潜辉

（江西省奉新县人民医院 奉新 330700）

脑卒中是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血坏死或软化，进而出现相应的神经功能损伤[1]。急性缺血性脑卒中（AIS）是其最常见的类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%。患AIS会导致患者认知、运动、语言等功能障碍，出现口齿不清、失语、行走不稳等症状，严重时会引起肺部感染、应激性溃疡等并发症，严重威胁患者的身体健康[2～3]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐治疗AIS的主要措施为溶栓、脑神经元保护、降颅内压、抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环等[4]。中医的治疗方法以活血、通络、开窍为主[5]。银杏叶提取物是临床常用于治疗脑血管、心血管及周围循环障碍疾病的中药制剂，具有活血化瘀、敛肺平喘的功效，但用于治疗AIS的疗效及安全性有待研究。基于此，本研究选取AIS患者作为研究对象，旨在分析银杏叶提取物对于治疗AIS患者的临床疗效、神经功能、炎症反应、血液流变学及不良反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年10月医院收治的AIS患者100例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄48～88岁，平均年龄（63.28±3.32）岁。研究组男22例，女28例；年龄46～88岁，平均年龄（63.25±3.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2020L063）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合AIS诊断标准[6]，均有CT或MRI证实；发病时间在48 h以内；临床资料完整；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。（2）排除标准：明确为出血性脑卒中及进展性脑卒中者；严重脏器功能衰竭、凝血功能异常及营养不良者；有严重呼吸疾病者；有肝肾功能异常者；对本研究药物过敏者；妊娠及哺乳期者；意识障碍者；有精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组在入院后进行AIS常规治疗，包括监测生命体征，降低颅内压，控制高血压、高血糖，合并感染者给予抗感染治疗、维持水电解质平衡等对症治疗，并予以阿司匹林肠溶片（国药准字H13024268）口服，100 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（国药准字H20213068）口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用。研究组在对照组基础上予以中药制剂银杏叶提取物注射液（国药准字H20070226）治疗，取0.9%氯化钠注射液250 ml注入20 ml银杏叶提取物注射液混匀，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效。临床治疗效果依据神经功能缺损量表（NIHSS）评分来判定。基本痊愈为NIHSS评分减少91%～100%；显效为NIHSS评分减少46%～90%；进步为NIHSS评分减少18%～45%；无效为治疗效果均未达到上述标准。总有效率=基本痊愈率+显效率+进步率。（2）神经功能。采用NIHSS量表评定神经功能，得分越低说明患者神经损伤程度越低，神经功能越好。（3）血液流变学指标。取患者治疗前及治疗14 d后晨起空腹静脉血10 ml，使用血液流变分析仪检测两组患者治疗前后血细胞比容（HCT）、全血高切黏度、全血低切黏度。（4）炎症因子指标。取患者治疗前及治疗14 d后晨起空腹静脉血10 ml，采用酶联免疫（ELISA）试剂盒，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及白介素-6（IL-6）水平。（5）不良反应情况。监测患者治疗过程中出现的不良反应情况，包含恶心、肠胃不适、轻微皮疹等症状。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，研究组总有效率（98.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组研究组50 50 t P 14.82±3.21 14.74±3.26 0.124 0.902 9.33±1.12 5.22±1.20 17.705 0.000

2.3 两组血液流变学指标比较治疗后两组HCT、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于治疗前，且研究组以上各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n HCT（ng/g）治疗前 治疗后全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后50 50 t P 6.32±1.25 6.28±1.38 0.152 0.880 5.52±1.00 4.95±1.01 2.836 0.006 9.15±1.45 9.14±1.47 0.034 0.973 8.62±1.13 7.48±1.11 5.089 0.000 45.51±3.56 44.74±3.48 1.094 0.277 41.63±3.42 35.25±3.13 9.731 0.000

2.4 两组致炎因子指标比较治疗后两组hs-CRP、Hcy、IL-6指标均低于治疗前，且研究组以上各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组致炎因子指标比较（±s）

表4 两组致炎因子指标比较（±s）

IL-6（mg/L）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后50 50 t P 17.21±6.02 17.37±5.72 0.136 0.892 13.22±3.14 8.77±1.36 9.196 0.000 20.14±2.32 20.02±2.45 0.252 0.802 18.76±2.21 12.11±1.57 17.346 0.000 48.33±2.03 48.56±2.06 0.562 0.575 19.81±5.06 11.92±4.09 8.575 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较治疗后研究组 不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

AIS具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，是目前世界上导致人类残疾的首要疾病[7]。现代医学认为AIS患者发病与血压、血脂和血糖等因素密切相关，由此类因素导致的血液黏度变化、血细胞聚集性、血液凝固性等流变学指标恶化及神经功能损伤是AIS发病的关键[8～9]。此外，氧化应激、炎症等因素也与AIS发病具有高度关联性。中医认为AIS为风、火、痰、瘀、虚相互作用影响的结果，是由多种因素导致气血阴阳运行失衡，最终造成脑脉瘀阻[10]。AIS起病急，病情重。若患者在急性期未能及时就诊，往往会因错过最佳治疗窗口期而面临猝死的风险。在我国，AIS的致死率达34.5%～37.1%，并以每年8.7%的速率增长，给患者家庭带来严重的生活及经济负担[11]。AIS的病理学基础为由突发性脑部供血供氧不足，缺氧后脑血管自主调节及线粒体呼吸功能受到破坏，导致神经组织能量耗竭及酸中毒；大量致炎因子释放，氧自由基增加及钙离子超载，进而损伤脑组织，最终造成神经元死亡。引起脑部缺血的基本机制有三种：源自心尽端的栓塞阻断下游动脉血流、脑血管局部闭塞、全脑低灌注[12]。治疗AIS的最关键环节在于尽快恢复脑组织供血或局部脑组织侧支循环建立；此外，在大脑病灶部位附近还存在缺血半暗带，该区域的神经元具有可逆性，保护该区域神经元是阻止病症恶化的关键[13]。

目前，临床治疗脑卒中患者遵循改善脑组织血液供应及加强神经保护的原则，采用一般治疗、急症治疗、手术治疗及药物治疗等方法[14]。一般治疗适用于稳定期脑卒中患者，急症治疗及药物治疗适用于处于急性期脑卒中患者。在AIS患者急发作后需要通过吸氧和辅助通气维持呼吸功能，尽快采取措施调整患者血压、血糖、血脂水平，预防栓塞及凝血等症状。药物治疗主要以清除氧自由基、调节血压、改善脑细胞代谢等药物为主。

银杏叶提取物注射液具有促进脑细胞代谢、防止血栓形成等多种作用，是临床常用治疗AIS的中成药，在《本草纲目》及《食疗本草》中均有提及银杏叶可以治疗心悸怔忡症状[15]。银杏叶提取物治疗AIS的作用机制在于：清除氧自由基、抗脂质过氧化、拮抗血小板活化因子、改善血液流变学、改善脑缺血和中枢神经系统功能、维护心血管系统等[16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后两组NIHSS评分、血液流变学指标及致炎因子水平均低于治疗前，且研究组以上各项指标水平低于对照组，研究组不良反应少于对照组（P＜0.05）。表明银杏叶提取物可以明显缓解AIS患者的临床症状，提升患者神经功能，增强脑部细胞携氧能力，具有较高的安全性。现代药理学认为，银杏叶提取物中含有的主要活性成分为银杏黄酮和银杏内酯，此外还包括有机酸、聚戊烯醇、矿物质、糖类等。银杏黄酮属黄酮类化合物，能有效清除脑组织缺血再灌注损伤产生的大量氧自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止机体形成血栓以及动脉硬化；并具有络合铁离子、抑制过氧化氢的作用，有一定的抗炎效果，从而保护脑组织[17]。银杏内酯属萜烯内酯类化合物，具有较强的抗拮血小板活化因子受体功能；且具有高度选择性，能抑制血栓的形成，预防AIS患者出现脑梗死等症状[18]。银杏叶提取物中的其他有效成分不仅能对抗谷氨酸神经毒性，还能减少缺氧时的氧化磷酸化脱偶联反应，抑制内皮素的形成，从而促进血管扩张。此外，该药物还可调节循环系统，通过刺激茶酚胺的释放、抑制前列腺素和内皮舒张因子来扩张动脉，消除动脉痉挛，增加脑部血流量，可多途径、多靶点作用于病灶部位，促进脑缺血后神经功能的恢复。

综上所述，银杏叶提取物治疗AIS患者可提高临床疗效，促进神经功能恢复，抑制炎症反应，促进脑部血液循环，临床应用安全可靠，值得推广。