蔡 婷

(山东省枣庄市中医医院,山东 枣庄 277100)

混合痔是一种常见的肛门直肠疾病,大多数保守治疗不佳的患者会选择手术治疗。混合痔外剥内扎术是国内较为经典的手术方式,已得到业界认可,但多数患者术后会出现肛门狭窄、疼痛及肛缘水肿等并发症[1],其中以肛缘水肿、疼痛较为常见,且进展迅速、消退缓慢,可引起切口疼痛、引流不畅、结缔组织增生、延长伤口愈合时间等,消退后可能残留皮赘外痔,严重影响患者的身体健康,降低其生活质量,甚至会导致医患信任危机。因此,外剥内扎术后积极治疗肛缘水肿、疼痛是肛肠科医护人员的重要任务。热敏灸是一种中医适宜技术,具有行气止血、消肿止痛、温通经络的作用,可改善混合痔术后肛缘水肿、疼痛症状,促进术后康复。本研究探讨热敏灸治疗混合痔术后肛缘水肿、疼痛的临床效果,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年5月在枣庄市中医医院行外剥内扎术治疗的80例混合痔术后肛缘水肿、疼痛患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组男16例,女24例;平均年龄(43.82±12.86)岁;术后肛缘水肿、疼痛程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度18例,Ⅲ度8例。治疗组男18例,女22例;平均年龄(41.77±13.55)岁;术后肛缘水肿、疼痛程度:Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考«痔临床诊治指南(2006版)»[2]中混合痔的诊断标准。术后肛缘水肿、疼痛程度:Ⅰ度,创面稍有水肿,边缘皮肤突起,占肛周＜1/4圈,坠胀不适,轻度疼痛,卧床休息后症状可减轻,不需处理;Ⅱ度,创面明显水肿,边缘皮肤突起,占肛周≥1/4圈且＜1/2圈,疼痛、坠胀不适,对生活有影响;Ⅲ度,创面水肿严重,边缘皮肤突起,占肛周≥1/2圈,疼痛剧烈,坠胀明显,坐卧不宁。

1.3 纳入标准 混合痔患者,均行外剥内扎术治疗,术后肛缘水肿、疼痛符合上述诊断标准;术前实验室检查无明显异常;患者临床资料完整,研究期间能配合观察,可以耐受热敏灸治疗。

1.4 排除标准 无法接受热敏灸治疗、中途中断治疗或转院治疗者;资料不全者;混合痔合并肛裂、肛瘘等肛周疾病者;妊娠或哺乳期女性;合并慢性疾病不适宜艾灸者;精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后给予抗炎、抗感染、止血药物治疗。将注射用头孢曲松钠(上海上药新亚药业有限公司,国药准字H 31020072)3g加入0.9%氯化钠注射液200m L中,静脉滴注,每日1次,连续治疗3d;将氨甲苯酸注射液(上海信宜金朱药业有限公司,国药准字H 31020497)0.4g加入5%葡萄糖注射液200m L中,静脉滴注,仅术后当日治疗1次。给予常规肛周护理、心理护理、饮食护理(多食水果、蔬菜,禁食辛辣刺激之品)及健康教育,另给予复方荆芥熏洗剂[荣昌制药(淄博)有限公司,国药准字Z 37021090]坐浴治疗,每日2次,每次20min,坐浴治疗至患者出院。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予热敏灸治疗。操作方法:指导患者取侧卧位,充分暴露肛周皮肤,选择热敏高发穴位八髎(8个穴位)、长强及肛周局部组织,用点燃的艾条(3c m×12c m)先对选定的穴位施行回旋灸、雀啄灸、温和灸,高度距离肛周皮肤约3c m,直至皮肤出现少许潮红,然后开始寻找热敏穴位,探索热敏感。热敏穴位会在艾条的作用下产生传热、扩热、透热、表面不(微)热深部热、局部不(微)热远部热及其他非热感觉6种灸感,治疗过程中只要出现以上6种灸感中的1种,则表明穴位已经出现热敏感,即为热敏穴。每个穴位的艾灸时间以热敏感消失为基础,不固定时间。治疗时要严守艾灸的适应证及禁忌证,操作时应及时弹掉艾灰,防止烫伤。告知患者热敏灸后30min内不能沐浴,可适量饮温开水,饮食宜清淡易消化。每日1次,治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①肛缘水肿、疼痛的改善情况。肛缘水肿评分:肛缘无水肿计0分,肛缘水肿＜1/4肛周面积计1分,1/4肛周面积≤肛缘水肿＜1/2肛周面积计2分,肛缘水肿≥1/2肛周面积计3分。肛缘疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估,取一正面标有0～10刻度的标尺,0代表无痛,计0分;10代表疼痛无法忍受,计10分,患者根据自身感受选择相应的数字,分数越高表明疼痛越严重。②临床疗效。参考«中西医临床肛肠病学»制定疗效标准[3]。痊愈:肛缘水肿、疼痛均消失;好转:肛缘水肿部分消除,水肿评分下降≥1分,肛门疼痛基本消失;无效:肛缘水肿、疼痛均无改善。③肛缘水肿消失时间、肛缘疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间。④治疗期间的不良反应情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)肛缘水肿评分比较 术后第1、3、5、7日,治疗组肛缘水肿评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组混合痔术后患者肛缘水肿评分比较(分,±s)

表1 两组混合痔术后患者肛缘水肿评分比较(分,±s)

注:与对照组术后同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 第1日 第3日 第5日 第7日治疗组 402.05±0.78▲1.58±0.50▲1.15±0.46▲0.48±0.22▲对照组 402.50±0.512.18±0.711.88±0.710.97±0.36

(2)肛缘疼痛评分比较 术后第1、3、5、7日,治疗组肛缘疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组混合痔术后患者肛缘疼痛评分比较(分,±s)

表2 两组混合痔术后患者肛缘疼痛评分比较(分,±s)

注:与对照组术后同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 第1日 第3日 第5日 第7日治疗组 404.54±1.36▲4.06±1.12▲3.59±1.27▲2.46±1.21▲对照组 405.46±1.214.84±1.164.25±1.383.54±1.07

(3)临床疗效比较 治疗组总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组混合痔术后患者临床疗效比较

(4)肛缘水肿消失时间、肛缘疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间比较 治疗组肛缘水肿消失时间、肛缘疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组混合痔术后患者肛缘水肿消失时间、肛缘疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 肛缘疼痛消失时间肛缘水肿消失时间术后住院时间创面愈合时间治疗组 406.26±1.56▲5.76±1.47▲6.08±0.77▲10.33±3.15▲对照组 408.36±1.237.96±1.318.53±1.3312.95±2.76

(5)不良反应发生情况 两组患者治疗过程中均无明显不良反应。

4 讨论

随着人们生活习惯及饮食习惯的改变,混合痔的发病率逐年升高。中医认为,混合痔是内外因素综合作用所致,内因为阴阳失调、脏腑本虚,外因为饮食不节、六淫邪气等。外剥内扎术后肛缘水肿、疼痛是常见的并发症,主要由于手术过程中局部组织损伤及术后肛门括约肌痉挛,血液循环障碍,肛缘及肛管静脉、淋巴回流障碍,加之手术刺激致体内多种血管活性物质释放,造成血管通透性增高,组织液潴留所致[4]。中医认为,外剥内扎术后虽去除了由病因引起的病理产物,但手术会直接损伤血脉与经络,致使局部经络和血脉被隔离与阻断。气滞导致气循环不畅,从而导致血瘀。总之,湿热是其常见病因,血瘀血热是其基本病理,湿、热、瘀互为因果,相互夹杂,则致肛缘水肿。对术后肛缘水肿患者,中医内治多以清热祛湿、通经活络、行气活血为治疗原则,外治则以清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络、消肿止痛为治疗原则。

艾灸作为传统的治疗方法,主要借助于温热刺激和艾叶挥发油治疗局部疾病,具有促进气血循环、减轻肿胀和疼痛的作用。热敏灸是采用点燃的艾条悬灸热敏穴位,激发热敏灸感和经气传导,并施以个体化的饱和消敏灸量,从而提高艾灸疗效的一种新疗法[5]。“灸之要,气至而有效”是艾灸新的量化标准[6]。热敏灸通过激发人体经气运行,可改善肛门周围组织的血运,激活人体内源性调节功能,缓解肛门括约肌痉挛。施灸穴位中的八髎属于足太阳膀胱经穴,可清泄肛肠湿热,疏导膀胱经气而消瘀。长强为督脉的络穴,又邻近肛周,有近治作用,可调理气机。诸穴相配,可有效调理肛周气血运行,消除肛缘水肿、疼痛症状。

本研究结果显示,治疗组术后肛缘水肿评分、术后肛缘疼痛评分、总有效率、水肿消退时间、疼痛消失时间、住院时间等临床指标均优于对照组,说明热敏灸不仅能消除肛缘水肿、疼痛,还能缩短创面愈合时间与术后住院时间,具有见效快、疗效好的优势,可促进术后康复。综上所述,热敏灸对混合痔术后肛缘水肿、疼痛患者具有显著的临床效果,值得临床推广。