周桃花,李国明

(广东省鹤山市中医院,广东 江门 529700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以药物治疗为主,茶碱类、抗胆碱能药物、β受体激动剂、祛痰剂等是治疗COPD的常用药物,虽然可在一定程度上改善COPD患者的临床症状,但均不能有效逆转或抑制COPD的进行性发展[1]。中医药在防治COPD方面积累了丰富的临床经验,具有明显的特点和优势。鉴于此,本研究旨在探讨麻杏消痰饮治疗COPD的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年4月鹤山市中医院呼吸科收治的100例COPD患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组男32例,女18例;年龄48～71岁,平均(59.50±3.84)岁;病程2～7年,平均(4.56±0.89)年。观察组男30例,女20例;年龄47～70岁,平均(58.92±3.66)岁;病程1～8年,平均(4.58±0.92)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[审批号:2018年审(63)号]。

1.2 诊断标准 ①符合«慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)»中COPD的诊断标准:伴呼吸困难、慢性咳嗽或咯痰量多;具有危险因素暴露史,如吸烟史、接触生物燃料及环境职业污染等危险因素病史;吸入支气管扩张剂进行肺功能检查,第1秒用力呼气容积/用力呼气量＜0.70[2]。②符合«中医内科学»中肺脾气虚证的辨证标准,主症:咳嗽,倦怠,乏力,食少纳呆,大便不实,食油腻易腹泻;次症:自汗恶风,易发感冒;舌脉:舌质淡,舌苔白且薄腻,脉细弱[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;处于病情稳定期;患者或其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 急性加重期者;有肺部手术史或合并肺结核、肺癌等肺部疾病者;合并肝病、肾病、血液病、代谢性疾病等原发性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗,包括低流量吸氧、祛痰、解痉、抗感染、营养支持等。在常规治疗基础上,口服硫酸沙丁胺醇片(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H 32024535,2m g/片),每次2m g,每日3次;噻托溴铵喷雾剂(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG,国药准字J20170023,规格:每揿含噻托铵2.5μg,每瓶60揿)吸入治疗,每日2揿,每日1次。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上联合麻杏消痰饮治疗。处方:麻黄10g,苦杏仁15g,枇杷叶10g(包煎),前胡10g,紫菀10g,款冬花10g,茯苓15g,白术10g,浙贝母10g,玄参10g,天竺黄10g,龙利叶10g,法半夏10g,陈皮5g,黄芩片5g,甘草片5g。每日1剂,水煎,分2次服用。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效:咳嗽、咳痰、气促等症状基本消失,中医证候积分较治疗前减少≥70%;有效:以上症状有所好转,中医证候积分较治疗前减少≥30%且＜70%;无效:以上症状无好转,中医证候积分较治疗前减少＜30%[4]。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。②炎症因子水平。于治疗前和治疗4周后收集患者空腹静脉血3m L,3000r/min离心6min,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平。试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间数据用独立样本t检验,组内数据用配对样本t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率(96.00%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效比较[例(%)]

(2)炎症因子水平比较 治疗前,两组患者CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后,两组患者CRP、PCT水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 C-反应蛋白(m g/L) 降钙素原(p g/m L)观察组 50 治疗前 35.26±5.95 529.65±59.84治疗后 5.95±1.56△▲ 125.05±26.32△▲对照组 50 治疗前 34.98±5.88 531.65±60.52治疗后 8.99±2.14△ 169.85±30.62△

4 讨论

COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。其病理特点为不可逆气流受限,如不及时治疗可对呼吸功能造成损伤,影响循环系统,易诱发呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症,严重时可威胁生命安全。吸痰、平喘、吸氧等措施是常用的对症治疗方法。噻托溴铵是一种抗胆碱能支气管扩张药[5],沙丁胺醇是一种短效的β2肾上腺素能受体激动剂,二者联合应用可起到防止支气管痉挛、改善肺功能、缓解呼吸困难等作用,但停药后病情易反复,治疗效果有待提升。

中医认为,COPD属于“肺胀”范畴,由于久咳、久喘、久劳和饮食生活起居失常,复感外邪,导致肺气、肺体俱损,累及脾、肾,导致脏腑功能失调,呼吸出入不利,痰瘀阻遏气道,肺气滞留,气还在肺间,肺体胀满,张缩无力,不能敛降,每因复感外邪诱使病情发作或加剧[3]。李国明老师认为,COPD的发病机制本为肺脾虚,标在痰湿盛,治疗应以宣肺平喘、健脾祛痰为主。麻杏消痰饮为李国明老师的经验方,方中麻黄、苦杏仁宣肺平喘;枇杷叶清肺止咳;前胡解热祛痰;紫菀消痰止咳;款冬花润肺定喘,镇咳祛痰;茯苓利水渗湿;白术补脾健胃,燥湿利水;浙贝母化痰止咳,清热散结;玄参清热凉血,解毒散结;天竺黄清热化痰,清心定惊;龙利叶清热润肺;半夏燥湿化痰,消痞散结;陈皮燥湿化痰;黄芩清肺热;甘草调和诸药。诸药共奏止咳平喘、清热化痰之功。现代药理研究表明,麻黄中的麻黄挥发油、伪麻黄碱及麻黄碱具有平喘作用,可抑制炎性反应[6];杏仁含有丰富的黄酮类化合物,有增强免疫力、抗炎等作用[7];款冬花提取物对组胺引起的支气管痉挛具有解痉作用[8];枇杷叶所含的苦杏仁苷在下消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸,对呼吸中枢有镇静作用,可起到平喘、镇咳的效果[9]。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,血清CRP、PCT水平低于对照组,表明COPD患者经麻杏消痰饮联合西药治疗后,可增强消除炎症的作用,提高整体治疗效果。本研究因研究时间的限制,未纳入所有证型COPD患者进行研究,结果具有一定的局限性,今后还应增加样本量,进行深入研究。