丁 娅

(湖南省湘乡市中医院,湖南 湘潭 411400)

咳嗽变异性哮喘(cough-variant asthma,CVA)是以持续性、反复发作性咳嗽为主要症状的病证,约占慢性咳嗽的29%,严重影响患者的身体健康。临床针对C V A患者多以西药治疗为主,在一定程度上可缓解病情,改善临床症状,但部分患者疗效欠佳[1]。中医认为,C V A属于“咳嗽”范畴,归因于肺脾气虚、风邪犯肺、肺气上逆、痰阻气道,主张以疏风散邪、解表散寒、清热宣肺之法治疗[2]。疏风宣肺止咳汤是由柴胡、金银花、黄芩、甘草等多味中药组成,具有疏风散邪、解表散寒的功效。穴位敷贴可发挥穴位与药物的双重作用。本研究选取C V A风邪犯肺证患者,探究疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年10月湘乡市中医院内科收治的360例C VA风邪犯肺证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组180例。对照组女79例,男101例;年龄22～59岁,平均(36.76±4.52)岁;病程1～4年,平均(2.87±0.47)年。观察组女83例,男97例;年龄24～56岁,平均(35.49±4.18)岁;病程1～5年,平均(3.02±0.51)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合C VA的诊断标准:有慢性咳嗽,常伴明显夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验呈阳性,或支气管舒张试验呈阳性,或呼气峰流速日间变异率＞10%[3]。②符合«中医病证诊断疗效标准»中风邪犯肺证的诊断标准:以咳嗽阵作为主症,以鼻塞、鼻痒、咽痒等为次症;伴剧烈咳嗽及刺激性干咳等临床表现[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;入组前未使用抗生素、激素、气管扩张剂等药物治疗;患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 其他证型者;免疫系统疾病者;先天性支气管畸形、心脏病、肝肾功能不全、对药物过敏者;全身免疫性疾病者;支气管炎、咽炎、肺炎等导致反复咳嗽者。

2 治疗方法

两组患者均常规予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘治疗。

2.1 对照组 给予茶碱缓释片(内蒙古佳合药业有限公司,国药准字H 15020255)治疗,每次100m g,每日2次,口服。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组基础上给予疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗。疏风宣肺止咳汤方药组成:柴胡10g,川芎10g,金银花15g,乌梅10g,防风10g,黄芩片10g,白芍15g,甘草片6g,桔梗6g,射干10g。气虚有汗、舌质淡者,加黄芪15g,当归10g;鼻塞流涕者,加白芷6g,辛夷6g(包煎)。每日1剂,水煎取汁400m L,早晚温服。穴位贴敷:将芥子、紫苏子、苦杏仁、紫苏、甘草片、麻黄按0.05∶1∶1∶1∶1∶1的比例磨成粉末,用姜汁、食醋调成糊状,选肺俞、足三里、膻中等穴位,将药物置于胶布粘面正中,并贴敷于上述穴位,每次贴敷3～4h,每周2次。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效:中医证候积分较治疗前降低＞80%;有效:中医证候积分较治疗前降低40%～80%;无效:中医证候积分较治疗前降低＜40%。显效、有效计入总有效。②肺功能指标[呼吸时间/吸气时间(T i/T e)、达峰时间比(T P T E F/T E)]。采用肺功能检测仪检测。③免疫功能指标[调节性T细胞(T r e g)、辅助性T细胞17(T h 17)]水平。采用流式细胞仪检测。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为93.89%(169/180),高于对照组的87.22%(157/180),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肺功能指标比较 治疗前,两组患者Ti/Te、TPTEF/TE比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Ti/Te、TPTEF/TE均较治疗前升高,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者治疗前后肺功能指标比较(%,±s)

表2 两组咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者治疗前后肺功能指标比较(%,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数达峰时间比 呼吸时间/吸气时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18018.57±2.0922.12±1.66△▲ 0.58±0.070.74±0.07△▲对照组 18018.92±2.1120.84±2.02△ 0.59±0.060.63±0.09△

(3)免疫功能指标比较 治疗前,两组患者Treg、Th17水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Treg水平高于治疗前,Th17水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组Treg水平高于对照组(P＜0.05),Th17水平低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者治疗前后免疫功能指标比较(%,±s)

表3 两组咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证患者治疗前后免疫功能指标比较(%,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数辅助性T细胞17(T h 17)调节性T细胞(T r e g)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 180 9.08±1.433.86±0.53△▲ 9.28±1.0317.35±1.68△▲对照组 180 8.86±1.574.73±0.62△ 9.42±1.1615.27±1.35△

4 讨论

CVA为临床常见的病证之一,以气道炎性及气道高反应性为主,患者临床多表现为反复慢性咳嗽,多伴有支气管收缩,严重影响患者身体健康。临床针对CVA患者多以西药治疗为主,如应用茶碱缓释片等,其主要通过提高机体细胞中磷酸腺苷浓度,抑制炎症因子释放以抑制气道炎症,短期疗效虽佳,但易出现耐药性,且停药后易反复发作。近年来,随着中医药的发展和进步,中医治疗CVA效果逐渐被人们认可。

中医认为,CVA属于“风咳”“咳嗽”等范畴,主要病机是阳气不足、痰饮内停、风邪袭肺,风邪犯肺,引动肺气,肺失于宣肃,致咳嗽反复发作,故以疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气为主要治疗原则[5]。本研究采用疏风宣肺止咳汤联合中药穴位敷贴治疗,所选穴位中,足三里健脾益气,膻中宽胸理气、止咳平喘。中药贴敷方中,紫苏子平喘消痰降气,芥子温肺化痰,甘遂散结消肿,麻黄宣肺平喘、发汗解表、利水消肿,甘草补脾益气、祛痰止咳、清热解毒。诸药共奏祛风散寒、补肺益肾之功。研究发现,穴位贴敷能促使药物直接作用于病灶,减少肠胃道刺激,减轻气道阻力[6]。疏风宣肺止咳汤是由柴胡、川芎、金银花、乌梅、防风、黄芩、白芍、甘草等药物组成,其中柴胡升举阳气,疏肝解郁;川芎祛风止痛,活血行气;金银花解毒活血;防风祛风解表;黄芩清热燥湿,泻火解毒;白芍平抑肝阳,养血敛阴;甘草调和诸药,祛痰止咳,清热解毒,补脾益气。诸药配伍,共奏疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气之功。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,Ti/Te、TPTEF/TE高于对照组(P＜0.05),与杨宴席等[7]研究结果相似。由此可见,疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗CVA风邪犯肺证患者效果显著,能有效改善其肺功能。

Th17是辅助性T细胞家族成员,可参与多种自身免疫反应性病证发生、发展及炎性反应过程。维持机体免疫内环境稳定、调节免疫应答是Treg的主要功能,正常情况下,Treg/Th17相对稳定,但在病理状态下,其平衡被打破。相关研究证实,CVA发病时Th17的含量呈异常表达状态,其可通过生成、释放多种炎症因子,加剧呼吸系统损害[8]。本研究结果显示,治疗后,观察组Treg水平高于对照组(P＜0.05),Th17水平低于对照组(P＜0.05),表明疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗能有效调节CVA风邪犯肺证患者的机体免疫功能。

综上所述,疏风宣肺止咳汤联合穴位敷贴治疗CVA风邪犯肺证患者效果显著,能有效改善肺功能,调节机体免疫功能,值得临床推广应用。