陈秋蓉 胥科 戴晴晴

四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科（成都 610041）

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positionai vertigo,BPPV)，是成人最常见的前庭性眩晕疾病，占前庭性眩晕患者的20-30%，其高发年龄为40岁以上，且发病率随年龄增长呈上升趋势，但在儿童眩晕性疾病中较为少见[1,2]。本文报道1例儿童BPPV，以进一步加强对儿童BPPV的认识。

1 临床资料

患者，男，7岁，因“反复阵发性位置性眩晕8天”于2019年11月15下午就诊于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕专科门诊。详细询问病史：8天前患儿行仰卧起坐时出现位置性眩晕，此后回家躺下、起床时出现眩晕，每次发作持续数十秒且不超过1min,不伴恶心、呕吐、视力模糊、头痛、面部麻木、四肢麻木、说话困难、吞咽困难、意识丧失、耳鸣、耳闷、听力减退。外伤史：20天前不慎跌倒，头部着地，不伴眩晕、意识丧失，否认发病前上呼吸道感染史、晕车晕船史。既往无传染病史，家族史无特殊。查体：双耳鼓膜完整，左耳鼓膜标志不清，神经耳科学查体无特殊。辅助检查：我院纯音测听未见异常（图1A、B），声导抗双耳均为A型图。我院前庭功能检查示：视眼动系统检查、双温试验检查均未见异常，位置试验提示：左侧Dix-Hallpike体位时诱发出垂直向眼球上极扭转向地性眼震，持续时间小于1min(图2)，起身产生眼震方向逆转，伴眩晕，右侧Dix-Hallpike（-），双侧滚转试验（-），诊断为：左后半规管BPPV。与患儿监护人沟通后，予以患儿Epley手法复位治疗:协助患儿运动到Dix-Hallpike体位的患耳侧，保持下位1-2min待眼震消失后，协助患儿将头缓慢向健侧转90°，待眼震消失后嘱患者整体继续向健侧转90°，此时患者头部与地面夹角为45°，待眼震消失后协助患者坐起头向前倾，维持改体位2分钟，保护好患儿避免眩晕摔倒，重复一次，全程均在佩戴VNG眼罩下进行，为便于更为准确诊断及治疗中更细致观察眼震情况。治疗后患儿无明显不适，休息半小时后复查位置试验提示：双侧Dix-Hallpike、滚转试验均为阴性。1天后电话随访，患儿监护人诉患儿眩晕感受消失，1周、1月、3月分别来我院前庭功能检查室复查位置试验阴性，眩晕感受消失，随访至今无复发。

图1 A、B双耳纯音测听未见异常Fig.1 A、B Binaural pure tone audiometry is normal

图2 Dix-Hallpike试验提示左后半规管BPPVFig.2 Dix-Hallpike test indicates left posterior semicircular canal BPPV

2 讨论

BPPV是临床上极为常见的前庭疾病，发病率极高，多数患者的发病年龄在50～70岁之间[1]，男∶女=1∶2～3[3]。有文献表明儿童眩晕及平衡功能障碍发病率并不低且引起眩晕的疾病谱大致与成人一致[4,5]，但是许多眩晕的特点与成人眩晕有差异，儿童眩晕常见的原因为：儿童良性阵发性眩晕、前庭神经炎、前庭性偏头痛。而儿童BPPV的发生率并不高，仅见于个案报道，可能只占1%，有相关Meta分析其发病率为1.8%[6，7]。有学者认为儿童BPPV发生率较低的原因主要有两方面：1、BPPV发生的可能诱因为代谢紊乱、高血压、动脉硬化伴组织衰老、内淋巴液理化特征改变，但这些诱因主要发生于成年人且主要以中老年人为主；2、在儿童时期，迷路有更大的可塑性及对微小病变有迅速恢复的功能[8-12]。故临床上儿童BPPV并不常见需根据病史排除其他再予以考虑。BPPV仍主要发生于后半规管、外半规管，未见上半规管的相关报告[13,14]。与成人BPPV好发半规管位置相似。

本病例患儿并不伴有视力模糊、头痛、面部麻木、四肢麻木、说话困难、吞咽困难、意识丧失等症状，神经耳科学查体：Fukuda试验、Romberg征、Mann试验均阴性，痛触觉、震动觉均未见异常，腱反射均引出，头部影像学检查未见异常，基本可排除中枢性眩晕。儿童良性阵发性眩晕主要起病年龄16月-4岁，或更晚，主要症状是单发性眩晕，无耳蜗症状，也无激发因素。自发性眩晕发生一般较突然，眩晕持续数秒～数分钟。眩晕的发生频率每周数次到数月1次，该病过程与头动或姿势无关，前庭功能检查无特异性。本例患者为7岁儿童，有明显的体位改变时眩晕，持续时间小于1min,变位试验诱发出眼震根据病史及查体发现与儿童良性阵发性眩晕不符；患儿并无反复眩晕发作病史，发作前无视觉障碍、闪光、暗点等先兆症状，无头痛病史及家族史，故暂不考虑前庭性偏头痛；询问病史否认上呼吸道感染史，患儿眩晕持续时间小于1min，前庭功能检查提示视眼动系统检查、双温试验均未见异常，查体也未见异常故也暂不考虑前庭神经炎；本例患儿双耳鼓膜正常，无耳鸣及听力减退，也可排除中耳炎相关眩晕。本例患儿结合其病史、查体、相关检查排除其他儿童眩晕的常见疾病及通过BPPV金标准检查——变位试验诊断为继发性左后半规管BPPV，推测可能与患儿头部外伤史及体育运动相关。

儿童BPPV是否进行手法复位治疗，目前尚未达成一致，有学者认为，儿童BPPV可在患儿玩耍中自行进入椭圆囊而好转，因此可避免进手法复位[15]。也有学者则对其诊断的BPPV患儿进行了手法复位治疗[16]，并进行6周的Brandt－Daroff习服治疗，患儿在习服治疗期间痊愈。本例患儿诊断为左后半规管BPPV，排除禁忌症，予以Epley手法复位后取得了良好的疗效。因此笔者认为只要儿童BPPV诊断明确，无明显禁忌症，可予以手法复位治疗，此操作具有简单、无明显不良反应、缩短病程的优点。

眩晕在儿童中并不少见，除了经典的儿科眩晕疾病之外，还应注意与儿科常见疾病相鉴别，例如：儿童生长发育异常、儿童抑郁症、儿童癫痫等。故临床医师在面对儿童眩晕患者应多注重多学科协助及监护人参与配合，做到全面耐心的问诊、全面细致的查体、准确的鉴别诊断，对诊断明确的儿童BPPV，在排除禁忌症后可予以手法复位治疗。