李燕群,尹月娥,方肖琼,高 儒,梁健雁

(广东省东莞市厚街医院,广东 东莞 523945)

母乳喂养是促进新生儿生长发育最好的喂养方式[1-2],然而2019年中国发展研究基金会的报告显示,我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率仅为29.2%,远低于世界平均水平和中低等收入国家水平。相关研究表明,配偶支持在初产妇母乳喂养过程中起到重要的作用,配偶在帮助初产妇进行母乳喂养的过程中,若表现出情绪低落和不自信,将会产生联动效应,导致初产妇对母乳喂养信心不足,进而选择人工喂养,严重影响纯母乳喂养率和喂养持续时间[3-5]。针对初产妇及其配偶所处的不同时期(事件/诊断期、稳定期、准备期、实施期、适应期)的动态变化的需求,本研究给予初产妇强化配偶参与支持母乳喂养的护理干预,取得良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1—7月东莞市厚街医院妇产科收治的初产妇90例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组平均年龄(29.4±3.2)岁;初产妇文化程度:硕士研究生及以上7名(15.6%),本科15名(33.3%),高中及大专22名(48.9%),中专及以下1名(2.2%);配偶平均年龄(31.2±3.4)岁;配偶文化程度:硕士研究生及以上6名(13.3%),本科17名(37.8%),高中及大专20名(44.4%),中专及以下2名(4.5%)。观察组平均年龄(28.9±2.8)岁;初产妇文化程度:硕士研究生及以上6名(13.3%),本科17名(37.8%),高中及大专19名(42.2%),中专及以下3名(6.7%);配偶平均年龄(30.5±3.1)岁;配偶文化程度:硕士研究生及以上5名(11.1%),本科19名(42.2%),高中及大专19名(42.2%),中专及以下2名(4.5%)。两组初产妇及其配偶均接受过母乳喂养相关健康宣教。两组初产妇及其配偶一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经东莞市厚街医院医学伦理委员会批准(审批号:G DMU-D G C H J H-2020-018)。

1.2 纳入标准 合法婚姻中的初产妇及其配偶;言语正常,有基本沟通交流能力;单胎妊娠,新生儿正常足月生产;初产妇及其配偶签署知情同意书。

1.3 排除标准 拒绝参与本研究者;存在精神疾病或认知障碍,无能力配合者。

2 干预方法

两组初产妇均为母婴同室,接受早接触、早吸吮及母乳喂养相关健康指导。

2.1 对照组 采取常规护理。住院期间给初产妇及其配偶发放母乳喂养健康宣教手册,进行哺乳体位、技巧、心理、饮食及活动等喂养知识的宣教,出院后进行低频率、简单的电话随访和家庭访视,对母乳喂养情况进行跟踪。

2.2 观察组 在常规护理基础上,采取基于时机理论强化配偶参与母乳喂养支持的护理策略,成立专业的配偶支持强化工作小组,小组由1名医生、3名护士组成,负责收集资料,实施健康教育,搭建公共平台和出院后随访,小组成员在实施干预前均完成相关理论学习和技能培训。根据事件/诊断期、稳定期、准备期、实施期、适应期的动态变化的护理需求,制定干预措施。①事件/诊断期:通过对历史资料的回顾性分析,收集初产妇配偶参与母乳喂养期间的真实体验资料,了解其在不同时期的动态变化的需求。产前1周,向初产妇配偶开展面对面授课3次,每次50min,内容包括家庭支持的积极作用、母乳喂养的优势、产褥期营养、不良情绪对初产妇的危害、产后并发症,以及母乳喂养常见问题的预防、干预或处理(如乳头内陷、乳头皲裂、乳腺炎等)、新生儿常规护理及肢体接触和情感互动方法等,并对涉及的操作进行示范。向初产妇配偶发放«奶爸支持手册»,除涉及上述内容外,还包括给予妻子理解和关爱、分担家务、缓解其不良情绪、协助进行母乳喂养、全程参与哺乳过程的方法等支持行动要点。建立公众号、微信群,邀请初产妇及其配偶入群,定期推送母乳喂养及母乳喂养支持的相关文章、视频、图片,及时解答初产妇及其配偶的疑问,鼓励群成员分享交流经验,建立互助团队。发放配偶参与母乳喂养的支持行为调查问卷,并对问卷结果进行梳理、分析,根据调查结果,孕妇学校会于产前3d对存在母乳喂养相关知识或支持行动认知误区的初产妇配偶开展个体化的面对面健康宣教,旨在帮助其正确掌握支持行动要点,树立角色意识与责任意识。②稳定期:在初产妇分娩后,小组护士即进行“早接触、早吸吮”的床旁指导。产后第1日,指导初产妇及其配偶进行乳房按摩,示教正确哺乳的方法及配偶协助哺乳的方法,及时解答初产妇及其配偶有关母乳喂养的疑虑。③准备期:初产妇出院前,给予初产妇及其配偶母乳喂养的信心,鼓励夫妻双方共同参与母乳喂养过程,告知夫妻双方母乳喂养健康宣教微信群内有专职工作人员提供咨询和答疑服务,以解其后顾之忧。④实施期:初产妇出院后,其配偶从照护的配角转变为照护的主角,为初产妇母乳喂养提供强有力的家庭支持。此时夫妻双方极可能出现照护新知识与技能的缺失,因此工作小组指派专人每日定时发送母乳喂养科普知识1～2条,支持行为小贴士1～2条,同时鼓励新生儿父母分享交流母乳喂养经验,每周进行电话随访,每月进行家庭访视,直至产后6个月。⑤适应期:通过电话随访和家庭访视掌握母乳喂养情况及配偶支持情况,进行有针对性的干预。对参与度高、支持行为落实较好的配偶给予肯定和鼓励;对参与度不高、支持行为落实不到位,存在无助、紧张、焦虑等负性情绪的配偶,给予个体化指导[6-12]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①纯母乳喂养率。比较两组初产妇产后3d及1、3、6个月纯母乳喂养率。②配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况。采用自制配偶对母乳喂养及支持行为知识的掌握情况问卷进行评估,包括喂养知识、新生儿护理知识、产褥期护理知识3个维度,共计100分。试测后对结果进行信度和效度分析,问卷的C r o n b a c h′sα系数、重测系数分别为0.86、0.82,分半信度0.84,说明该问卷具有较好的内部一致性和稳定性;问卷各条目与总分之间的相关系数均大于0.65,说明该问卷的内容效度较好。③母乳喂养自我效能量表(B S E S)评分。该量表包括2个维度,共计15个条目,各条目采用利克特5级评分法,总分150分,得分越高代表初产妇母乳喂养的信心越充足[13]。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)纯母乳喂养率比较 干预后,观察组产后3d及1、3、6个月纯母乳喂养率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇纯母乳喂养率比较[例(%)]

(2)配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况比较 干预前,两组初产妇配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组初产妇配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况评分均高于干预前,且观察组评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组初产妇配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况比较(分,±s)

表2 两组初产妇配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前评分 产后3d评分 产后1个月评分观察组 45 45.32±3.2775.32±2.97△▲ 80.25±3.12△▲对照组 45 45.26±3.1950.27±2.21△ 56.32±2.55△组别 例数 产后3个月评分 产后6个月评分观察组 45 86.12±3.53△▲ 90.02±4.28△▲对照组 45 62.17±3.36△ 68.43±4.52△

(3)母乳喂养自我效能量表评分比较 干预后,观察组产后3d及1、3、6个月B S E S评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组初产妇母乳喂养自我效能量表评分比较(分,±s)

表3 两组初产妇母乳喂养自我效能量表评分比较(分,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 产后3d评分 产后1个月评分观察组 45 102.37±12.52▲ 111.52±11.92▲对照组 45 81.58±14.26 89.64±15.27组别 例数 产后3个月评分 产后6个月评分观察组 45 122.85±15.02▲ 135.42±12.48▲对照组 45 96.72±14.45 100.32±11.95

4 讨论

CAMERON等[14]基于脑卒中现有的观察性研究和临床护理路径提出时机理论,该理论将疾病过程分为事件/诊断期、稳定期、准备期、实施期及适应期5个时期,该理论同时指出,患者和照顾者在不同照顾环境及不同疾病时期有阶段性的照顾体验和相对应的教育和支持需求,施护者要根据患者和照顾者在疾病发生、发展和结局中的照顾时机和具体支持需求的变化,制订护理计划,实施护理干预[15]。

本研究结果显示,观察组初产妇产后3d及1、3、6个月纯母乳喂养率均高于对照组(P＜0.05),表明强化初产妇配偶参与母乳喂养支持的干预措施有利于提高纯母乳喂养率。分析其原因在于:初产妇配偶充分知晓母乳喂养的重要性,在母乳喂养过程中秉持积极鼓励的态度,无形中给予初产妇坚持母乳喂养的强大信念支撑;配偶掌握了协助母乳喂养的技巧,参与母乳喂养的全过程,减少初产妇因哺乳体位、手法、产后乳腺炎等问题而无法坚持母乳喂养的情况。观察组产后3d及1、3、6个月配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握情况评分均高于对照组(P＜0.05),表明强化初产妇配偶参与母乳喂养支持的护理措施有利于提高初产妇配偶对母乳喂养知识及支持行为的掌握程度。分析其原因在于:基于发生-发展-适应不同阶段的初产妇及其配偶的护理需求,将母乳喂养相关知识及支持行为要点的健康教育贯穿于时机理论的不同时期,有利于提高配偶对母乳喂养的认知程度和支持力度。观察组产后3d及1、3、6个月自我效能量表评分均高于对照组(P＜0.05),表明强化配偶参与母乳喂养支持的护理措施可有效提高初产妇坚持母乳喂养的信心,从而提高其自我效能。分析其原因在于:配偶与初产妇关系最为亲密,在诸多影响母乳喂养的因素中,配偶的支持行为对初产妇母乳喂养的信心及坚持的时间影响较为显著。

综上所述,基于时机理论强化初产妇配偶参与母乳喂养支持的护理措施,能够提高初产妇产后纯母乳喂养率、母乳喂养自我效能及初产妇配偶对母乳喂养的认知程度和支持力度,值得临床推广应用。然而,本研究受到人力成本、研究资源、研究水平等因素制约,研究样本量相对较小,可能会影响研究结论的稳健性。另外,本研究于产前1周实施干预,并随访至产后6个月,研究时间相对不足,且未对孕期进行干预研究,未涉及初产妇母乳喂养的全过程,建议在今后的研究中,将研究对象的纳入范围扩大至其他医院或地区以增加样本量,并延长研究时间,从孕期开始实施干预,并随访至产后1年,以最大限度地减少偏倚。