张汉政

（河南省台前县中医院，河南 濮阳 457600）

血管性痴呆（Vasculardementia，VD）是一种认知功能障碍，主要由脑血管病变所致，约占中国老年痴呆总人数的25.50%，且随年龄上升呈增长趋势［1-2］。本研究用益智通脉方联合多奈哌齐治疗轻中度VD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年9月至2018年9月我院收治的轻中度VD患者，随机分为联合组与多奈哌齐组各42例。联合组女19例，男23例；年龄57～79岁，平均（66.92±2.73）岁；病程0.3～2.0年，平均（1.15±0.24）年；病情程度为轻度24例，中度18例。多奈哌齐组女17例，男25例；年龄58～80岁，平均（67.02±3.02）岁；病程0.4～2.2年，平均（1.19±0.28）年；病情程度为轻度22例，中度20例。两组基本资料（年龄、病程、性别、病情程度）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经头颅CT或磁共振成像等确诊为VD，知情并签署同意书。

排除标准：既往有多奈哌齐等药物过敏史，肝肾等重要脏器病变，存在严重精神疾病。

2 治疗方法

两组均用抑制血小板积聚、降糖、降压等基础治疗。口服多奈哌齐（四川升和药业股份有限公司，国药准字H20150057）5mg，日1次，连续治疗16周。

联合组加用益智通脉方治疗。药用石菖蒲15g，桃仁12g，益智仁15g，生地黄15g，地龙10g，大黄10g，远志12g，石斛15g，红参10g，血竭10g。日1剂，水煎，分早晚2次服用，连续治疗12周。

3 观察指标

以自动血流变分析仪（型号YKHT-100，购自淄博恒拓分析仪器有限公司）检测治疗前、治疗16周后血液流变学指标［纤维蛋白原（FIB）、红细胞比积、全血黏度］。

以MMSE评分比较治疗前、治疗16周后认知功能，总计0～30分，得分越高表示认知障碍越轻。

以ADL评分评估治疗前、治疗16周后日常生活活动能力，总计0～100分，分值越高表示日常生活活动能力越强。

4 疗效标准

MMSE、ADL评分上升大于等于85%为基本控制。MMSE、ADL评分上升50%～85%为显著好转。MMSE、ADL评分上升20%～50%为改善。MMSE、ADL评分上升小于20%为无效。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组血液流变学指标比较见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

时间 组别 例 FIB（g/L）全血黏度（mPa·s）红细胞比积（%）联合组 42 5.89±0.70 6.40±1.08 0.48±0.10多奈哌齐组 42 5.90±0.69 6.39±1.10 0.50±0.12 t 0.066 0.042 0.830 P 0.948 0.967 0.409治疗前联合组 42 3.30±0.40 4.20±0.69 0.28±0.03多奈哌齐组 42 4.52±0.63 5.38±1.13 0.39±0.05 t 10.595 5.776 12.226 P 0.000 0.000 0.000治疗16周后

两组MMSE、ADL评分比较见表3。

表3 两组MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE t P ADL t P治疗前 治疗16周后 治疗前 治疗16周后联合组 42 12.28±3.32 21.97±2.58 14.936 0.000 41.39±4.84 65.39±4.37 23.852 0.000多奈哌齐组 42 12.09±3.57 17.19±2.26 7.823 0.000 41.27±4.76 50.76±3.35 10.566 0.000 t 0.253 9.032 0.115 17.219 P 0.801 0.000 0.909 0.000

6 讨 论

西医认为，VD发生机制与出血性病变诱导神经元坏死、脑组织容积量下降、脑神经受损等因素有关［3］。因此临床治疗轻中度VD的关键在于减轻脑神经损伤。多奈哌齐作为常用乙酰胆碱酯酶抑制剂，可高度选择性抑制乙酰胆碱水解，有助于降低胆碱能传递受损所致神经元病变，缓解认知功能障碍。

VD属中医“呆证”、“健忘”等范畴。治疗重点为祛浊痰、通血脉、益气阴［4］。益智通脉方中益智仁、石斛、生地黄滋阴清热、益胃生津，大黄、石菖蒲、远志祛瘀解毒、化痰开窍、安神益智，地龙、血竭、桃仁清热通络、祛瘀止痛，红参益气摄血、复脉固脱。诸药合用，共奏清热滋阴、安神益智之效。研究结果发现，治疗后联合组总有效率高于多奈哌齐组，可见中西药合用可提高疗效。现代药理研究发现，益智通脉方可提高脑组织血流量，解除小动脉痉挛，促进缺血后脑组织能量代谢，缓解超微结构受损，改善神经功能障碍［5］。研究显示，联合组治疗后FIB、红细胞比积、全血黏度较多奈哌齐组低，说明益智通脉方联合多奈哌齐治疗能调节血液流变学指标。研究还表明，联合组治疗后MMSE、ADL评分较多奈哌齐组高。提示益智通脉方联合多奈哌齐治疗可显著减轻认知功能障碍，提高日常生活能力。

益智通脉方联合多奈哌齐治疗轻中度VD疗效较好，能有效调节血液流变学指标，减轻认知功能障碍，提高日常生活能力。