白 昉

(山西省忻州市社会福利精神康宁医院,山西 忻州 034000)

精神分裂症的临床表现多以个人感知觉、情感、行为等异常为主,随着病情进展,患者甚至难以进行正常社交,需及时进行治疗,但精神分裂症治疗周期较长,临床上为了提高治疗效果,多结合护理进行干预。穴位按摩是通过刺激机体特定的穴位,以达到通经活络、调节功能、祛邪扶正之功,可用于干预精神分裂症患者的认知功能[1]。团体绘画艺术是让患者通过体验绘画创作过程,以呈现潜意识中压抑的情感,达到抒发及排解患者情绪的作用,而将团体绘画艺术联合穴位按摩应用至精神分裂症患者治疗中,或许可提高患者病情的控制效果[2]。本研究旨在分析团体绘画艺术联合穴位按摩在精神分裂症患者护理中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2019年1—10月在忻州市社会福利精神康宁医院采用常规护理联合穴位按摩干预的42例精神分裂症患者的临床资料,将其纳入对照组;另收集2019年11月至2020年8月在忻州市社会福利精神康宁医院采用团体绘画艺术联合穴位按摩干预的43例精神分裂症患者的临床资料,将其纳入观察组。对照组男22例,女20例;年龄45～78岁,平均(61.58±6.37)岁;病程1～5年,平均(3.17±0.83)年;初中及以下15例,高中及以上27例。观察组男22例,女21例;年龄45～79岁,平均(62.17±6.31)岁;病程1.5～5.0年,平均(3.28±0.81)年;初中及以下17例,高中及以上26例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合«精神病学»中偏执型精神分裂症的相关诊断标准[3];均采用利培酮药物治疗3个月以上;患者临床资料完整。

1.3 排除标准 恶性肿瘤者;存在自身免疫性疾病、帕金森病者;存在明显的自杀、厌世倾向者。

2 干预方法

2.1 对照组 在患者入院后次日采取常规护理联合穴位按摩干预,其中常规护理内容包括健康宣教、用药指导、控制碳水化合物摄入量,多以叶酸、维生素C等食物为主,指导患者通过腹式呼吸、轻度运动等方式保障睡眠等。穴位按摩方法:患者取坐位,医师站于患者一侧,右手拇指轻轻按压百会穴2～3min,按压患者左侧曲池穴2min左右,以同样的手法按压对侧曲池穴,用右手掌心按压气海穴,并将左手掌心置于右手掌背,揉按2min,每日2次。共干预2个月。

2.2 观察组 在患者入院后次日采取团体绘画艺术联合穴位按摩干预,其中团体绘画艺术方式如下:①建立团体绘画艺术干预小组,并将患者分为多个小组,每组5～8人,每组配备责任护士。制定绘画课程,并确定每次绘画课程的主题。A.主题1狭路相逢:通过暖身游戏,如滚雪球、绘画传递等方式让患者之间有一定的熟悉度,向患者发放绘画材料及心愿卡,让患者填写心愿卡,并依据患者心愿卡制定团体目标。B.主题2豁然开朗:让患者绘画“我的烦恼”,告知患者将心中所思所想通过绘画展现在纸面上,在绘画过程中,责任护士需协助患者完成绘画任务。“我的烦恼”绘画结束后,指导患者进行填色游戏。C.主题3发散思维:向患者提供绘画材料,让患者自由创作,绘画结束后,让患者讲述个人作品及绘画理念。D.主题4携手共进:指导患者画出“心中的我”及“他人眼中的我”,并讲述两种“自己”的共同点及差异,并让组员中的其他患者描述自己眼中的他。E.主题5新的起点:指导患者画出美好未来,并分享自身感受及收获,护士针对患者现存问题进行分析,并告知患者问题形成的原因及解决方式。每次主题共90min,每周2次。其中穴位按摩的方法同对照组。共干预2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较干预前后两组患者的症状改善情况,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估,该量表包括阳性量表(7项,49分)、阴性量表(7项,49分)及一般精神病理量表(16项,112分)3个维度,各维度评分越高表明症状越重[4]。②比较干预前后两组患者的自我效能,采用一般自我效能感量表(GSES)评估,共10条项目,总分为40分,GSES评分越低表明患者自我效能越差[5]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)P AN S S评分比较 干预前,两组患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分较干预前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组精神分裂症患者干预前后阳性与阴性症状量表评分比较(分,±s)

表1 两组精神分裂症患者干预前后阳性与阴性症状量表评分比较(分,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

干预后 17.46±4.29△▲ 15.89±4.31△▲ 55.77±6.83△▲对照组 42 干预前 30.77±5.31 30.46±5.23 82.64±7.28干预后 20.61±4.24△ 18.46±4.22△ 59.49±6.72△组别 例数 时间 阳性症状评分 阴性症状评分 一般精神病理评分观察组 43 干预前 31.46±5.27 30.58±5.19 82.53±7.29

(2)GSES评分比较 干预前,两组患者GSES评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者GSES评分较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组精神分裂症患者干预前后一般自我效能感量表评分比较(分,±s)

表2 两组精神分裂症患者干预前后一般自我效能感量表评分比较(分,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 干预前评分 干预后评分观察组 43 25.31±4.29 31.25±4.17△▲对照组 42 25.11±4.32 29.14±4.19△

4 讨论

目前,临床上关于精神分裂症的发病机制及影响因素尚处于探索阶段,多认为其发生发展与遗传、大脑结构及后天环境等多因素共同作用有关。其中以大脑结构细微病理变化及后天环境因素影响较为常见,故改善患者脑部微病理变化及调整后天环境,提高患者对自身的认知尤为重要。目前,精神分裂症多以药物治疗为主,但精神分裂症治疗周期较长,且药物治疗虽能改善患者的临床症状,但其对患者自我效能干预力度不足,降低临床效果,因此临床多结合护理干预,以促进患者病情转归[6]。

精神分裂症属于中医“癫病”“狂病”等范畴,其发病机制为情志内伤,脏腑功能失调,致痰气郁结、蒙蔽心窍所发;或七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,蒙蔽心窍所致,患者或表现出精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动等症状,或表现出精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒等症状[7]。穴位按摩是通过刺激机体特定穴位,激发经络之气,以祛邪扶正。按压头部百会穴可起到开窍醒脑、回阳固脱之功,曲池穴可疏经通络、调和气血,气海穴可生发阳气、破气逐瘀。按压上述穴位可起到开窍醒脑、疏经通络、调和气血之功。实验研究表明,百会穴可在一定程度上促进大鼠提眉受损神经细胞结构恢复,维护机体正常功能运转,减少神经凋亡,而且百会穴可调控正常状态下大鼠海马CA3、DG区神经细胞的新陈代谢,稳定机体内环境,维持各项功能正常运转[8]。相关研究表明,曲池穴可增强大肠传化糟粕的功能,腑气通,气机畅,则脑神功能正常,因此曲池穴可治疗癫病[9]。本研究结果显示,两组患者干预后的阳性、阴性症状及一般精神病理评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,提示团体绘画艺术联合穴位按摩可减轻患者的精神症状。分析其原因在于团体绘画艺术可通过各个绘画主题让患者了解自我、接纳自我,如“豁然开朗”主题可让护理人员了解患者不良情绪的产生原因,指导患者发泄不良情绪,释放压力;“发散思维”及“携手共进”主题可激发患者的兴趣,让患者发现自身的独特性,进而认识自我,接纳自我,并通过他人眼光发现真实的自己,可增强患者的自信心及对治疗工作的配合度,利于患者自身精神症状的改善[10]。本研究结果显示,两组患者干预后GSES评分较干预前升高,且观察组高于对照组,提示团体绘画艺术联合穴位按摩可提高精神分裂症患者的自我效能。患者对自己建立全新认知,自信心增强,可提高其对相关治疗工作的积极性及配合度,进而提升其自我效能。

综上所述,团体绘画艺术联合穴位按摩在精神分裂症患者护理中可减轻患者的精神症状,提高自我效能。下一步可研究两种干预方式联合应用对患者的社会功能、治疗依从性等其他方面的干预效果。