徐林炳

（江西省上饶市玉山县中医院 玉山 334700）

急性脑梗死（ACI）是常见的脑血管疾病，约占脑血管疾病的50%以上，起病急，病情凶险，具有较高的病残率，早期有效的治疗可在一定程度上改善患者预后[1]。西医针对该病多采用降颅压、改善脑微循环、营养神经等手段，可有效控制患者病情。中医将该病归属于“中风”范畴，运用辨证论治对该病进行治疗取得了不错的疗效，解决了不少西医无法解决的问题[2～3]。《医林改错》中记载的补阳还五汤是治疗气虚血瘀型中风的常用方剂，效果确切。本研究旨在进一步探讨补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型ACI的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：20190603001）。按随机数字表法将2020年1月至2021年12月于玉山县中医院就诊的68例ACI患者分为对照组与观察组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄51～78岁，平均年龄（65.15±5.85）岁；发病至送院时间12～48 h，平均送院时间（26.74±4.50）h；病变部位：脑叶12例，基底节区19例，脑干3例；合并高血压16例，糖尿病14例，冠心病17例。观察组男18例，女16例；年龄50～80岁，平均年龄（65.09±5.83）岁；发病至送院时间10～46 h，平均送院时间（26.68±4.49）h；病变部位：脑叶13例，基底节区18例，脑干3例；合并高血压18例，糖尿病15例，冠心病16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医诊断[4]：起病急，全面或局灶性神经功能缺损；头颅CT、MRI检查可确诊。中医诊断[5]：为气虚血瘀型中风，证见半身不遂，偏身麻木，肢体软弱，舌歪语蹇，气短乏力；舌质暗淡，脉细缓或细涩。

1.3 纳入标准首次发病；患者或家属知情同意；符合上述诊断标准；意识清楚，可配合完成本研究。

1.4 排除标准伴有呕吐、昏迷等影响中药治疗者；精神疾病者；合并肝肾、内分泌系统、造血系统等严重原发病者；短暂性脑缺血发作者；合并恶性肿瘤者；依从性不高，不能按规定用药者。

1.5 治疗方法两组均对症予以控制血糖、血压，预防并发症，纠正酸碱、水电解质平衡。在此基础上，对照组口服阿司匹林片（国药准字H11022448）100 mg/次，1次/d；奥扎格雷钠注射液（国药准字H20093201）80 mg加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴；依达拉奉注射液（国药准字H20193179）30 mg加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴；长春西汀注射液（国药准字H20193192）30 mg加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，组方：黄芪60 g，当归尾、红花、川芎各20 g，赤芍、地龙、桃仁各15 g。疼痛甚者加全蝎、地鳖虫各6 g；语言不利者加郁金、远志、石菖蒲各9 g；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉各10 g，郁李仁6 g；头晕者加用钩藤15 g、天麻9 g。水煎分早晚温服，1剂/d。两组均连续治疗2周。

1.6 观察指标（1）临床疗效。痊愈：神经功能缺损评分（NHISS）降低＞90%，且病残程度为0级；显效：NHISS降低46%～90%，且病残程度为1～3级；有效：NHISS降低18%～45%；无效：NHISS降低＜18%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）中医证候积分。对患者半身不遂、偏身麻木、肢体软弱、舌歪语蹇4项症状进行评估[5]，按照症状从无到重计0～3分，于治疗前、治疗2周后评估。（3）脑血流动力学指标。于治疗前、治疗2周后采用多普勒超声检测大脑前、中、后动脉血流速度。（4）血液流变学指标。于治疗前、治疗2周后采用血液黏度仪检测全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度。（5）血清学指标。采集患者治疗前、治疗2周后空腹静脉血5 ml，检测血管生成素（Ang-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（6）不良反应。

1.7 统计学分析采用SPSS 22.0统计分析软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

舌歪语蹇治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 半身不遂治疗前 治疗后偏身麻木治疗前 治疗后肢体软弱治疗前 治疗后34 34 t P 2.14±0.40 2.16±0.37 0.214 0.831 1.03±0.21 0.85±0.18 3.795 0.000 2.18±0.36 2.20±0.34 0.236 0.815 0.97±0.20 0.74±0.15 5.365 0.000 2.06±0.34 2.08±0.37 0.232 0.817 0.95±0.14 0.62±0.11 10.808 0.000 1.98±0.39 2.03±0.40 0.522 0.604 0.89±0.20 0.58±0.12 7.750 0.000

2.3 两组脑血流动力学指标比较治疗前，两组大脑前、中、后动脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大脑前、中、后动脉血流速度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表3 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

大脑后动脉治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 大脑前动脉治疗前 治疗后大脑中动脉治疗前 治疗后34 34 t P 71.20±12.34 71.15±12.29 0.017 0.987 77.66±13.73 86.40±15.52 2.459 0.017 76.74±14.15 75.98±14.20 0.221 0.826 82.61±14.45 89.81±13.38 2.132 0.037 51.14±7.15 50.95±7.20 0.109 0.913 53.22±8.43 62.84±8.40 4.714 0.000

2.4 两组血液流变学指标比较治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表4 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

全血低切黏度治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 全血高切黏度治疗前 治疗后血浆黏度治疗前 治疗后34 34 t P 6.50±0.97 6.48±0.89 0.089 0.930 5.88±0.93 5.02±0.85 3.980 0.000 2.25±0.37 2.31±0.40 0.642 0.523 1.74±0.28 1.34±0.24 6.325 0.000 15.24±3.70 14.98±3.62 0.293 0.771 12.97±3.24 11.13±2.50 2.622 0.011

2.5 两组血清学指标比较治疗后，观察组Ang-2、VEGF水平较对照组高，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清学指标比较（±s）

表5 两组血清学指标比较（±s）

hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n Ang-2（ng/L）治疗前 治疗后VEGF（ng/L）治疗前 治疗后14.41±3.31 12.45±2.23 2.864 0.006组别 n IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后34 34 t P 23.41±4.12 23.52±4.15 0.110 0.913 31.55±7.48 37.65±4.75 4.014 0.000 275.42±22.36 280.44±23.40 0.904 0.369 337.55±19.28 366.48±19.54 6.145 0.000 31.44±4.35 32.02±2.63 0.665 0.508 TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后对照组观察组34 34 t P 18.28±2.16 19.01±2.14 1.400 0.166 7.46±1.06 5.51±1.32 6.716 0.000 19.30±3.72 18.44±3.16 1.386 0.171 11.54±2.70 7.61±1.72 7.158 0.000

2.6 两组不良反应比较治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

中医学认为，中风病机多为气虚血瘀，表现为气血不足、脉络阻滞、气滞血瘀[6]。气为血之帅，血为气之母，气血并走而行，气血变化是疾病发生的基础。中风患者以气血内虚为基础，加之情志不畅、劳倦内伤、饮食不节等因素诱导，加剧气血逆乱而发病[7～8]。大多数中风患者年龄较高，阳气衰减，阴气自半，气血亏虚，阻滞经络，导致气血运行不畅，经脉失养而发病。如《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”[9]。元气虚弱不能输送到血管，血液没有元气推动而瘀滞，治疗当以补气活血为主要治则。

补阳还五汤中黄芪补益元气、祛瘀通络，为君药；当归尾补血活血，为臣药；川芎、红花、桃仁、赤芍活血祛瘀，地龙通经活络，共为佐药。全方合用，共奏补气活血之效，与气虚血瘀型中风治则相契合，可显著增强治疗效果，改善患者病情。现代药理研究显示，黄芪可兴奋神经中枢，扩张脑部血管，发挥脑保护的作用，并可增强机体免疫力，促进造血功能恢复，刺激Ang-2的分泌；川芎可增加脑血流量，改善脑血液供应，减轻神经功能缺损；红花、赤芍、桃仁等活血化瘀类药物，具有抗凝、抑制血小板聚集等作用外，还可迅速通过血脑屏障，增加脑血液流量，恢复正常的血液供应，并可清除氧自由基，抑制脂质过氧化形成，提高神经元缺血耐受性，促进新生血管生成[10～11]。补阳还五汤以补为通，以通为补，通补兼施，从而起到补气活血的作用，利于促进病情改善，且安全性好，利于患者预后。

Ang-2、VEGF是为血管新生相关因子，Ang-2为新生血管构建过程中的重要因子，可促进新生血管生成；VEGF可激活脑血管生成机制，诱导体内血管新生[12～13]。有研究表明，TNF-α、IL-6等炎症因子在ACI患者体内呈高表达，进而对神经细胞造成损伤[14～15]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率较对照组高，中医证候积分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、hs-CRP、IL-6以及TNF-α水均较对照组低，大脑前、中、后动脉血流速度及Ang-2、VEGF水平较对照组高。说明气虚血瘀型ACI患者应用补阳还五汤联合西药治疗效果较佳，利于减轻炎症反应，改善临床症状及血流速度，提高Ang-2、VEGF表达水平。

综上所述，在常规西药基础上联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型ACI，可显著增强治疗效果，减轻炎症反应，促进血液流变学及脑血流动力学改善及血管生成，且安全性好。