林少莲 林有辉 舒博 胡婕 林丁丁 叶胜难

福建医科大学附属第一医院（福州 350005）

言语交流是人类社会交流的重要手段，基于言语材料评估人类听功能的测试方法就是言语测听，它具有纯音测听以及其他客观听力测试所无法取代的优势，被认定为评定听力障碍患者残疾程度和社会交往能力，诊断听力损失性质以及治疗或康复效果的重要指标。国际上，言语测听作为一项成熟的听力评估技术已普遍开展，是有效评估助听器及人工耳蜗康复效果的重要手段。本研究采用标准化言语测听材料《普通话言语测听材料》对福州方言人群开展言语测听，描绘福州方言人群单音节词表的识别-强度函数曲线（Performance-Intensity functions,P-I函数）,探讨标准化测听材料在福建方言人群的测试效果并找出标准化应用强度函数修正值，推进标准言语测听在方言人群开展和实施。P-I函数是指言语识别测试中，不同言语识别率与对应给声强度之间的关系函数，其曲线形态包含了言语识别阈及最大言语识别率所不能提供的重要信息，可对听力损失类型进行辅助诊断[1]。

1 材料和方法

1.1 测试材料

测试词表为国际听力听力计AC40系统词表，该词表为经过等价评估的普通话言语测听材料（Mandarin Speech Test Materials,MSTMs）单音节词表[1]，共7张，其中每张词表含有50个单音节词。

1.2 测试对象

63例受试者均具有大专以上学历，年龄18～25岁，其中预试验7例，正式测试56例，包括方言组36例及标准普通话组20例，方言组36例，以福州话为母语并熟练掌握普通话、日常以普通话交流并口齿清晰者，男18例，女18例，左耳14例，右耳22例；标准普通话组20例，男10例，女10例，左5例，右15例。所有对象全身体检均无阳性体征，均无耳科疾病史，且纯音测听结果各频率(250、500、1000、2000和4000 Hz)阈值 ≤10 dB HL，声导抗测试鼓室图为A型，各频率均可引出声反射。

1.3 测试地点和设备

测试地点为标准隔声室，环境噪声≤25 dB（A），测试人员与受试者隔室测试。使用系统涵盖MSTMs单音节词的国际听力AC40听力计，依照国家标准GB17696-1999进行校准，言语信号经TDH-50P耳机在仿真耳输出的声强度20 dB SPL定位0 dB的言语听力级[2]。所用测试设备均已由专业人员校准。

1.4 测试过程

进行测试前，告知受试者本次测试的目的并填写知情同意书，然后根据受试者纯音测试结果，选取500、1000、2000和4000 Hz处平均听阈较好耳作为测试耳[4]。开始言语识别测试前,指导受试者如何配合测试，告知本研究测试大约时长及注意事项，即测试过程需集中注意力认真聆听，听到后，立即清晰地复述，若听不清，可尽量猜测。若感觉疲惫或不适，可休息几分钟再继续测试。正式开始测试前，播放2张练习表，使受试者能够熟悉测试过程。每张词表包含50个字，每听对一个字，仪器上按“正确”按钮，受试者的应答只要声母、韵母、声调有一项不对，均计为错误，仪器上按“错误”按钮。最后根据屏幕显示的得分即为该表言语识别率。

本研究需要获得福州方言人群单音节词表的P-I函数曲线，因此需要获得不同给声强度的言语识别率，以描绘出从10%～90%的言语识别率P-I函数曲线[2]。根据7例受试者的预实验结果，确定此次测试给声方案如下：起始给声强度为25 dB HL，以5 dB作为步距降低给声强度，总共测试7个词表，分别记录各绝对给声强度下所对应的言语识别率得分。每位受试者词表播放顺序采用循环排列顺序的方法[3]，如第1个受试者测试表1、表2、表3、表4、表5、表6、表 7，第 2 个受试者测试表 2、表 3、表4、表5、表6、表 7、表1，第 3 个受试者测试表 3、表 4、表5、表6、表 7、表1、表2，依此类推，由此可避免同一词表总是出现在测试的最初或最后，从而降低由于对测试材料或测试过程不熟悉(最初效应，initialization effect)和受试者疲劳(对最后几个词的反应变差)对测试结果可能造成的影响。

1.5 统计方法

使用SPSS17.0统计软件，采用方差分析(analysis of variance,ANONA)和线性回归分析的方法对所得数据进行统计。显著性水平阈值设为0.05，即P值小于0.05认为显著。

2 结果

基于MSTMs的单音节词表，36例福州话方言组及20例标准普通话组受试者的言语识别率均呈正态分布，具有方差齐性，见表1。经q检验，方言组及标准普通话组受试者单音节词表言语识别率得分与给声强度间的相关系数分别为0.947和0.961，单音节词表言语识别率得分与给声强度间有显著的相关性(P=0.000<0.01)。经单因素方差分析，在给声强度分别为30 dB SPL、20 dB SPL、15 dB SPL时，方言组及标准普通话组言语识别率得分差异均有统计学意义（P值分别为0.026、0.016、0.000，均小于0.05）。

表1 受试者的单音节词测试的得分Tabel 1 Performance of the Subjects at different intensities

36例福州话方言组及20例标准普通话组受试者的言语识别率与给声强度函数关系的线性部分回归方程为，方言组：Y=3.074X-36.157，普通话组：Y=3.163X-40.498，P-I函数曲线见图1。

图1 方言组和标准普通话组的P-I函数曲线Fig.1 The performance-intensity function for the dialect group and control group

3 讨论

人类听觉最重要的意义是接收和理解言语，如果只能选择一种测试来评价听觉功能，那肯定首选言语测听[5]。但我国是个多民族、多方言的国家，不同民族和地区的语言在语音、词汇、语法上都有各自的特征，汉语不同方言的词语，用汉字写出来，差别不太大，但语音表达上差别很大，造成不同方言人群之间难以交流，因此言语测听材料的建立与完善是非常重要也是项漫长的研究过程。本项研究中的福州话主要通行于中国福建省的闽江流域中下游至入海口一带，涵盖11个县市，包括福州市区、闽侯、永泰、闽清、长乐、罗源、连江、福清、平潭、屏南和古田，覆盖面积约占福建省面积的五分之一。另外，台湾省的马祖地区也使用福州话作为母语。随着福州人向海外移民，福州话也传播到了世界各地[6]。本研究的目的是通过研究母语为福州话但熟练掌握普通话的听力正常人群使用普通话单音节测听表进行言语测听的P-I函数曲线，探讨在福州方言人群中应用普通话单音节表的P-I函数修正值，并为今后在方言地区应用普通话单音节词表临床评估提供借鉴。

Brandy[2]应用英文单音节词表在听力正常人群的言语测试研究发现，英文单音节词P-I函数10%～90%对应的给声强度为25～60 dB SPL，而本研究中P-I函数10%～90%对应的给声强度为20～45 dB SPL。由此可见，英文言语测试材料较普通话的P-I函数曲线的走势较缓慢，这与Nissen等[7]研究结果一致。另外，从图1可以直观地看出福州话方言组和标准普通话组单音节词表测试结果所拟出的曲线基本重叠并近似呈S形，回归分析亦表明福州话方言组和标准普通话组单音节词表测试结果与给声强度函数关系的线性部分回归方程基本一致。由此表明，在方言人群应用MSTMs普通话版言语测听词表具有可行性。测试结果还跟受试者的言语经验形成的冗余信息相关。有关英文单音节词的研究证实，受试者测试结果可能会受词的使用频率、与之发音相似的词的数量等因素影响，在低声强的情况下尤为显著[8]。本研究中，同样发现仅在较低强度给声情况下（30dB SPL、20dB SPL、15dB SPL），方言组及标准普通话组言语识别率得分差异均有统计学意义。

言语识别测试中受试者间的得分差异很大程度上取决于受试者的选取，民族语言、词汇、语法及文化程度等方面差异都会影响测试结果[3,9,10]，为了得到具有可靠性和有效性的正常人的P-I函数曲线，尽可能缩小由于个体差异导致的测试结果差异，本次研究中选取具有同质性的受试者，即均为医学院校在校大学生。受方言的影响，福州话方言人群所说普通话往往都伴有以下一种或几种情况：前鼻音和后鼻音不分n音和l音不分；f音和h音不分；平舌音和翘舌音不分。在测试过程，受试者有可能出现表述的词与想要表达的词相矛盾的情况，为避免发音不当导致测试得分下降的情况，测试者暂停测试让受试者将该词以词组的形式表达，这样就有效保证了测试结果的准确性[2]。本研究中，同一给声强度，福州话方言组的言语识别率均略高于普通话组，推测原因可能是，方言组人群不恰当的发音，在可能降低测试得分的同时也可能提高测试得分。

基于本研究结果表明，方言组母语为福州话并熟练掌握普通话人群在应用MSTMs普通话版言语测听词表进行言语测听时，仅在较低强度给声情况下（30dB SPL、20dB SPL、15dB SPL）与标准普通话组言语识别率得分差异有统计学意义，因此在临床常规使用中可无需校正。本研究所获得的福州话方言健康人群的P-I函数曲线将用于临床，观察各种听障类型的表现，可以进一步验证其有效性和可靠性。