狭窄症诊断疗效标准》（2007年）［8］。根据JOA改善率（recover rate RR）。RR=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（29-治疗前JOA评分）×100%。痊愈：RR＞70%。显效：RR为56%～70%。有效：RR为40%～55%。无效：RR＜40%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 7.07±1.60 2.50±1.17 ＜0.05对照组 30 7.13±1.62 3.74±1.25 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P治疗组 30 9.30±1.98 20.20±2.66 ＜0.05对照组 30 9.33±2.17 18.47±2.36 ＜0.05 P 0.950 0.010

6 讨 论

腰椎管狭窄症好发于中老年人［9］，随着我国老龄化程度的加重，DLSS的发病率也逐年增高［10］。腰椎管狭窄症依据狭窄部位的不同可分为中央管型、椎间孔型及侧隐窝型［11］。病因包括椎间盘膨隆或突出、关节突关节增生内聚、椎体后缘骨赘形成、黄韧带增生钙化、椎间隙塌陷造成黄韧带和纤维环等软性组织皱襞等，从而引起马尾、神经根、血管等组织受压而产生的神经功能障碍。

DLSS属中医“腰痛”及“痹证”范畴［12］。《古今医鉴》云：“夫腰者，肾之外候，……肾气虚，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同……二曰风痹，风寒湿着腰而痛。”病机多为肝肾不足、或风寒外袭、湿热蕴结，或痰湿内阻、气虚血瘀，以致腰腿痹阻疼痛，为本虚标实之证［13］。治当祛风除湿、行气活血、通络止痛治标，补益肝肾治本。腰痛舒［14］方中川乌、附片祛风散寒除湿，蜈蚣、全蝎息风止痉、通络止痛，乌梢蛇解除风湿痹痛，干姜散寒，细辛、麻黄解表散寒、肉桂温肾壮阳，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏祛风散寒除湿、温肾行气除痹之效。腰椎斜扳法在临床上常用于治疗腰痛病，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损及腰椎小关节紊乱等［15］。有研究发现［16-17］，腰椎斜扳法不但能纠正小关节错位，松解肌纤维粘连，改善韧带柔韧度，调整椎体、椎间盘二者之间的位置关系，而且可以使腰部周围血管扩张，改善缺血缺氧状态，减轻局部水肿及炎性反应。

腰痛舒方剂加减联合腰椎斜扳法治疗腰椎管狭窄症较单独使用腰椎斜扳法治疗有更好疗效。