郭荷艳

(山西省长治市潞城区中医院,山西 长治 047500)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是由糖尿病引起的肾脏损伤,是糖尿病常见的慢性并发症之一,以蛋白尿为主要表现。D N作为一种临床综合症候群,可严重破坏患者的肾小球,使体内排泄代谢产物及调节水电解质等功能出现紊乱。临床治疗D N以西药控制血糖、血压和减少蛋白尿为主,其他治疗方法还有纠正脂质代谢紊乱、治疗并发症、调节饮食和肾脏替代疗法,均有一定的效果。中医药治疗D N经验丰富且效果显著[1-2]。苓桂术甘汤具有温阳化饮、健脾利湿的功效,已被证实可改善肾功能及肾纤维化[3]。近年来,中药灌肠用于治疗D N也越来越广泛[4]。本研究观察中药灌肠联合加味苓桂术甘汤治疗D N的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月长治市潞城区中医院治疗的60例D N患者,采用抛硬币法随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组男19例,女11例;年龄37～75岁,平均(51.96±8.41)岁;病程6～19年,平均(14.21±2.32)年。治疗组男13例,女17例;年龄43～78岁,平均(55.13±7.58)岁;病程5～20年,平均(16.15±3.23)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(审批号:201901)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参照世界卫生组织推荐的2型糖尿病的诊断标准,且慢性肾脏疾病为Ⅱ～Ⅲ期[5]。②中医诊断标准:参考«中医病证诊断疗效标准»中消渴脾肾阳虚证的辨证标准,症见口干欲饮,咽燥,尿浊,尿频,畏寒,畏风,神疲乏力,少气懒言,五更泻,肢体麻木,五心烦热,面目水肿,舌苔白或紫暗,脉弦细或弱[6]。

1.3 纳入标准 年龄35～80岁;2型糖尿病病程在5年以上;患者对本研究知情同意;患者沟通能力基本正常。

1.4 排除标准 对研究所用药物不耐受者;合并心、脑、肝等原发疾病及重大器质性病变者;由于高血压肾损害、紫癜等引发的肾脏损伤者;合并严重感染性疾病者;有精神疾病或认知功能障碍者。

2 治疗方法

两组患者均给予控制血糖、血压及减少蛋白摄入等方法治疗。

2.1 对照组 给予加味苓桂术甘汤治疗,处方:茯苓20g,麸炒白术18g,桂枝15g,党参片12g,大黄10g,黄连片、怀牛膝、炙甘草各8g,葛根、陈皮各7g,黄芪5g,枳壳4g,干姜3g。每日1剂,水煎温服,每次120m L。连续治疗1个月。

2.2 治疗组 在对照组基础上加用中药灌肠治疗,处方:蒲公英、大黄、牡蛎各25g。每日1剂,水煎取汁300m L,分两次使用。保留灌肠方法:嘱患者取侧卧位,臀部下垫一张塑料布,并适度抬高其臀部,将涂有润滑剂(肥皂水或液状石蜡)的一次性导尿管前段小心插入直肠14～18c m,然后借助注射器将药汁缓慢推入,并帮助患者改为仰卧位,至少保留30min,每日2次。注意事项:灌肠治疗前需彻底排净大小便,灌肠治疗前后患者减少活动,禁食辛辣油腻生冷食物。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①血脂指标。采用化学发光免疫分析法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。②肾功能指标。分别采用酶偶联速率法、肌氨酸氧化酶法测定血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平。③血糖指标。采用糖激酶法检测空腹血糖和餐后2 h血糖水平,通过高效液相离子交换层析法测定糖化血红蛋白(Hb A1c)水平。④临床疗效。显效:口干欲饮、咽燥、尿浊、尿频、畏寒畏风、神疲乏力等临床症状基本消失,血糖、血脂水平下降幅度＞30%,尿微量蛋白恢复正常;有效:口干欲饮、咽燥、尿浊、尿频、畏寒畏风、神疲乏力等临床症状明显改善,血糖、血脂水平有所降低,但未达显效标准,尿微量蛋白排泄率≥15%且＜50%;无效:临床症状未见好转,血糖、血脂水平未下降,尿微量蛋白排泄率未达上述标准[6]。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)血脂指标比较 治疗前,两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低(P＜0.05),HDL-C水平较治疗前升高(P＜0.05);治疗组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组(P＜0.05),HDL-C水平高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病肾病患者治疗前后血脂指标比较(mm o l/L,±s)

表1 两组糖尿病肾病患者治疗前后血脂指标比较(mm o l/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

治疗后 1.21±0.22△▲ 1.12±0.52△▲对照组 30 治疗前 6.35±1.32 3.69±1.68治疗后 1.75±0.83△ 1.58±0.61△组别 例数 时间 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇组别 例数 时间 总胆固醇 三酰甘油治疗组 30 治疗前 6.72±1.25 3.25±1.62治疗组 30 治疗前 2.65±0.51 2.17±0.35治疗后 4.69±0.71△▲ 1.97±0.18△▲对照组 30 治疗前 2.49±0.42 2.34±0.38治疗后 4.21±0.53△ 2.15±0.26△

(2)肾功能指标比较 治疗前,两组患者B UN、S c r水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者B UN、S c r水平均较治疗前降低(P＜0.05),治疗组B UN、S c r水平均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病肾病患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

表2 两组糖尿病肾病患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

治疗后 11.75±2.06△▲ 142.57±8.62△▲对照组 30 治疗前 20.07±4.26 161.95±9.79治疗后 14.06±3.39△ 149.76±8.41△组别 例数 时间 血尿素氮(mm o l/L) 血肌酐(μm o l/L)治疗组 30 治疗前 18.95±3.24 158.47±9.52

(3)血糖指标比较 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、H b A 1 c水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、H b A 1 c水平均较治疗前降低(P＜0.05),治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、H b A 1 c水平均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组糖尿病肾病患者治疗前后血糖指标比较(±s)

表3 两组糖尿病肾病患者治疗前后血糖指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

空腹血糖(mm o l/L)组别 例数 时间餐后2h血糖(mm o l/L)糖化血红蛋白(%)治疗组 30 治疗前 11.15±1.51 14.25±3.17 8.17±1.56治疗后 9.19±0.14△▲ 12.54±1.56△▲ 6.44±0.23△▲对照组 30 治疗前 11.56±1.92 14.62±3.62 8.65±1.85治疗后 9.37±0.26△ 13.96±1.85△ 6.81±0.65△

(4)临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组糖尿病肾病患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

现代医学认为,DN是由糖尿病引起的全身性微血管病变、血流动力学紊乱及代谢系统异常,并累及肾脏的一类疾病,病理表现为肾小球硬化,可见持续性蛋白尿、水肿等症状,肾衰竭发生风险较高,严重者可致死亡。目前,临床尚未有治疗DN的特效药物,西医以控制血糖、血压及改善水肿等为主,如使用厄贝沙坦、前列地尔等药物,可有效延缓DN进展,改善临床症状,但其临床疗效、肾功能保护效果存在个体化差异和局限,且临床可见不良反应发生。

DN属于中医“消渴”范畴,«圣济总录»有“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水液聚于体内而出现水肿”的记载,认为肾主水,消渴日久可导致肾阴伤气耗,阴损及阳,耗伤津液,终致脾肾阳虚,故治疗应强调补肾助阳,健脾渗湿。

本研究中,对照组采用加味苓桂术甘汤治疗,该方以茯苓为君,可健脾利水,渗湿化饮;桂枝为臣,有温阳化气、平冲降逆之功;白术为佐药,有健脾燥湿之功;炙甘草为佐使药,一是合桂枝辛甘化阳,二是合白术益气健脾,三是调和诸药。另加怀牛膝活血补肾,黄芪补气升阳,葛根生津止渴,黄连清热燥湿,陈皮燥湿化痰,枳壳行滞消积,干姜回阳通脉。全方配伍,共奏温阳化饮、健脾利湿之功。研究表明,苓桂术甘汤可调节糖脂代谢、肾功能和免疫功能[7]。本研究结果显示,治疗后,治疗组TC、TG、LDL-C、BUN、Scr、空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平均低于对照组(P＜0.05),HDL-C水平高于对照组(P＜0.05),总有效率高于对照组(P＜0.05),表明联用中药灌肠治疗DN可有效调节患者的血脂、血糖水平,改善其肾功能,提高临床疗效。分析原因在于中药灌肠主要利用直肠的通透性及丰富的血液流动性,将灌肠药剂渗透至体内,再经过肾脏的排泄调节功能,降低BUN、Scr含量[8]。研究证实,中药灌肠辅助治疗DN可改善患者的肾功能,减轻炎性反应[9-10]。

综上所述,加味苓桂术甘汤联合中药灌肠治疗DN,可改善患者的糖脂代谢和肾功能,有助于控制病情。本研究的不足之处在于样本量较少,随访时间较短,相关结论还需扩大样本量及延长随访时间进一步证实,具体的作用机制也有待后续进一步研究。