崔 媛

(北京市大兴区旧宫医院,北京 100076)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是常见的糖尿病(diabetes mellitus,DM)类型,属于一种进行性代谢性疾病,发病后会出现多饮、多尿、多食、肥胖等症状。血糖若长期处于高水平状态,会导致机体各脏器组织损伤、衰竭,甚至危及患者的生命[1]。近年来,我国国民饮食结构、生活方式发生了巨大改变,导致T2DM发生率不断上升。T2DM现阶段尚无法完全治愈,治疗多以控制血糖为主,口服降糖药物是治疗该病的主要手段。二甲双胍是治疗T2DM的一线用药,能够有效控制血糖水平,维持血糖稳定,但由于患者个体差异较大,整体治疗效果并不理想,单一使用该药无法达到理想的治疗效果[2]。T2DM属于中医“消渴”范畴,主要由于素体阴亏,加之过食辛辣之品,致使内热滋生,故治疗应以清热滋阴为原则。鉴于此,本研究探讨清热养阴汤联合二甲双胍治疗T2DM的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年9月在北京市大兴区旧宫医院治疗的86例T2DM患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组男26例,女17例;年龄38～77岁,平均(58.63±3.08)岁;体质量指数19～28k g/m2,平均(24.98±1.08)k g/m2;病程1～14年,平均(7.29±1.23)年。观察组男27例,女16例;年龄39～76岁,平均(58.71±3.10)岁;体质量指数18～29k g/m2,平均(25.02±1.10)k g/m2;病程2～13年,平均(7.31±1.25)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准(审批号:2019-034-K Y 21)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参考«中国2型糖尿病防治指南(2017年版)»中T2DM的诊断标准[3]。空腹血糖(F P G)≥7.0mm o l/L,或糖耐量测试餐后2h血糖(2hP G)≥11.1mm o l/L。②中医诊断标准:参考«中医病证诊断疗效标准»中阴虚热盛证的辨证标准[4]。主症:咽干口燥,心烦畏热;次症:多食易饥,渴喜冷饮,溲赤便秘;舌脉象:舌红苔黄,脉细滑数或细弦数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;语言、认知功能正常,不影响正常交流;年龄18～78岁;经运动、饮食疗法治疗效果欠佳者;患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准 有严重的糖尿病并发症者;近3个月内接受过磺脲类等其他降糖药物治疗者;依从性差,无法严格遵医嘱用药者;药物滥用、酗酒者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服盐酸二甲双胍缓释片治疗。盐酸二甲双胍缓释片(北京太洋药业股份有限公司,国药准字H 20090050,0.5g/片)随餐服用,每日0.5g,每日3次,连续治疗12周。治疗期间,嘱患者合理饮食,忌食辛辣刺激性食物,并进行适量运动。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用清热养阴汤治疗。处方:黄芩片、地骨皮、生地黄、葛根、麦冬、太子参、黄连片、金银花各15g,甘草片6g。每日1剂,水煎取汁300m L,分早晚2次温服,连续治疗12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血糖指标。比较两组患者治疗前后血糖水平,包括FPG、2 h PG及糖化血红蛋白(Hb A1c)水平,检测仪器为Olympus Au2700全自动生化分析仪。②血脂指标。比较两组患者治疗前后血脂水平,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平,采用酶联免疫吸附法检测。③记录治疗期间的不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效:FPG、2 h PG降至正常范围,临床症状、体征消失;有效:FPG、2 h PG较治疗前降低＞20%,但未降至正常范围,临床症状、体征明显改善;无效:血糖、临床症状及体征均无改善。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为93.02%(40/43),高于对照组的74.42%(32/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者临床疗效比较[例(%)]

(2)血糖指标水平比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平均较治疗前降低,且观察组上述指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后血糖指标水平比较(±s)

表2 两组2型糖尿病患者治疗前后血糖指标水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

治疗后 6.18±0.67△▲ 7.16±1.12△▲ 6.05±0.70△▲对照组 43 治疗前 9.02±1.11 15.36±1.68 8.76±0.98治疗后 7.33±0.89△ 8.29±1.31△ 7.85±0.96△组别 例数 时间空腹血糖(mm o l/L)餐后2h血糖(mm o l/L)糖化血红蛋白(%)观察组 43 治疗前 9.04±1.12 15.79±1.71 8.84±1.02

(3)血脂指标水平比较 治疗前,两组患者T G、T C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者T G、T C水平均较治疗前降低,观察组T G、T C水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组2型糖尿病患者治疗前后血脂指标水平比较(mm o l/L,±s)

表3 两组2型糖尿病患者治疗前后血脂指标水平比较(mm o l/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 三酰甘油 总胆固醇观察组 43 治疗前 3.49±0.43 5.92±0.60治疗后 1.76±0.38△▲ 3.72±0.63△▲对照组 43 治疗前 3.50±0.42 5.88±0.61治疗后 2.62±0.47△ 4.90±0.68△

(4)不良反应 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

T2DM是以血液中葡萄糖水平升高为主要特征的慢性进行性疾病,是继恶性肿瘤、心血管疾病之后威胁人类健康的第3大疾病。相关研究表明,T2DM主要危险因素包括体力活动不足、肥胖、年龄、高热量饮食等[5]。现代医学主要采用运动疗法、饮食疗法和药物控制血糖,在降低并发症发生率、延缓疾病进展方面有较为显著的疗效。二甲双胍是临床治疗T2DM的首选药物,可通过促进肌肉、肠道等组织对葡萄糖的吸收,减少肝糖原异生,最终发挥较好的降糖效果[6]。

T2DM属于中医“消渴”范畴。«素问·奇病论»记载:“此人必数食甘美而多肥也……故其气上溢出。”«医宗己任篇·消症»云:“消之为病……皆由不节嗜欲,不慎喜怒。”«灵枢·五变»记载:“五脏皆柔弱……善病消瘅。”对消渴的病因进行了详细描述,指出消渴的主要病因为饮食不节、情志失调、先天禀赋不足,病机以阴虚为本、燥热为标,阴虚热盛为常见证型。故临床治疗该病应以清热滋阴为法则。本研究所用清热养阴汤中,太子参是治疗脾气虚弱之要药,可补脾、肺之气,发挥滋阴生津的作用;葛根生津止渴,解肌退热;生地黄清热生津;地骨皮泻肺火,清虚热;麦冬润肺清心,养阴生津;黄芩片、黄连片、金银花清热解毒;甘草片清热解毒,补气益脾。诸药合用,共奏清热养阴之功。纵观本方,重视清热滋阴的同时,亦注重补益脾、肺,且用药温和。药理学研究显示,太子参多糖具有增强机体免疫力、润肺镇咳、降血糖的作用,并能缓解高血脂症状和胰岛素抵抗[7];黄连具有降血糖、抗肿瘤、抗血小板聚集等作用[8];麦冬具有降血糖、提高细胞免疫力、抗疲劳等作用[9]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者 F P G、2hP G、H b A 1 c、T G、T C水平均低于治疗前,且观察组上述指标均低于对照组(P＜0.05),表明在二甲双胍基础上加用清热养阴汤治疗T2DM可增强治疗效果,有效降低血糖、血脂水平,安全性较高。李建秀等[10]应用清热养阴汤联合西药治疗阴虚热盛型T2DM,能够有效控制血糖、血脂及细胞因子水平,也进一步证实清热养阴汤联合西药治疗T2DM的重要价值。

综上所述,应用清热养阴汤联合二甲双胍治疗T2DM效果较好,能降低血糖、血脂水平,是一种安全、有效的治疗方案。本研究所选样本数量较少,且未进行远期疗效观察,研究结果具有一定的局限性,今后应扩大样本量,并进行远期随访,以期为临床治疗提供更可靠的依据。