郭洪伟

（江西省赣州市于都县中医院内一科 于都 342300）

胃痛（Stomachache）是消化内科的非特异性症状，在临床中较为常见，不易根治[1]。常规西药治疗以控制疼痛、缓解症状等对症治疗为主，但西药治疗无法根治该病，复发率较高，且长期用药患者易形成药物耐受，影响综合治疗效果[2]。中医将胃痛归为“胃脘痛、心胃痛、心腹痛”等范畴，肝气犯胃证是胃痛常见的中医辨证分型[3]。中医认为，肝气横逆，气机升降失调，疏泻失常，则脾胃运化失健，表现为胸胁胃脘胀满疼痛等症。因此在临床中应将疏肝和胃、理气止痛作为治疗的重点[4]。左金丸为泻火剂，具有疏泻肝火、行湿散结之功效。柴胡疏肝散可疏肝理气、和血止痛[5]。本研究观察对肝气犯胃型胃痛患者应用柴胡疏肝散配合左金丸治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2022年3月医院收治的肝气犯胃型胃痛患者76例，按照挂号单尾数单双数分成观察组（38例）和对照组（38例）。对照组男16例，女22例；年龄18～63岁，平均年龄（41.35±8.91）岁；慢性浅表性胃炎10例，胃痉挛5例，单纯性胃炎8例，胃溃疡11例，其他4例；胃痛反复时间1～4年，平均（2.13±0.49）年。观察组男20例，女18例；年龄19～65岁，平均年龄（41.97±8.27）岁；慢性浅表性胃炎8例，胃痉挛6例，单纯性胃炎9例，胃溃疡7例，其他8例；胃痛反复时间1～3年，平均（2.08±0.35）年。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经胃镜及临床体征检查，与《胃痛中医诊疗专家共识意见》[6]中胃痛诊断标准相符；临床分型为肝气犯胃型[7]；本研究经院内医学伦理委员会同意（伦理批号：YD202001826）；患者对本研究知情同意。排除标准：合并胃恶性肿瘤；合并上消化道严重炎症；已怀孕或处于妊娠期女性；不耐受治疗中途退出。

1.2 治疗方法对照组采用西医治疗。盐酸伊托必利分散片（国药准字H20031270）餐前服用，50mg/次，3次/d；多潘立酮片（国药准字H10983026）口服，10 mg/次，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20050228）口服，10 mg/次，3次/d；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20059949）口服，3粒/次，4次/d。治疗7 d后评估疗效。观察组采用柴胡疏肝散配合左金丸治疗。左金丸配方：吴茱萸9 g、黄连6 g。柴胡疏肝散配方：醋炒陈皮8 g、柴胡8 g、川芎6 g、香附5 g、麸炒枳壳5 g、芍药6 g、炙甘草2 g。水煎服，每次服用100 ml，3次/d。治疗7 d后评估疗效。

1.3 观察指标（1）症状表现：记录治疗前及治疗7 d后患者胃痛评分、胃痛发作次数、胃痛持续时间。胃痛使用数字疼痛评分法（NPRS）评估，计0～10分，分数高代表患者疼痛明显。（2）证候积分：治疗前及治疗7 d后评估患者中医证候积分。主症包括胃脘胀闷、脘痛连胁、易恼怒，依据症状轻重计0、2、4、6分；次症包括嗳气频繁、心烦、口苦纳差，依据症状轻重分别计0、1、2、3分，舌质淡红、苔薄、脉弦为该型患者典型舌脉表现，不计入积分。总分0～27分，分数高表示症状严重。（3）胃肠指标：治疗前及治疗7 d后，于患者空腹时对其开展14C呼气试验，记录幽门螺旋杆菌（Hp）值。抽取空腹静脉血5 ml，使用离心机离心（3 000 r/min）5 min，分离血清后冷藏（5℃），采用美国EST analyti高效液相色谱分析仪zNose 4200型以EILSA法测定患者的胃蛋白酶（PEP）。（4）临床疗效：优，胃痛症状全部消失，中医证候积分比治疗前下降95%以上；良，胃痛症状明显缓解，中医证候积分比治疗前下降70%～95%；可，胃痛症状得到控制，中医证候积分比治疗前下降30%～69%；差，胃痛加剧，发作频繁，中医证候积分比治疗前下降29以下或积分上升25%以上[8]。（5）安全性：观察治疗期间失眠、眩晕、乏力、厌食恶心等用药不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0统计学分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状表现比较治疗7 d后，两组NPRS评分、胃痛发作次数均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胃痛持续时间均缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状表现比较（±s）

表1 两组患者症状表现比较（±s）

胃痛持续时间（min/次）治疗前 治疗7 d后观察组对照组组别 n NPRS评分（分）治疗前 治疗7 d后胃痛发作次数（次/周）治疗前 治疗7 d后38 38 t P 6.85±1.34 7.01±1.22 0.544 0.588 2.13±0.57 3.97±0.68 12.783 0.000 3.84±0.75 3.92±0.81 0.447 0.656 0.37±0.12 1.03±0.25 14.671 0.000 45.86±10.37 46.09±10.54 0.096 0.924 8.62±2.39 14.59±2.57 10.486 0.000

2.2 两组患者证候积分比较治疗7 d后，两组主症、次症积分及中医证候总分均下降，且观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者证候积分比较（分，±s）

表2 两组患者证候积分比较（分，±s）

中医证候总分治疗前 治疗7 d后观察组对照组组别 n 主症治疗前 治疗7 d后次症治疗前 治疗7 d后38 38 t P 10.94±3.31 10.73±3.18 0.045 0.725 2.63±1.71 4.42±1.22 5.252 0.000 6.55±1.43 6.76±1.61 0.601 0.549 1.63±1.55 2.92±1.49 3.698 0.000 17.55±4.05 17.71±3.90 0.173 0.863 4.26±1.01 7.34±1.44 10.794 0.002

2.3 两组患者胃肠指标比较治疗7 d后，两组Hp、PEP均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胃肠指标比较（±s）

表3 两组患者胃肠指标比较（±s）

组别 n Hp（dpm）治疗前 治疗7 d后PEP（ng/ml）治疗前 治疗7 d后观察组对照组38 38 t P 104.53±12.09 104.19±11.86 0.124 0.902 57.16±8.42 79.95±9.07 11.352 0.000 281.52±23.48 280.96±22.57 0.106 0.916 81.21±10.06 124.36±15.43 14.441 0.000

2.4 两组临床疗效比较观察组治疗优良率 （73.68%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组治疗安全性比较观察组不良反应发生率（5.26%）低于对照组（26.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗安全性比较[例（%）]

3 讨论

肝主疏泄、主藏血，可维持人体气机平衡，促进脾胃消化、吸收，加速胆汁排泄，利于食物消化及营养成分吸收。肝与脾胃相互协同、相互依赖。肝胃不和，肝失疏泄，胃失和降，则表现为胃脘胀满、疼痛、食少纳呆、吞酸嘈杂、烦躁易怒等症状[9～10]。本研究治疗7 d后，观察组NPRS评分、胃痛发作次数、主症、次症积分及中医证候总分均比对照组低，胃痛持续时间比对照组短，观察组治疗优良率比对照组高。提示柴胡疏肝散配合左金丸对改善肝气犯胃型胃痛相关症状有积极作用。左金丸药物成分主要为吴茱萸、黄连，吴茱萸可散寒止痛、助阳上行；黄连可清热祛火，散湿解毒[11]。两者合用，可温养肝经和胃经，泻肝火、清胃热，有效调节胃酸分泌，改善胃痛症状[12]。柴胡疏肝散中含有7味中药成分，其中陈皮可理气健脾、祛湿化痰；柴胡可疏肝解郁、升举阳气；川芎可辛温升阳、活血行气；香附可理气调中、疏肝解郁；枳壳可理气行滞、宽胸消胀；芍药可泻肝散瘀、行气活血；甘草配伍，调和诸药[13～14]。药物相合，起养肝、利肝之功效。柴胡疏肝散与左金丸联合使用，可促进肝气外泻，减少对脾胃的冲击，从而改善胃痛症状[15]。

Hp是一种螺旋形的微厌氧菌，主要寄生在胃黏膜组织中，它可引起多种疾病，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等。正常情况下，机体不会测出Hp或Hp少量存在[16]。当Hp大量存在于胃肠道内，则可引起疼痛等症状。PEP是一种消化性蛋白酶，主要由胃黏膜主细胞分泌，可在胃酸作用下促进食物中的蛋白质消化。PEP过度表达可引起胃黏膜受损，引发胃痛症状。本研究结果显示，治疗7 d后，两组Hp、PEP均降低，且观察组更低。提示柴胡疏肝散配伍左金丸可对消化酶产生调节作用。分析相关病理药理：柴胡疏肝散与左金丸中的枳壳、吴茱萸可促进肠道内平滑肌收缩，为肠道恢复正常运输功能创造条件，从而促进胃肠中的活性物质恢复正常生理功能[17]。另外，香附、陈皮、川芎等可提升机体免疫力，兼具抑菌、消炎等作用，可解除肠道痉挛，加速肠道分泌消化液，利于肠道内滞留的气体排出，从而改善胃肠功能，恢复正常的胃肠激素分泌[18]。综上所述，肝气犯胃型胃痛患者使用柴胡疏肝散配合左金丸治疗的效果理想，可抑制胃肠道内Hp生长，调节PEP水平，促进相关症状改善，且不良反应少，具有一定的安全性。