胡培森，吴志洲，张林超，王交托，夏 旭

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

尿路结石是临床常见的泌尿系统疾病，有较高的发病率和复发率，主要常表现为尿急、血尿、尿频、尿痛、腰痛及恶心呕吐等症状，若不及时给予有效治疗，可导致患者泌尿感染、肾功能下降乃至引发恶性肿瘤，给患者带来巨大痛苦［1-2］。体外冲击波碎石术（ESWL）是有微创、安全及可重复等优点，是目前临床治疗尿路结石的主要方式之一［3］。但受结石大小、形状及部位，尿路狭窄、粘连等因素影响，ESWL术易对肾脏组织造成损伤，结石残留，排石不彻底，易复发［4］。中药治疗尿路结石有着较好效果，并对减轻疼痛有着明显的作用［5］。本研究在尿路结石ESWL术后用通淋化瘀排石汤，观察对氧化应激及肾功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年2月至2020年1月我院收治患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组中男27例，女13例；年龄26～58岁，平均（43.35±6.57）岁；病程1～4年，平均（2.31±1.62）年。研究组男25例，女15例；年龄25～60岁，平均（43.78±6.35）岁；病程1～8年，平均（4.63±1.49）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合尿路结石相关诊断标准［6］；②给予体外冲击波碎石术治疗；③患者及其家属均知情并签署同意书。

排除标准：①合并其他尿路感染；②对研究药物过敏或不耐受；③合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均用体外冲击波碎石机（北京中科健安医疗器械有限公司）治疗，冲击1500～2500次，能量10～14kV，治疗过程中彩超实时监测，对直径大的结石，进行多方位冲击。术后给以止血、镇痛及抗感染等西药，排尿较少者给予利尿药，每日多饮水，以促进结石排出。

研究组加用通淋化瘀排石汤。金钱草、海金沙、石韦30g ，滑石20g（包煎），车前子、怀牛膝15g，鸡内金、三棱、莪术12g ，桃仁、木通、枳壳10g，大黄、生甘草各6g。水煎至200 mL，分早晚2次口服，1日1剂。

两组治疗15天。

3 观察指标

中医证候积分，对淋漓不爽、尿频、血尿等症状按照 0～3分4级法进行评定。

检测血清Scr水平，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、IL-6、TNF-α水平情况，采用放射免疫法检测MDA、SOD、8-OHdG水平。采用胶乳增强免疫比浊法检测β2-MG、RBP水平。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 淋漓不爽 尿频 腰痛 血尿对照组40治疗前2.14±0.47 2.42±0.45 2.45±0.53 2.48±0.57治疗后1.36±0.32*1.63±0.34*1.38±0.37*1.15±0.28*研究组40治疗前2.16±0.45 2.49±0.53 2.42±0.51 2.52±0.56治疗后 0.84±0.19*△ 0.89±0.28*△0.82±0.24*△0.64±0.17*△

两组治疗前后肾功能及血小板指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能及血小板指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能及血小板指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Scr（µmol/L） RBP（mg/L） β2-MG（mg/L）对照组40治疗前122.42±17.47 79.62±3.45 4.18±0.53治疗后103.38±12.65* 67.73±3.33* 2.91±0.39*研究组40治疗前123.16±15.65 79.59±3.51 4.20±0.51治疗后 90.43±10.38*△ 50.65±3.38*△ 2.02±0.37*△

两组治疗前后炎症因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L）IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）对照组40治疗前29.48±3.53 56.63±3.73 39.87±3.56治疗后18.46±3.43*42.36±3.56* 26.45±3.57*研究组40治疗前29.45±3.65 56.58±3.89 39.75±3.63治疗后 10.38±3.46*△33.45±3.53*△ 20.18±3.79*△

两组治疗前后氧化应激指标比较见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MDA（mmol/L） SOD（U/L） 8-OHdG（U/L）对照组40治疗前 6.87±0.87 73.46±3.76 574.38±23.74治疗后 5.12±0.63* 60.82±3.47*456.17±19.86*研究组40治疗前 6.92±0.85 73.52±3.65 573.52±23.79治疗后 3.25±0.46*△ 51.74±3.55*△ 372.43±16.83*△

两组综合疗效见表5。

表5 两组综合疗效比较 例（%）

5 讨 论

尿路结石属中医“砂淋”“石淋”范畴。肾气不足、气化失调，气血阻滞、湿热蕴结，煎熬尿液，导致尿中杂质瘀积，结石内阻［7］。治疗应以通调气血，补肾利尿，化瘀排石为主［8］。

通淋化瘀排石汤中金钱草清热利湿、散瘀止痛、排石解毒，海金沙清热解毒、利水通便，石韦凉血止血、利尿通淋，滑石祛湿敛疮、利尿通淋，车前子渗湿止泻、清热利尿，怀牛膝温补肝肾、利尿通淋，鸡内金化积排石、固摄缩尿，三棱消积止痛、活血化瘀，莪术消积止痛、破气行血，桃仁活血祛瘀、润肠通便，木通清热去火、利尿祛湿，枳壳行痰消痞、行气破结，大黄解毒消痈、清热化瘀，生甘草导热下行、缓急止痛，诸药共用，可起到活血化瘀、通淋排石之效［9］。

ESWL术会发生明显的氧化应激反应，操作过程中会对肾组织血管造成损伤，氧自由基大量产生，导致过氧化损伤，进而破坏细胞的稳定性，对肾功能造成影响［10］。药理研究证实［11］，金钱草具有抗脂质过氧化作用，可有效清除自由基。海金沙和石苇中的有效成分可对机体氧化和抗氧化的平衡状态进行有效调节，减轻氧化损伤的程度。

通淋化瘀排石汤可减轻ESWL术后炎症反应程度，清除术后氧自由基，促进结石排出，改善肾功能，减少术后复发率。